新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障能力提升的對策

新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障能力提升的對策

2011 年，黨中央國務(wù)院將實現(xiàn) “人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”作為全面建設(shè)小康社會和醫(yī)療衛(wèi)生_改革的重要目標，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度 ( 以下簡稱 “新農(nóng)合”) 是我國農(nóng)村實現(xiàn)這一理想目標的基礎(chǔ)和保障。如何提高新農(nóng)合的現(xiàn)實醫(yī)療保障能力，促進新農(nóng)合的可持續(xù)性發(fā)展成為當務(wù)之急。

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標
2002 年 10 月，中共中央、國務(wù)院 《關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》指出: “逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，“到 2010 年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民”，“重點解決農(nóng)民因患傳染病、地方病等大病而出現(xiàn)的因病致貧、返貧問題�！�2003 年，國務(wù)院轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部、財政部和農(nóng)業(yè)部下發(fā)的 《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》，要求建立一個由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府三方籌資的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。2006 年 6 月，國家發(fā)改委下發(fā)的 《醫(yī)藥行業(yè) “十一五”發(fā)展指導(dǎo)意見》提出 “人人享有衛(wèi)生保健”。因此，新農(nóng)合的目標可以概括為 “互助共濟”，“大病統(tǒng)籌”，“基本覆蓋”和“ 人人享有衛(wèi)生保健”4 個方面。
新農(nóng)合自 2003 年開始試點以來快速推進，2008 年實現(xiàn)基本覆蓋的目標，
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1～ 2 個月才能把農(nóng)民的資金籌集上來。據(jù)估算，每個縣在籌集農(nóng)民資金方面的花費約占農(nóng)民交納資金 ( 人均 20 元) 的 1/4左右。上述成本對于取消農(nóng)業(yè)稅后的縣鄉(xiāng)來說，無疑將加大其財政負擔(dān)。縣級財政需要承擔(dān)數(shù)額相當大的宣傳組織費用和管理費用，許多縣級政府因無法安排這部分經(jīng)費，則將部分費用轉(zhuǎn)嫁給相關(guān)衛(wèi)生機構(gòu)，包括縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級診所。而這些機構(gòu)最終又會把這部分費用在經(jīng)營中轉(zhuǎn)嫁給患者，［4］在很大程度上削弱了新農(nóng)合的公平性和保障能力。
3． 實際補償比例低決定新農(nóng)合醫(yī)療保障能力大小的一個重要指標就是補償比例。雖然各地都出臺了類似 “起付線以上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷 60%，縣級醫(yī)院報銷 50%，市級醫(yī)院報銷 40%”的規(guī)定，但實踐中患者很難得到上述高比例的補償。如安徽省每年有13 萬參合農(nóng)民的住院費用超過 2 萬元，實際補償比例不足40% ，個人自付醫(yī)療費用平均超過 1. 5 萬元，個人經(jīng)濟負擔(dān)仍然較重。
［5］根據(jù)安徽省東至縣新農(nóng)合管理中心統(tǒng)計，該縣有 73位慢性腎功能不全 ( 尿毒癥) 病人，每年需要 8 萬元以上的透析治療費用，如果換腎所需要的醫(yī)療費用則高達 20 萬元以上，同時每年還要服用抗排斥藥品費用 6 萬元左右，這些病人基本喪失勞動能力。雖然安徽省已將尿毒癥列為特殊慢性病納入住院補償范圍，但病人自己仍然要承擔(dān)相當一部分的醫(yī)療費用，對于一個已經(jīng)沒有勞動能力和經(jīng)濟來源而又必須長期透析治療的尿毒癥患者家庭來講無疑是雪上加霜。
