提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力，筑牢醫(yī)療保健基礎(chǔ)

目錄/提綱：……
一、當(dāng)前農(nóng)村衛(wèi)生工作存在的主要問題
（一）農(nóng)村衛(wèi)生人才嚴(yán)重匱乏
1、醫(yī)護(hù)人員總量不足
2、高層人才匱乏、結(jié)構(gòu)不合理
3、招聘人才難、留住人才難
（二）醫(yī)療設(shè)備陳舊落后
（三）管理措施有缺位
二、提升縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療服務(wù)能力的建議
1、政府制定引進(jìn)高層人才政策
2、加強(qiáng)科室主任業(yè)務(wù)培養(yǎng)
3、加強(qiáng)全員業(yè)務(wù)培訓(xùn)
（二）強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，讓群眾滿意放心
（三）積極更新與增添設(shè)備，提高檢測能力
（四）勇于創(chuàng)新，積極探索醫(yī)療協(xié)作聯(lián)合體
（一）以改革，促進(jìn)服務(wù)能力提升
1、改革院長任用機(jī)制
2、認(rèn)真開展績效考核
（二）加大基礎(chǔ)設(shè)施投入，營造良好環(huán)境
1、加強(qiáng)業(yè)務(wù)用房建設(shè)
2、加快周轉(zhuǎn)房建設(shè)
（三）創(chuàng)新人才管理機(jī)制，提高隊(duì)伍素質(zhì)
1、按照政府核定的編制數(shù)，允許衛(wèi)生部門通過公開招聘補(bǔ)充衛(wèi)生技術(shù)人員
3、強(qiáng)化內(nèi)部管理，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量
（一）健全補(bǔ)償機(jī)制，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍
（二）完善養(yǎng)老保險(xiǎn)機(jī)制，解決鄉(xiāng)醫(yī)后顧之憂
（三）試行一體化管理機(jī)制，力爭實(shí)現(xiàn)一村一所
（四）加快人才培養(yǎng)機(jī)制，讓村衛(wèi)生所后繼有人
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提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力，筑牢醫(yī)療保健基礎(chǔ)

縣、鄉(xiāng)、村三級農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的能力建設(shè)，直接關(guān)系到廣大農(nóng)民群眾的身體健康、關(guān)系到農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和社會協(xié)調(diào)發(fā)展。關(guān)系到農(nóng)民生活質(zhì)量提高和農(nóng)村社會進(jìn)步。改善和提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力，提高農(nóng)民健康水平，是我國農(nóng)村衛(wèi)生工作的重要任務(wù)，黨和政府歷來十分重視農(nóng)村衛(wèi)生工作。新中國成立之初，中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)幾乎空白的基礎(chǔ)上，50年代就初步建立了農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，并開始興辦合作醫(yī)療，為廣大農(nóng)民群眾提供基本醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)。1965年_同志就明確指示“把醫(yī)療衛(wèi)生工作重點(diǎn)放到農(nóng)村去”，農(nóng)村衛(wèi)生工作蓬勃發(fā)展。
改革開放以來，我國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)入了新的發(fā)展時期。_同志指出：“農(nóng)村衛(wèi)生工作對于深化農(nóng)村改革，對于農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和社會全面協(xié)調(diào)發(fā)展，對于農(nóng)村物質(zhì)文明和精神文明建設(shè)，具有十分重要的意義”。十八屆三中全會指出，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保障服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品的供應(yīng)、監(jiān)管_的綜合改革，深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革，健全網(wǎng)絡(luò)化城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行機(jī)制，落實(shí)政府責(zé)任，建立科學(xué)的醫(yī)療績效評價機(jī)制和適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)、人事薪酬制度等，進(jìn)一
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本科學(xué)歷 人 占 %，中專學(xué)歷占 %，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院骨干醫(yī)師奇缺，醫(yī)療水平普遍不高，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅有2-3名執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師。服務(wù)能力進(jìn)一步萎縮，絕大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已不能開展外科和產(chǎn)科，上級下發(fā)的設(shè)備使用率低，有的在“睡大覺”。
