新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障能力提升的對(duì)策

新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障能力提升的對(duì)策

2011 年，黨中央國務(wù)院將實(shí)現(xiàn) “人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”作為全面建設(shè)小康社會(huì)和醫(yī)療衛(wèi)生_改革的重要目標(biāo)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度 ( 以下簡(jiǎn)稱 “新農(nóng)合”) 是我國農(nóng)村實(shí)現(xiàn)這一理想目標(biāo)的基礎(chǔ)和保障。如何提高新農(nóng)合的現(xiàn)實(shí)醫(yī)療保障能力，促進(jìn)新農(nóng)合的可持續(xù)性發(fā)展成為當(dāng)務(wù)之急。

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標(biāo)
2002 年 10 月，中共中央、國務(wù)院 《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》指出: “逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，“到 2010 年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民”，“重點(diǎn)解決農(nóng)民因患傳染病、地方病等大病而出現(xiàn)的因病致貧、返貧問題�！�2003 年，國務(wù)院轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部、財(cái)政部和農(nóng)業(yè)部下發(fā)的 《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》，要求建立一個(gè)由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府三方籌資的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。2006 年 6 月，國家發(fā)改委下發(fā)的 《醫(yī)藥行業(yè) “十一五”發(fā)展指導(dǎo)意見》提出 “人人享有衛(wèi)生保健”。因此，新農(nóng)合的目標(biāo)可以概括為 “互助共濟(jì)”，“大病統(tǒng)籌”，“基本覆蓋”和“ 人人享有衛(wèi)生保健”4 個(gè)方面。
新農(nóng)合自 2003 年開始試點(diǎn)以來快速推進(jìn)，2008 年實(shí)現(xiàn)基本覆蓋的目標(biāo)，
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1～ 2 個(gè)月才能把農(nóng)民的資金籌集上來。據(jù)估算，每個(gè)縣在籌集農(nóng)民資金方面的花費(fèi)約占農(nóng)民交納資金 ( 人均 20 元) 的 1/4左右。上述成本對(duì)于取消農(nóng)業(yè)稅后的縣鄉(xiāng)來說，無疑將加大其財(cái)政負(fù)擔(dān)。縣級(jí)財(cái)政需要承擔(dān)數(shù)額相當(dāng)大的宣傳組織費(fèi)用和管理費(fèi)用，許多縣級(jí)政府因無法安排這部分經(jīng)費(fèi)，則將部分費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁給相關(guān)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，包括縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級(jí)診所。而這些機(jī)構(gòu)最終又會(huì)把這部分費(fèi)用在經(jīng)營(yíng)中轉(zhuǎn)嫁給患者，［4］在很大程度上削弱了新農(nóng)合的公平性和保障能力。
3． 實(shí)際補(bǔ)償比例低決定新農(nóng)合醫(yī)療保障能力大小的一個(gè)重要指標(biāo)就是補(bǔ)償比例。雖然各地都出臺(tái)了類似 “起付線以上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷 60%，縣級(jí)醫(yī)院報(bào)銷 50%，市級(jí)醫(yī)院報(bào)銷 40%”的規(guī)定，但實(shí)踐中患者很難得到上述高比例的補(bǔ)償。如安徽省每年有13 萬參合農(nóng)民的住院費(fèi)用超過 2 萬元，實(shí)際補(bǔ)償比例不足40% ，個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用平均超過 1. 5 萬元，個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)仍然較重。
［5］根據(jù)安徽省東至縣新農(nóng)合管理中心統(tǒng)計(jì)，該縣有 73位慢性腎功能不全 ( 尿毒癥) 病人，每年需要 8 萬元以上的透析治療費(fèi)用，如果換腎所需要的醫(yī)療費(fèi)用則高達(dá) 20 萬元以上，同時(shí)每年還要服用抗排斥藥品費(fèi)用 6 萬元左右，這些病人基本喪失勞動(dòng)能力。雖然安徽省已將尿毒癥列為特殊慢性病納入住院補(bǔ)償范圍，但病人自己仍然要承擔(dān)相當(dāng)一部分的醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)于一個(gè)已經(jīng)沒有勞動(dòng)能力和經(jīng)濟(jì)來源而又必須長(zhǎng)期透析治療的尿毒癥患者家庭來講無疑是雪上加霜。
