關于對當前醫(yī)療服務中不正之風的對策研究

目錄/提綱：……
一、當前醫(yī)療服務中不正之風的主要表現(xiàn)形式及危害
（一）利用職務便利接受賄賂犯罪比較突出
一是藥品購銷環(huán)節(jié)
二是購進醫(yī)療器械環(huán)節(jié)
三是工程基建環(huán)節(jié)
四是財務資金流通環(huán)節(jié)
（二）“開單統(tǒng)方”并“提成”現(xiàn)象仍較普遍
三是醫(yī)院科室之間的統(tǒng)方提成
（三）超標收費或不按規(guī)定時間及時調整藥價
（四）服務態(tài)度、醫(yī)療質量有待提高
二、醫(yī)療服務中不正之風存在的原因
（一）傳統(tǒng)文化和道德觀念上的動搖
（二）制度不健全，監(jiān)督不完善
（三）國家對醫(yī)療、衛(wèi)生事業(yè)的財政投入不足
二是藥品銷售收入
（四）群眾對醫(yī)院信任感低，醫(yī)療糾紛呈明顯上升趨勢
三、對策與建議
（一）加強法制宣傳和思想道德教育，強化醫(yī)生職業(yè)道德
一是“法不責眾”觀念
二是“僥幸”心理
三是“收回扣是為醫(yī)院謀取利益”心理
（二）嚴抓制度完善和落實，不斷促進行風建設
（三）加大整理力度，以查促糾，建立健全監(jiān)督制約機制
……
關于對當前醫(yī)療服務中不正之風的對策研究

近年來，為切實減輕群眾看病負擔，國家出臺了一系列的政策，收到了較好的成效。但是，當前在一些醫(yī)療機構和醫(yī)務人員中，藥品、醫(yī)療器械采購過程中的回扣，“開單提成”以及服務態(tài)度冷硬等不正之風現(xiàn)象仍不同程度地存在，群眾“看病難、看病貴”的問題仍然沒有得到根本緩解，群眾對此反映比較強烈，醫(yī)患糾紛呈不斷上升趨勢。
一、當前醫(yī)療服務中不正之風的主要表現(xiàn)形式及危害
（一）利用職務便利接受賄賂犯罪比較突出。從近幾年醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)犯罪的大部分案例來看，基本上與醫(yī)院領導或醫(yī)生的職務便利有關，四個環(huán)節(jié)是案件的高發(fā)點。一是藥品購銷環(huán)節(jié)。藥品統(tǒng)一招標采購方面存在“回扣”現(xiàn)象，多發(fā)生于二次議價時，由于部分藥品最高限價確定的過高，給了企業(yè)足夠的操作空間，他們往往愿意“讓利”給醫(yī)院或個人，以促進藥品的銷售，而一些醫(yī)院沒有認真貫徹二次議價的精神，明明能夠將藥價再壓低，卻不去做，而情愿接受企業(yè)和銷售商的高額回扣，到頭來，還是患者為這一系列操作買單，直接導致了“看病貴”。二是購進醫(yī)療器械環(huán)節(jié)�，F(xiàn)階段，醫(yī)療器械采購一般都是醫(yī)療單位自己到市場上對所需器械進行考察，確定廠家，經(jīng)過議價達成協(xié)議。商家為了攫取更高利潤，往往虛高報價，并許諾給予經(jīng)辦人高額回扣。采購方個體得到
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任心、同情心、耐心與細心，導致醫(yī)療差錯、事故時有發(fā)生，給病人及家屬造成終身的痛苦和遺憾，引起醫(yī)療糾紛。
　　二、醫(yī)療服務中不正之風存在的原因
　　醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中不正之風產(chǎn)生的原因是多方面的。但從根源上講，大體有以下四個方面：
　�。ㄒ唬﹤鹘y(tǒng)文化和道德觀念上的動搖
　　在社會轉型的特殊階段，傳統(tǒng)文化和道德觀念在外來文化的沖擊下，影響力和感召力日漸衰弱�！叭蕫�、清廉、誠信”等傳統(tǒng)美德被一些人摒棄。一些人不擇手段追求個人成功和享受，美其名曰“實現(xiàn)自我價值”，這對某些醫(yī)務人員產(chǎn)生了消極影響。導致人生觀、價值觀的錯位，特別是醫(yī)院內部利益分配的多元化、分配差距的拉大造成了個別思想不堅定、道德水準低的同志失去抵御能力，導致醫(yī)德、醫(yī)風淪喪，腐敗行為發(fā)生。
　　（二）制度不健全，監(jiān)督不完善
