縣醫(yī)保中心2012年上半年工作總結(jié)

目錄/提綱：……
一、主要工作進(jìn)展情況
（一）、各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)參保情況
（二）、醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況
1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)
二、主要做法
（一）抓好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面工作
（二）做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保工作
（三）啟動(dòng)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助工作
（四）嚴(yán)格開展醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)稽核工作
（四）加強(qiáng)對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店的管理
1、完善協(xié)議管理
（五）積極探索，完善各項(xiàng)醫(yī)保管理工作
（六）抓好醫(yī)保中心內(nèi)部管理工作，提高干部職工的政治業(yè)務(wù)素質(zhì)
三、存在的主要問題
2、定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)保程序仍有操作不規(guī)范現(xiàn)象，存在小病大養(yǎng)、掛床等現(xiàn)象
3、人員編制數(shù)偏少，難以勝任當(dāng)前工作
四、下半年工作打算
1、加大城鎮(zhèn)居民醫(yī)保宣傳工作的力度
……
縣醫(yī)保中心2012年上半年工作總結(jié)

今年上半年，我縣醫(yī)療保險(xiǎn)工作在縣人社局的領(lǐng)導(dǎo)下和上級(jí)業(yè)務(wù)主管部門的指導(dǎo)下，認(rèn)真貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，利用科學(xué)發(fā)展觀的理論來指導(dǎo)工作，本著以人為本，服務(wù)群眾這理念，抓好醫(yī)保各項(xiàng)管理，完善健全各項(xiàng)管理操作程序，探索更加優(yōu)質(zhì)，便捷的醫(yī)保服務(wù)，使廣大參保者到醫(yī)保中心辦事咨詢得到優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，滿意的辦理，樹立了醫(yī)保在社會(huì)的良好形象，各項(xiàng)工作能按年初計(jì)劃任務(wù)得到落實(shí)，取得積極進(jìn)展。
一、主要工作進(jìn)展情況
（一）、各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)參保情況。
1、截止到2012年6月底，我縣參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位156戶，參保人員9875人（在職人員7726人，退休人員2149人），完成任務(wù)的98%。
2、我城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療
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1、通過電視媒介、報(bào)刊等手段對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)政策規(guī)定進(jìn)行宣傳。
2、與各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道勞動(dòng)保障所聯(lián)合進(jìn)行宣傳，辦宣傳欄，印宣傳單，將政策送到每個(gè)居民手中。
（三）啟動(dòng)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助工作。為貫徹落實(shí)國(guó)家、省、市有關(guān)文件精神，推進(jìn)我縣醫(yī)療衛(wèi)生_改革，完善醫(yī)療服務(wù)保障體系，切實(shí)維護(hù)公務(wù)員的權(quán)益。我縣自2012年1月1日起，啟動(dòng)我縣公務(wù)員（含財(cái)政全額供養(yǎng)的公職人員）醫(yī)療補(bǔ)助政策，補(bǔ)助資金按公務(wù)員（含退休）工資總額的3.5%籌集，列入當(dāng)年財(cái)政預(yù)算，其中：2%劃入個(gè)人帳戶，1.5%建立公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助統(tǒng)籌金。
（四）嚴(yán)格開展醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)稽核工作。
1、年初，我們制定了稽核計(jì)劃，按照計(jì)劃采取重點(diǎn)稽核與普遍稽核相結(jié)合、定期稽核與不定期稽核相結(jié)合、上門稽核與上機(jī)稽核相結(jié)合等多種稽核方式開展稽核工作。對(duì)發(fā)現(xiàn)漏報(bào)、瞞報(bào)、少報(bào)繳費(fèi)人數(shù)、繳費(fèi)基數(shù)的單位責(zé)令其限期如實(shí)申報(bào)，并追繳其應(yīng)繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
2、對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)零售藥店的稽核。
①采用定期檢查與不定期抽查相結(jié)合，明查與暗訪相結(jié)合方式，稽核人員每月下醫(yī)院對(duì)參保患者住院時(shí)，是否存在冒名住院、掛床住院、分解住院次數(shù)、假報(bào)虛報(bào)單病種、病種升級(jí)結(jié)算及醫(yī)院對(duì)病人結(jié)算是否存在違規(guī)行為等情況進(jìn)行專項(xiàng)稽核，以防止騙取醫(yī)療保險(xiǎn)待遇等情況的發(fā)生。②檢查定點(diǎn)零售藥店執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定情況。重點(diǎn)查處違反醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，收取醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡上的錢售出化妝品、生活用品、食品、家用電器等非醫(yī)療用品的情況。
（四）加強(qiáng)對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店的管理。
1、完善協(xié)議管理。協(xié)議管理是醫(yī)療管理的基礎(chǔ)，每年年初我們都要根據(jù)上年度協(xié)議執(zhí)行情況對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議進(jìn)行修改完善。并注意同各定點(diǎn)醫(yī)院的聯(lián)動(dòng)配合，依據(jù)診療技術(shù)規(guī)范和用藥規(guī)范等會(huì)同臨床專家，甄別大處方、濫用藥、亂檢查的界限，
2、要求各定點(diǎn)醫(yī)院和藥店要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)改革的政策規(guī)定，加強(qiáng)內(nèi)部管理，公布服務(wù)規(guī)范和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，加大醫(yī)療收費(fèi)的透明度，實(shí)行“一日清單”制；加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)和職業(yè)道德教育，不斷提高服務(wù)質(zhì)量，嚴(yán)把“三關(guān)”——住院關(guān)、大型檢查關(guān)、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院關(guān)，杜絕與病情無關(guān)的檢查，嚴(yán)禁推諉病人。
3、充分利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)這一現(xiàn)代化管理手段，加強(qiáng)對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)院、藥店的監(jiān)督與管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正。切實(shí)保護(hù)參保職工的利益。
（五）積極探索，完善各項(xiàng)醫(yī)保管理工作。
1、健全管理組織體系。定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店、各參保單位要成立醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)并配備專（兼）職管理人員，與醫(yī)保機(jī)構(gòu)緊密協(xié)作做好日常醫(yī)保管理工作。
2、健全和完善醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度、醫(yī)保費(fèi)結(jié)算管理制度、醫(yī)保機(jī)構(gòu)內(nèi)部業(yè)務(wù)流程規(guī)范性管理制度。這些管理制度貫穿在醫(yī)保工作各個(gè)環(huán)節(jié)，發(fā)揮著事前預(yù)防蔬導(dǎo)、事中調(diào)節(jié)控制、事后監(jiān)督制約的 ……（未完，全文共3022字，當(dāng)前僅顯示1527字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《縣醫(yī)保中心2012年上半年工作總結(jié)》）