4． 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)置不合理目前，從中央到地方都沒有一個(gè)新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的編制規(guī)定，市、縣的管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的編制、人員問題沒有得到有效解決。有的雖然成立了機(jī)構(gòu)，正式工作人員大都是從醫(yī)療衛(wèi)生單位內(nèi)部調(diào)劑，來自不同專業(yè)和崗位，人員結(jié)構(gòu)和工作配備不盡合理，專業(yè)性不強(qiáng)、素質(zhì)不高。雖然中央、省等合作醫(yī)療管理部門先后開展了不同層次、不同內(nèi)容的培訓(xùn)，但作為一個(gè)面向農(nóng)民、管理帶有醫(yī)療保險(xiǎn)性質(zhì)的全新工作，對(duì)基層新農(nóng)合管理人員來說還是一個(gè)全新的挑戰(zhàn)。
新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要對(duì)合作醫(yī)療的定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行有效的外部審核和監(jiān)督，而現(xiàn)在的機(jī)構(gòu)設(shè)置則將兩者合二為一，無法有效地履行其應(yīng)有的職能。由于缺乏投訴及仲裁機(jī)制，醫(yī)療糾紛時(shí)有發(fā)生，嚴(yán)重?fù)p害農(nóng)民的健康權(quán)益。
5． 立法滯后，農(nóng)民權(quán)益無法保證當(dāng)前，新農(nóng)合政策法規(guī)的操作性不強(qiáng)，不能適應(yīng)新農(nóng)合發(fā)展的實(shí)際需求，且多數(shù)是一些通知、部門規(guī)章等規(guī)范性文件，政策制度的剛性不足，權(quán)威性不夠。為了統(tǒng)一思想，加大工作力度，許多地方都把這項(xiàng)工作作為 “一把手”工程，采取簽訂責(zé)任書的形式，與有關(guān)人員的工作實(shí)績(jī)考核掛鉤，以此促進(jìn)基層干部參與合作醫(yī)療的組織發(fā)動(dòng)和實(shí)施。但是這種行政措施容易受到宏觀政策變化、領(lǐng)導(dǎo)人變更、地方中心工作調(diào)整的影響，隨意性較大。另外，新農(nóng)合實(shí)施過程中，農(nóng)民、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和政府三方之間無法建立契約 ( 合同) 關(guān)系，當(dāng)農(nóng)民權(quán)益受到侵害時(shí)，申訴無門，也影響了農(nóng)民參加的積極性。目前統(tǒng)籌地區(qū)正在實(shí)行統(tǒng)一補(bǔ)償方案、推行門診統(tǒng)籌、規(guī)范健康體檢、規(guī)范二次補(bǔ)償?shù)戎贫�，如何確保這些制度的運(yùn)行，迫切需要法律予以保障。
6． 新農(nóng)合與相關(guān)醫(yī)療制度之間無法對(duì)接目前，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、“新農(nóng)合”分別由勞動(dòng)、衛(wèi)生部門管理，一個(gè)人因身份改變而想繼續(xù)用同一個(gè)賬戶參加其他醫(yī)保是不可能的，且在管理過程中不但增加了人、財(cái)、物等管理成本，也增加了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度及銜接的難度。由于在很多地區(qū)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保還沒有統(tǒng)一，出現(xiàn)了農(nóng)村戶籍在城鎮(zhèn)讀書的學(xué)生人群重復(fù)繳納醫(yī)保的問題。
目前，新農(nóng)合以縣市統(tǒng)籌為主，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也由各市縣指定，省與省之間、省內(nèi)各市縣之間沒有互相認(rèn)可的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在外打工的農(nóng)民回到參合所在市縣只能按報(bào)銷比例較低的市外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)來報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，增加了農(nóng)民負(fù)擔(dān)。另外，由于民政、衛(wèi)生兩個(gè)系統(tǒng)的工作不對(duì)接，一些地方非 “五保戶”卻在享受新農(nóng)合對(duì)這一_醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷的優(yōu)惠政策，而部分 “五保戶”卻在就醫(yī)后沒有得到醫(yī)療救助。
7． 農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不健全新農(nóng)合所覆蓋的醫(yī)療服務(wù)，主要通過村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣醫(yī)院來遞送，這 3 個(gè)機(jī)構(gòu)構(gòu)成了農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，其健全與否，關(guān)乎廣大農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)的可得性與保障性。
由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院起付線只有 100 元，報(bào)銷比例達(dá)到 70%～ 85% ，因此大多數(shù)參合農(nóng)民都選擇在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，且這一級(jí)別醫(yī)院的總體消費(fèi)水平也與縣區(qū)級(jí)醫(yī)院接近，所以農(nóng)民小病住院更愿意去自己所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，但隨之而來的是，小病大養(yǎng)、住院治療條件 “廉價(jià)而不優(yōu)質(zhì)” ……（未完，全文共6984字，當(dāng)前僅顯示2453字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障能力提升的對(duì)策》）