立足本職 切實解決群眾“急難愁盼”問題

目錄/提綱：……
一、高度重視，強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)
二、精心組織，明確調(diào)研目標(biāo)
（一）確定調(diào)研內(nèi)容
一是跨省及省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算運(yùn)行情況
二是跨省及省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作中存在的問題
三是集中解決突出問題
（二）確定調(diào)研單位及調(diào)研時間
三、深入基層，扎實開展調(diào)研
四、發(fā)現(xiàn)問題，注重歸類整理
（一）政策方面
一是異地醫(yī)保政策不統(tǒng)一
二是意外傷害直接報銷政策不一致
三是電子發(fā)票需全國聯(lián)網(wǎng)
（二）信息系統(tǒng)方面
一是信息系統(tǒng)不統(tǒng)一
二是系統(tǒng)維護(hù)人員不明確
（三）協(xié)同方面
（四）資金方面
五、針對問題、積極研究對策
（一）強(qiáng)化問題導(dǎo)向，狠抓政策落實
（二）做好故障響應(yīng)，推進(jìn)新系統(tǒng)落地
（三）注重氛圍營造，做好政策宣傳
……
立足本職 切實解決群眾“急難愁盼”問題

為切實解決異地就醫(yī)結(jié)算中群眾和兩定醫(yī)療機(jī)構(gòu)遇到的問題，提升異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)效能，切實解決群眾 “急難愁盼”問題。*****迅速行動,組織開展了對聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“蹲點式調(diào)研”活動。
一、高度重視，強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)
接到國家通知后，*****高度重視，組織召開了專題研討會。制定下發(fā)了工作通知，成立了調(diào)研小組。
二、精心組織，明確調(diào)研目標(biāo)
（一）確定調(diào)研內(nèi)容。一是跨省及省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算運(yùn)行情況。包括住院費用和省內(nèi)門診費用結(jié)算運(yùn)行情況，系統(tǒng)報錯處理響應(yīng)情況以及結(jié)算資金撥付情況。二是跨省及省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作中存在的問題。通
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異地就醫(yī)直接結(jié)算政策執(zhí)行的是就醫(yī)地目錄和范圍，參保地報銷比例、支付限額等，因參保地政策差異巨大，醫(yī)院工作人員無法準(zhǔn)確掌握參保地的政策，造成服務(wù)窗口解釋不到位，矛盾時有發(fā)生。二是意外傷害直接報銷政策不一致。參保人員在異地意外傷害是否直接結(jié)算，缺乏統(tǒng)一的政策支持和業(yè)務(wù)規(guī)范，給費用結(jié)算工作帶來很大不便。三是電子發(fā)票需全國聯(lián)網(wǎng)。一方面部分經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對電子發(fā)票不予認(rèn)可，要求出具紙質(zhì)發(fā)票或相關(guān)證明材料，造成不必要的麻煩和糾紛；另一方面電子發(fā)票可以無限次打印使用，致使異地就醫(yī)零星報銷存在風(fēng)險。
（二）信息系統(tǒng)方面。一是信息系統(tǒng)不統(tǒng)一。新的醫(yī)保系統(tǒng)尚未落地，原有醫(yī)保系統(tǒng)分屬不同軟件公司。醫(yī)保經(jīng)辦管理和費用結(jié)算分別在兩個系統(tǒng)運(yùn)行，給實際操作上帶來很大不便。二是系統(tǒng)維護(hù)人員不明確。異地就醫(yī)直接結(jié)算省平臺問題處理沒有明確到具體人員，同時需要聯(lián)系兩個軟件公司，處理不及時，影響參保人員直接結(jié)算。
（三）協(xié)同方面。異地就醫(yī)直接結(jié)算工作是一項綜合性工作，涉及面廣。對外涉及其他醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和軟件服務(wù)商，對內(nèi)涉及多個業(yè)務(wù)科室。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在異地就醫(yī)直接結(jié)算信息系統(tǒng)出現(xiàn)問題時，受自身工作人員少、問題復(fù)雜、缺乏技術(shù)型人才等原因，問題處理不夠及時，出現(xiàn)了相當(dāng)多無法直接結(jié)算的案例。
（四）資金方面。全省醫(yī)�；鹛貏e是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金不容樂觀，尤其是今年全省各地共上解了***億元醫(yī)�；鹩糜谛鹿谝呙缃臃N，致使各地不能按照支付計劃及時、足額上解異地就醫(yī)資金，甚至部分地市已無力上解異地就醫(yī)資金。
五、針對問題、積極研究對策
通過實地調(diào)研，針對異地就醫(yī)直接結(jié)算工作中存在的問題，*****進(jìn)行了問題梳理，積極推進(jìn)異地就醫(yī)工作，提升群眾異地就醫(yī)的體驗感、獲得感和滿意度。
（一）強(qiáng)化問題導(dǎo)向，狠抓政策落實。積極推進(jìn)各地政策的宣傳公示，實現(xiàn)報銷比例限額隨結(jié)算數(shù)據(jù)一起推送功能；盡快統(tǒng)一外傷和電子發(fā)票操作規(guī)范。
（二）做好故障響應(yīng)，推進(jìn)新系統(tǒng)落地。進(jìn)一步強(qiáng)化就醫(yī)地與參保地之間的信息溝通，落實應(yīng)急響應(yīng)和跨省異地就醫(yī)業(yè)務(wù)協(xié)同管理機(jī)制，及時解決直接結(jié)算過程中出現(xiàn)的各類問題，確保異地就醫(yī)直接結(jié)算安全穩(wěn)定運(yùn)行。按計劃推進(jìn)國家新醫(yī)保系統(tǒng)上線，充分考慮之前醫(yī)保系統(tǒng)不統(tǒng)一給當(dāng)前異地就醫(yī)直接結(jié)算工作帶來的困難，去除以往異地就醫(yī)直接結(jié)算過程的各種技術(shù)壁壘。同時做好系統(tǒng)銜接，解決新老醫(yī)保管理系統(tǒng)同時運(yùn)行帶來的潛在風(fēng)險，確保新老醫(yī)保系統(tǒng)平穩(wěn)過渡 ……（未完，全文共2049字，當(dāng)前僅顯示1302字，請閱讀下面提示信息。收藏《立足本職 切實解決群眾“急難愁盼”問題》）