3、招聘人才難、留住人才難�？h人民醫(yī)院人員招聘統(tǒng)一上劃撫州市管理，并要求每個崗位按1：3比例招考，2013年申報(bào)招聘8名醫(yī)師，卻只有4名資溪籍畢業(yè)生報(bào)名，只能開考1個崗位，錄用了1人，7人流招，原因是地處邊遠(yuǎn)山區(qū)，待遇偏低，對外地醫(yī)學(xué)畢業(yè)生缺乏吸引力。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院這幾年來了 名省廳下派的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和三支一扶醫(yī)師，服務(wù)期滿后都想方設(shè)法離開資溪，目前已調(diào)走的 人。鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍更是動蕩不安，62名有執(zhí)業(yè)資格的鄉(xiāng)醫(yī)也是由于收入低，只注冊登記而不愿上崗執(zhí)業(yè)。
（二）醫(yī)療設(shè)備陳舊落后
縣人民醫(yī)院大部分醫(yī)療設(shè)備使用年限超過十多年，現(xiàn)已進(jìn)入維修和更新期，有的設(shè)備廠家不生產(chǎn)了，如目前用的螺旋CT5年前已經(jīng)不生產(chǎn)，電子胃鏡陳舊看不清，B超大部分兄弟醫(yī)院更換為“三位一體”彩超，我們現(xiàn)用的B超周邊兄弟醫(yī)院早已淘汰。不少縣級醫(yī)院已配備的設(shè)備我們是空白：如全自動生物鑒定/藥物分析儀、全自動尿沉渣分析儀、全自動細(xì)菌分析儀、MR磁共振機(jī)、電子鼻咽喉鏡、電子支氣管及纖維支氣管鏡等，由于設(shè)備不足，許多常規(guī)檢查不能開展，如泌尿道、呼吸道內(nèi)窺鏡檢查，經(jīng)顱多普勒血流檢查、肺功能測定、動脈血?dú)夥治龅�，給提高服務(wù)能力帶來不少困難。
（三）管理措施有缺位
縣人民醫(yī)院三級醫(yī)師查房制度缺位。三級醫(yī)師普遍存在查房內(nèi)容、查房中各自承擔(dān)的責(zé)任、查房時段要求、查房前各級醫(yī)師準(zhǔn)備等工作不熟悉。難予保障三級醫(yī)師查房質(zhì)量和效果。疑難病例討論制度有缺位。疑難病例討論往往存在三個不到位：一是討論病例概念不清，該討論的組織不及時，延誤診斷，影響治療，病人不滿意；二是討論組織程序不清，主管醫(yī)師介紹病情準(zhǔn)備工作不充分，該做的檢查不完善，有的雖然組織討論，但討論質(zhì)量不高；三是討論后確定性或結(jié)論性意見不清，科學(xué)性不強(qiáng)，診斷依據(jù)不充分，治療中效果不滿意。術(shù)前討論制度有缺位。主刀醫(yī)師隨意進(jìn)行手術(shù)的現(xiàn)象時有發(fā)生。有的術(shù)前討論分析不完善、不科學(xué)、手術(shù)預(yù)案制定不周密，術(shù)后預(yù)后估計(jì)不充分，很難確保手術(shù)質(zhì)量與安全。監(jiān)管制度有缺位。以醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療安全為中心的每周一次院長辦公會，每周一次科主任、護(hù)士長會，每月一次醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全檢查評價制度，每季一次醫(yī)療缺陷和醫(yī)療差錯點(diǎn)評制度以及醫(yī)療差錯事故分析、處理、追究等都有待完善。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分配制度有缺位�？冃ЧべY激勵效果不佳、績效考核難與績效工資掛鉤，同類人員人均差距不大，“大鍋飯”現(xiàn)象嚴(yán)重存在。村衛(wèi)生組織管理措施有缺位。隨著改革深入，經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型隨時調(diào)整村衛(wèi)生所及鄉(xiāng)村醫(yī)生管理對策迫在眉睫。由于服務(wù)人口少，鄉(xiāng)村醫(yī)生報(bào)酬低等原因，目前造成村衛(wèi)生組織網(wǎng)底破裂，鄉(xiāng)村醫(yī)生人心不穩(wěn)，后繼乏人。
二、提升縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療服務(wù)能力的建議
要落實(shí)和完成“將90%以上的病人留在縣城”和“確保實(shí)現(xiàn)2020年人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo)，農(nóng)村衛(wèi)生工作任重道遠(yuǎn)，任務(wù)艱巨。迫切要求提升縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生服務(wù)能力，筑牢醫(yī)療保健基礎(chǔ)，為此提出如下建議。
縣人民醫(yī)院
(一)加快人才隊(duì)伍建設(shè),提高綜合素質(zhì)。
醫(yī)院要發(fā)展，人才是關(guān)鍵。一個醫(yī)院，如果人才匱乏，該醫(yī)院發(fā)展是一句空話，留住病人、吸引病人、提高服務(wù)能力、也是一句空話。沒有好的外科醫(yī)生，做一個胃切除、膽囊炎、甚至有的病人做個闌尾炎都要到邵武、南昌；沒有好的兒科醫(yī)生，小兒發(fā)熱三天療效不好，家長就會感到恐慌，自然會想到舍近求遠(yuǎn)；沒有好的婦產(chǎn)科醫(yī)生，擇期手術(shù)一般都會選擇外地。
1、政府制定引進(jìn)高層人才政策。內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科四個重點(diǎn)臨床科室，可以借鑒民營醫(yī)院的用人方式，每科招聘1－2名綜合素質(zhì)高，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，在本學(xué)科能起到帶頭作用的主任（副主任）醫(yī)師。以優(yōu)惠政策、優(yōu)良待遇、精心選能、簽定合同，讓一批核心肯 ……（未完，全文共6040字，當(dāng)前僅顯示2121字，請閱讀下面提示信息。收藏《提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力，筑牢醫(yī)療保健基礎(chǔ)》）