4． 經(jīng)辦機構(gòu)設(shè)置不合理目前，從中央到地方都沒有一個新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)的編制規(guī)定，市、縣的管理經(jīng)辦機構(gòu)的編制、人員問題沒有得到有效解決。有的雖然成立了機構(gòu)，正式工作人員大都是從醫(yī)療衛(wèi)生單位內(nèi)部調(diào)劑，來自不同專業(yè)和崗位，人員結(jié)構(gòu)和工作配備不盡合理，專業(yè)性不強、素質(zhì)不高。雖然中央、省等合作醫(yī)療管理部門先后開展了不同層次、不同內(nèi)容的培訓(xùn)，但作為一個面向農(nóng)民、管理帶有醫(yī)療保險性質(zhì)的全新工作，對基層新農(nóng)合管理人員來說還是一個全新的挑戰(zhàn)。
新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)要對合作醫(yī)療的定點服務(wù)機構(gòu)進行有效的外部審核和監(jiān)督，而現(xiàn)在的機構(gòu)設(shè)置則將兩者合二為一，無法有效地履行其應(yīng)有的職能。由于缺乏投訴及仲裁機制，醫(yī)療糾紛時有發(fā)生，嚴重損害農(nóng)民的健康權(quán)益。
5． 立法滯后，農(nóng)民權(quán)益無法保證當前，新農(nóng)合政策法規(guī)的操作性不強，不能適應(yīng)新農(nóng)合發(fā)展的實際需求，且多數(shù)是一些通知、部門規(guī)章等規(guī)范性文件，政策制度的剛性不足，權(quán)威性不夠。為了統(tǒng)一思想，加大工作力度，許多地方都把這項工作作為 “一把手”工程，采取簽訂責(zé)任書的形式，與有關(guān)人員的工作實績考核掛鉤，以此促進基層干部參與合作醫(yī)療的組織發(fā)動和實施。但是這種行政措施容易受到宏觀政策變化、領(lǐng)導(dǎo)人變更、地方中心工作調(diào)整的影響，隨意性較大。另外，新農(nóng)合實施過程中，農(nóng)民、醫(yī)療機構(gòu)和政府三方之間無法建立契約 ( 合同) 關(guān)系，當農(nóng)民權(quán)益受到侵害時，申訴無門，也影響了農(nóng)民參加的積極性。目前統(tǒng)籌地區(qū)正在實行統(tǒng)一補償方案、推行門診統(tǒng)籌、規(guī)范健康體檢、規(guī)范二次補償?shù)戎贫�，如何確保這些制度的運行，迫切需要法律予以保障。
6． 新農(nóng)合與相關(guān)醫(yī)療制度之間無法對接目前，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、“新農(nóng)合”分別由勞動、衛(wèi)生部門管理，一個人因身份改變而想繼續(xù)用同一個賬戶參加其他醫(yī)保是不可能的，且在管理過程中不但增加了人、財、物等管理成本，也增加了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度及銜接的難度。由于在很多地區(qū)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保還沒有統(tǒng)一，出現(xiàn)了農(nóng)村戶籍在城鎮(zhèn)讀書的學(xué)生人群重復(fù)繳納醫(yī)保的問題。
目前，新農(nóng)合以縣市統(tǒng)籌為主，定點醫(yī)療機構(gòu)也由各市縣指定，省與省之間、省內(nèi)各市縣之間沒有互相認可的定點醫(yī)療機構(gòu)，在外打工的農(nóng)民回到參合所在市縣只能按報銷比例較低的市外非定點醫(yī)療機構(gòu)報銷標準來報銷醫(yī)療費用，增加了農(nóng)民負擔(dān)。另外，由于民政、衛(wèi)生兩個系統(tǒng)的工作不對接，一些地方非 “五保戶”卻在享受新農(nóng)合對這一_醫(yī)藥費報銷的優(yōu)惠政策，而部分 “五保戶”卻在就醫(yī)后沒有得到醫(yī)療救助。
7． 農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不健全新農(nóng)合所覆蓋的醫(yī)療服務(wù)，主要通過村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣醫(yī)院來遞送，這 3 個機構(gòu)構(gòu)成了農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，其健全與否，關(guān)乎廣大農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)的可得性與保障性。
由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院起付線只有 100 元，報銷比例達到 70%～ 85% ，因此大多數(shù)參合農(nóng)民都選擇在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，且這一級別醫(yī)院的總體消費水平也與縣區(qū)級醫(yī)院接近，所以農(nóng)民小病住院更愿意去自己所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，但隨之而來的是，小病大養(yǎng)、住院治療條件 “廉價而不優(yōu)質(zhì)” ……（未完，全文共6984字，當前僅顯示2453字，請閱讀下面提示信息。收藏《新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障能力提升的對策》）