　　這些年，正是國家醫(yī)療衛(wèi)生_改革的關鍵時期，制度還不健全，監(jiān)督還不完善，一些不法分子和不法企業(yè)鉆政策的空子，特別是在藥品生產(chǎn)及銷售企業(yè)和新特藥的審批、藥品定價及采購等方面鉆政策空子。目前，我國在藥品市場準入方面門檻過低，一種藥只需三年即可投放市場，這導致藥品生產(chǎn)企業(yè)過濫，不僅質量難以保證，而且造成市場惡性競爭，誘發(fā)和加劇了醫(yī)藥行業(yè)中的商業(yè)賄賂等不正之風。更有個別不法企業(yè)“改頭換面”，將一種藥換幾樣無關緊要的成分或更換一個包裝就以新特藥的名號推出去，以期求得更高的定價。另一方面，在藥品集中招投標中，我們缺乏對中介機構的監(jiān)督，天價的專家評估費用、高昂的中介費導致藥品生產(chǎn)商苦不堪言，他們又把費用支出加到藥品之中，出現(xiàn)了個別招標定價高出成本價幾倍甚至幾十倍的不正常現(xiàn)象，最終為他們買單的還是廣大群眾。在治理藥品回扣方面，一些環(huán)節(jié)上缺乏執(zhí)法依據(jù)，實施監(jiān)督的制度不夠健全，監(jiān)督途徑和渠道不通暢，實際可操作性不強，沒有形成環(huán)環(huán)相扣的監(jiān)督體系，致使監(jiān)督流于形式，很難奏效。
　　（三）國家對醫(yī)療、衛(wèi)生事業(yè)的財政投入不足
我國醫(yī)療機構的成本補貼主要來自于政府財政補助、醫(yī)療服務收入和藥品銷售收入三部分。醫(yī)改之前，每年國家都會拿出大筆的資金為公立醫(yī)院發(fā)放人員工資，搞基礎設施建設，添制醫(yī)療設備，保障其正常運轉。醫(yī)改之后，醫(yī)院被推向市場，成了自收自支的事業(yè)單位，國家給予的投入很少，甚至沒有。嚴重的費用短缺、醫(yī)療風險的增大，導致醫(yī)院產(chǎn)生強烈的生存危機感。為保證自己具有較強的競爭力，醫(yī)院不得不以高工資、高福利留住人才，以高投入添制新設備，大搞基礎設施建設。為應對這些情況，醫(yī)院往往千方百計搞創(chuàng)收。醫(yī)院搞創(chuàng)收的渠道有兩個，一個是診療費用收入，二是藥品銷售收入。在診療費用很低的情況下，醫(yī)院普遍追求藥品收入最大化，患者便成為看病貴的直接受害者。
（四）群眾對醫(yī)院信任感低，醫(yī)療糾紛呈明顯上升趨勢
當前，醫(yī)療機構成了新聞媒體曝光率較高的部門之一。一些媒體對發(fā)生在醫(yī)患之間某些糾紛和矛盾以及醫(yī)院醫(yī)生“收回扣”等商業(yè)賄賂案件進行連篇累牘地炒作、曝光，給公眾形成了一個“現(xiàn)在的醫(yī)院不可信”的概念，使得病人對醫(yī)院、對醫(yī)生時時刻刻地提防和懷疑，在一定程度上激化了醫(yī)患矛盾。同時， 醫(yī)療糾紛的急劇增加，必然對醫(yī)務人員的心理、態(tài)度和行為產(chǎn)生重要的影響。一方面，嚴重挫傷了廣大醫(yī)務工作者的工作積極性，一些臨床醫(yī)生因怕有過失引起訴訟而不愿收治危重病人、不敢開展某些高難度的手術，醫(yī)務人員謹小慎微，縮手縮腳，客觀上對醫(yī)學技術的發(fā)展起到了阻礙作用。有的醫(yī)生為避免因疏忽遭到指責，采取“自衛(wèi)性醫(yī)療”對病人做所有可能的化驗和檢查，這樣勢必加大病人費用開支。
　　三、對策與建議
　�。ㄒ唬┘訌姺ㄖ菩麄骱退枷氲赖陆逃�，強化醫(yī)生職業(yè)道德
從對醫(yī)療系統(tǒng)誘發(fā)賄賂型職務犯罪案件的情況看，一條深刻的教訓是，相當一部分醫(yī)療衛(wèi)生機構的領導對法律、法規(guī)、政策的學習和貫徹重視不夠，普遍存在重業(yè)務學習輕思想教育的情況，干部職工的法紀觀念淡薄，對一些基本的法律、法規(guī)常識不了解。針對這一現(xiàn)象，各醫(yī)院要引起高度重視，把加強法制宣傳和思想道德教育，擺上重要議事日程，結合本單位、本行業(yè)的典型案例開展具有針對性的警示教育，切實增強醫(yī)務人員的法制觀念及抵御不正之風和預防職務犯罪的能力，強化醫(yī)生職業(yè)道德。要通過宣傳教育，使廣大醫(yī)務工作者樹立正確的人生觀、世界觀、價值觀，消除思想中存在的三種錯誤認識：一是“法不責眾”觀念。醫(yī)藥回扣案件往往是查一個，牽連一批，給查處工作帶來一定的難度，因此，有些醫(yī)務人員認為收點藥品回扣是普遍現(xiàn)象，即使查到了也頂多是違紀而不是作違法處理。二是“僥幸 ……（未完，全文共4762字，當前僅顯示2405字，請閱讀下面提示信息。收藏《關于對當前醫(yī)療服務中不正之風的對策研究》）