關于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作情況的調研報告

目錄/提綱：……
一、全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作基本情況
（一）以職工基本醫(yī)療保險為主體，努力建立多層次、廣覆蓋的醫(yī)療保障體系
（二）科學_、強化監(jiān)督，確保醫(yī)�；疬\行安全
三是強化監(jiān)督，定期對醫(yī)�；鹗褂帽O(jiān)督檢查，確保�？顚Ｓ�
（三）完善措施，加強管理，著力規(guī)范醫(yī)療服務行為
一是完善政策管理體系
二是對“兩定機構”全面推行協(xié)議管理
三是加大監(jiān)督和懲罰力度
二、存在的主要問題
（二）基本醫(yī)療保險的管理服務機制還需進一步完善
（三）職工醫(yī)療保險政策應進一步適應社會發(fā)展的需要
三、幾點建議
（一）加大醫(yī)保政策宣傳力度，增強參保繳費的積極性、主動性
（二）切實加強職工醫(yī)療保險工作的管理，努力提高工作質量和服務水平
（三）嚴格貫徹落實職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定，最大限度地惠及參保職工
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關于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作情況的調研報告

按照市人大機關解放思想大討論活動的安排，圍繞群眾關心的熱點、難點問題，就我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作情況進行了調研，通過調研，查找了一些問題，并根據(jù)調查了解的情況，提出了一些建議和意見，現(xiàn)將調研情況報告如下。
一、全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作基本情況
我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度，自2001年實施改革以來，在市政府的正確領導下，不斷調整完善政策，著力拓寬參保范圍，逐步提高報銷標準，切實增強服務意識，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險工作成效顯著。截至2012年底職工參保人員2.5萬人，報銷1770人次，報銷藥費1191萬元，兩定點單位共有40家。
（一）以職工基本醫(yī)療保險為主體，努力建立多層次、廣覆蓋的醫(yī)療保障體系�！秶鴦赵航⒊擎�(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》下發(fā)后，市政府根據(jù)我市實際，于2001年6月28日，正式出臺了《**市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案》，確立了我市城鎮(zhèn)職工
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用醫(yī)保經辦機構與醫(yī)保定點醫(yī)院、定點藥店簽訂醫(yī)療服務協(xié)議的方法，明確雙方的責任，明確醫(yī)療服務項目和服務質量，以協(xié)議管理方式實現(xiàn)對定點醫(yī)療機構的監(jiān)督和約束。三是加大監(jiān)督和懲罰力度。對定點醫(yī)院和定點藥店的協(xié)議執(zhí)行情況進行檢查和考核，對違反規(guī)定，侵犯參保人員合法權益、服務質量差的定點醫(yī)院和定點藥店進行通報批評，情況嚴重的停業(yè)整頓直至取消定點醫(yī)療資格。
二、存在的主要問題
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險是一項重大的民心工程，涉及廣大職工的切身利益。市政府及其相關部門在推進這項工作中做出了很大努力，取得了一定成績，但與社會需求和參保職工的期望尚有一定差距，需在以下幾個方面予以改進和加強：
（一）職工基本醫(yī)療保險制度宣傳力度有待加強，應進一步提高醫(yī)保政策及醫(yī)保工作運行的透明度。目前，個別企業(yè)，特別是非公有制企業(yè)和靈活就業(yè)人員，不了解職工醫(yī)保的惠民政策，一定程度上影響了用人單位和職工參保繳費的積極性、主動性，覆蓋范圍和繳費比例與國務院的要求還有一定的差距。如按照《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，基本醫(yī)療保險費用人單位為職工工資總額的6%左右，個人為2%，我市目前的參保人員大多是城鎮(zhèn)戶口職工，財政供養(yǎng)人員的醫(yī)保基金還不足3.5%。醫(yī)保擴面工作和提高財政繳費比例潛力還很大。國家規(guī)定的基本醫(yī)療保險管理中心每年向職工發(fā)放一次基本醫(yī)療保險個人賬戶通知單需進一步落實，職工對個人賬戶的資金到賬時間和數(shù)額不甚了解。
（二）基本醫(yī)療保險的管理服務機制還需進一步完善。醫(yī)療保險基金監(jiān)督組織需要進一步健全完善，醫(yī)保監(jiān)督機構對定點醫(yī)院和定點藥店的監(jiān)管手段需要多樣化，定點醫(yī)院和定點藥店的服務水平和服務意識都需要逐步提高。調查中，職工反映，目前外地對患者住院的醫(yī)藥費結算較為快捷方便，患者住院在醫(yī)院只需要支付個人承擔部分，我市在這一方面需要加快步伐，特別是大病住院患者，方便快捷的結算方式能夠減少患者的醫(yī)療費用負擔，避免大病由于藥費過高耽誤治療的現(xiàn)象。到統(tǒng)籌外醫(yī)院治療的手續(xù)需進一步簡化，避免給患者造成諸多不便。個別定點藥店應進一步提高刷卡購藥的使用率，非財政供養(yǎng)人員由于單位經費緊張，單位繳納保險費不及時或者欠繳，導致個別城鎮(zhèn)職工未能享受醫(yī)療保險。個別醫(yī)療機構存有醫(yī)務人員開高價藥、開藥品目錄以外藥品的現(xiàn)象。
（三）職工醫(yī)療保險政策應進一步適應社會發(fā)展的需要�，F(xiàn)行的職工醫(yī)療保險政策大都是2001年制定的，需要隨著經濟社會的發(fā)展變化而隨時調整，如醫(yī)保的“三大目錄”范圍小，一些新藥、診療手段沒有納入醫(yī)保范圍，醫(yī)保基金結余較多，充分發(fā)揮基金的社會效益和經濟效益的作用仍需加強。
三、幾點建議
（一）加大醫(yī)保政策宣傳力度，增強參保繳費的積極性、主動性。市政府及有關部門要加強宣傳教育工作，普及職工基本醫(yī)療保險知識，根據(jù)最近邢臺市出臺的《邢臺市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌實施辦法》規(guī)定的新政策，充分利用大眾媒體進行醫(yī)保知識的宣傳，努力實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工應保盡保，提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的覆蓋范圍。要加大醫(yī)療政策和醫(yī)保工作運行的透明度，使職工基本醫(yī)療保險工作持續(xù)、穩(wěn)步發(fā)展。
（二）切實加強職工醫(yī)療保險工作的管理，努力提高工作質量和服務水平。要嚴格執(zhí)行國務院的有關規(guī)定，有關部門要進一步加大基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理力度，實行專項儲存、專款專用，任何單位和個人不得擠占挪用。要進一步建立健全由政府有關部門代表、用人單位代表、醫(yī)療、醫(yī)藥 ……（未完，全文共2869字，當前僅顯示1824字，請閱讀下面提示信息。收藏《關于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作情況的調研報告》）