實(shí)現(xiàn)醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌和一體化管理的調(diào)研報(bào)告

目錄/提綱：……
一、我區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀
一是居民重復(fù)參保
二是財(cái)政重復(fù)補(bǔ)貼
三是重復(fù)建設(shè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和信息系統(tǒng)
一是不利于體現(xiàn)制度的公平性
二是不利于人力資源的流動(dòng)
三是不利于醫(yī)療保險(xiǎn)制度的可持續(xù)發(fā)展
二、實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌和一體化管理的基礎(chǔ)
一是法律基礎(chǔ)
二是制度基礎(chǔ)
三是思想基礎(chǔ)
四是工作基礎(chǔ)
三、我區(qū)區(qū)情要求實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌和一體化
二是隨著我區(qū)城鎮(zhèn)化進(jìn)程，我區(qū)金月、萬(wàn)福等村成為了新城區(qū)，村民身份轉(zhuǎn)換
三是目前我市七縣五區(qū)中已有部分縣區(qū)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌和一體化管理
四是我區(qū)新農(nóng)合和居民醫(yī)保在政策運(yùn)行模式和政策框架上非常接近
四、開(kāi)展城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌和一體化的建議
一是理順醫(yī)保管理_，實(shí)現(xiàn)資源整合
二是形成社區(qū)繳費(fèi)機(jī)制，確定參保關(guān)系
三是完善基金風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制，提高抗險(xiǎn)能力
四是推進(jìn)整合網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，實(shí)行高效管理
……
實(shí)現(xiàn)醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌和一體化管理的調(diào)研報(bào)告
區(qū)人力資源和社會(huì)保障局

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我區(qū)總?cè)丝跀?shù)為5.64萬(wàn)人，參加職工醫(yī)保0.68萬(wàn)人，參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療1.5萬(wàn)人，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療3.46萬(wàn)人，基本建立了全民醫(yī)保體系，實(shí)現(xiàn)了人人享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)的目標(biāo)。雖然如此，由于居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保個(gè)人繳費(fèi)、統(tǒng)籌層次、就醫(yī)選擇、保障范圍、待遇水平因戶籍不同存在明顯差異，仍然阻礙了社會(huì)保障制度的公平性的實(shí)現(xiàn)。

一、我區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀

我區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)自啟動(dòng)以來(lái)，在區(qū)委區(qū)政府的高度重視下，上級(jí)部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下目前已基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋。但因居民醫(yī)保和新農(nóng)合存在城鄉(xiāng)制度分設(shè)、管理分割、資源分散的情況，不但增加了醫(yī)保的管理成本，也給城鄉(xiāng)居民帶來(lái)了諸多不便，突出表現(xiàn)是“三個(gè)重復(fù)”和“三個(gè)不利于”：

1、“三個(gè)重復(fù)”：一是居民重復(fù)參保。農(nóng)民工、鄉(xiāng)
……（新文秘網(wǎng)http://120pk.cn省略595字，正式會(huì)員可完整閱讀）……　
參加，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)一次性繳納參合資金。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保同樣是規(guī)定每年9月1日——12月31日以家庭為單位，自愿繳納下一年度保費(fèi)。

2013年度參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)接近，財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)一致。


居民醫(yī)保
新農(nóng)合

個(gè)人繳費(fèi)
50
60

財(cái)政補(bǔ)助
280
280


相似點(diǎn)二：待遇設(shè)置相同

兩項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度雖然待遇標(biāo)準(zhǔn)有差異，但待遇設(shè)置類別相同。

待遇類別
居民醫(yī)保
新農(nóng)合

普通門診待遇
年度內(nèi)減去起伏線10元，累計(jì)600元內(nèi)報(bào)銷50%
以家庭為單位實(shí)行限額封頂，每人每年50元

特殊門診待遇
特殊慢性、特大疾病門診統(tǒng)籌病種23種，報(bào)銷比例為75%
特殊慢性疾病門診病種15種，補(bǔ)償比例為70%

基金累計(jì)支付限額
10.8萬(wàn)元
12萬(wàn)元

住院待遇
按照不同醫(yī)院級(jí)別支付起伏線后，按政策規(guī)定報(bào)銷比例報(bào)銷
按照不同醫(yī)院級(jí)別支付起伏線后，按政策規(guī)定報(bào)銷比例報(bào)銷

意外傷害
按照不同醫(yī)院級(jí)別支付起伏線后，按政策規(guī)定報(bào)銷比例報(bào)銷
支付起伏線700后，目錄內(nèi)補(bǔ)償35%

生育待遇
包干結(jié)算
包干結(jié)算

新生兒參保政策
出生60天內(nèi)的新生兒憑戶口本參保，其出生后的發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)納入統(tǒng)籌支付范圍。
隨孕產(chǎn)婦住院費(fèi)用一同結(jié)算。


三是思想基礎(chǔ)。推進(jìn)醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，中央有要求，地方有需求。廣大老百姓強(qiáng)烈反映，希望通過(guò)一體化管理獲得更便捷、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

四是工作基礎(chǔ)。目前全國(guó)有5個(gè)省級(jí)行政區(qū)、41個(gè)地級(jí)市和162個(gè)縣（區(qū)、市）開(kāi)展了醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)一劃歸社保部門管理，效果顯著：不但規(guī)避了“三個(gè)重復(fù)”，而且降低了管理成本，提高了效率。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，一個(gè)中等城市一年節(jié)省的管理費(fèi)至少是50萬(wàn)元至100萬(wàn)元。更重要的是，增強(qiáng)了制度的公平性，提高了城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障水平，適應(yīng)了人員流動(dòng)，有效發(fā)揮了醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督制約作用，也有利于促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。同時(shí)隨著我國(guó)戶籍制度的改革，按照戶籍性質(zhì)來(lái)區(qū)分社會(huì)保障待遇的做法明顯不能適應(yīng)時(shí)代的要求。

三、我區(qū)區(qū)情要求實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌和一體化

一是我區(qū)是全國(guó)5A級(jí)旅游區(qū)，我區(qū)常駐人口數(shù)約為5.6萬(wàn)人，轄區(qū)內(nèi)人口結(jié)構(gòu)多樣，除城鎮(zhèn)居民外，還包含有失地農(nóng)民、常住人口、外來(lái)務(wù)工人員和z-教界人士等。人口多樣化，要求實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌和一體化管理。

二是隨著我區(qū)城鎮(zhèn)化進(jìn)程，我區(qū)金月、萬(wàn)福等村成為了新城區(qū)，村民身份轉(zhuǎn)換。按照戶籍性質(zhì)來(lái)區(qū)別社會(huì)保險(xiǎn)種類的現(xiàn)狀明顯不適應(yīng)新形勢(shì)的發(fā)展。

三是目前我市七縣五區(qū)中已有部分縣區(qū)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌和一體化管理。

四是我區(qū)新農(nóng)合和居民醫(yī)保在政策運(yùn)行模式和政策框架上非常接近。實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌和一體化管理必定能實(shí)現(xiàn)自上而下穩(wěn)定過(guò)渡。

四、開(kāi)展城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌和一體化的建議

一是理順醫(yī)保管理_，實(shí)現(xiàn)資源整合�！岸U(xiǎn)合一”首先要實(shí)現(xiàn)管理_合一。目前我國(guó)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療屬于農(nóng)村衛(wèi)生政策 ……（未完，全文共3311字，當(dāng)前僅顯示1673字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《實(shí)現(xiàn)醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌和一體化管理的調(diào)研報(bào)告》）