縣醫(yī)療保障局2023年工作總結(jié)及2024年工作計(jì)劃

目錄/提綱：……
一、主要工作目標(biāo)完成情況及取得的成效
（一）貫徹落實(shí)中共中央國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》情況
（二）醫(yī)療保險(xiǎn)參保覆蓋情況
（三）醫(yī)療保障基金統(tǒng)籌、管理和使用情況
（四）醫(yī)療救助資金籌集和困難群眾繳費(fèi)減免情況
（五）醫(yī)保支付制度改革和居民醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷情況
（六）醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)醫(yī)保結(jié)算報(bào)銷方面
（七）優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量情況
（八）醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)保政策制度情況
（九）鞏固脫貧攻堅(jiān)成果，助力鄉(xiāng)村振興
（十）推廣電子醫(yī)保憑證工作開展情況
二、醫(yī)療保障工作中存在的問題
（一）醫(yī)保經(jīng)辦力量不足
（二）縣醫(yī)院因涉訴導(dǎo)致賬戶被凍結(jié)，影響平時(shí)業(yè)務(wù)有序開展
三、2024年工作計(jì)劃
（一）把握重點(diǎn)，持續(xù)推進(jìn)全民參保
（二）降低門檻，著力解決“看病貴”，有病不再扛
（三）支持促進(jìn)分級(jí)診療，看病不再難
（四）加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查，持續(xù)保持高壓態(tài)勢(shì)
（五）常態(tài)化開展藥品集采工作
（六）持續(xù)深化“放管服”改革
（七）強(qiáng)化_機(jī)制建設(shè)、維護(hù)醫(yī)保基金安全
（八）鞏固脫貧攻堅(jiān)成果，助力鄉(xiāng)村振興
（九）加強(qiáng)黨建引領(lǐng)，持之以恒抓黨建
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縣醫(yī)療保障局2023年工作總結(jié)及2024年工作計(jì)劃

2023年度**縣醫(yī)療保障局在縣委、縣政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)及自治州醫(yī)療保障局的悉心指導(dǎo)下，深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記重要講話和重要批示指示精神，貫徹落實(shí)新時(shí)代黨的_方略，開展鞏固脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜、深化醫(yī)保改革發(fā)展、維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定等重點(diǎn)工作，全面落實(shí)醫(yī)�；菝窕萜笳�，強(qiáng)化困難_基本醫(yī)療保障，全面落實(shí)醫(yī)�；菝窕萜笳撸瑥�(qiáng)化困難_基本醫(yī)療保障，持之以恒強(qiáng)化醫(yī)�；鸨O(jiān)管，進(jìn)一步促進(jìn)**醫(yī)療保障事業(yè)健康發(fā)展�，F(xiàn)將工作情況報(bào)告如下：
一、主要工作目標(biāo)完成情況及取得的成效
（一）貫徹落實(shí)中共中央國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》情況
1.全民參保成果顯著。按照應(yīng)參盡參、依法參保的要求，推動(dòng)職工、居民等各類人群規(guī)范參保，進(jìn)一步強(qiáng)化部門間協(xié)調(diào)溝通，加強(qiáng)人員信息比對(duì)和共享，按照鄉(xiāng)村振興工作要求鞏固提高參保覆蓋率達(dá)99%以上，困難_參保100%。
2.待遇保障穩(wěn)步提高。一是堅(jiān)持和完善覆蓋全民、依法參加的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和政策體系，職工和城鄉(xiāng)居民分類保障，待遇與繳費(fèi)掛鉤，基金分別建賬、分賬核算。二是堅(jiān)持統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次（州級(jí)統(tǒng)籌）、國(guó)家三個(gè)醫(yī)保目錄，門診共濟(jì)政策穩(wěn)步實(shí)施。三是全面落實(shí)資助重點(diǎn)救助對(duì)象參保繳費(fèi)政策，建立防范和化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制，強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助三重保障功能，切實(shí)增強(qiáng)了醫(yī)療救助托底保障功
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通過設(shè)立黨員先鋒崗、公示工作制度、擺放辦事指南等措施，提高服務(wù)大廳便捷化程度。三是提供標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)。主要推行溫情服務(wù)，取消不必要的環(huán)節(jié)和“證件”，嚴(yán)格執(zhí)行容缺受理制度、一次性告知制度、AB崗工作制度等，提高辦事效率，提高辦事群眾滿意度和舒適度。
（二）醫(yī)療保險(xiǎn)參保覆蓋情況
持續(xù)推進(jìn)全民參保，聯(lián)合稅務(wù)部門線上線下催繳城鄉(xiāng)居民催繳工作，由局主要領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)，分管副局長(zhǎng)和醫(yī)保經(jīng)辦中心業(yè)務(wù)骨干深入全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)解決政策層面的各類問題、進(jìn)行政策培訓(xùn)，結(jié)合參保繳費(fèi)、電子醫(yī)保憑證激活、醫(yī)療救助、臨時(shí)資助參保等工作積極與鄉(xiāng)鎮(zhèn)對(duì)接，召開培訓(xùn)會(huì)、現(xiàn)場(chǎng)解答各類問題，解決難點(diǎn)堵點(diǎn)問題。截止目前，2023年城鄉(xiāng)居民參保已繳費(fèi) 10.27萬人，參保率99%以上，困難_參保100%。
（三）醫(yī)療保障基金統(tǒng)籌、管理和使用情況
全州醫(yī)療保障基金實(shí)行的是州級(jí)統(tǒng)籌，收支兩條線管理，實(shí)行財(cái)政專戶管理，縣醫(yī)保局開設(shè)了醫(yī)�；鹬С鰬粲糜谥Ц夺t(yī)療待遇支出�？h稅務(wù)局負(fù)責(zé)征收行政、企事業(yè)單位、靈活就業(yè)人員以及城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)，縣醫(yī)保局負(fù)責(zé)個(gè)人轉(zhuǎn)移收入的收取，每月月末及時(shí)上繳財(cái)政。要使用醫(yī)保基金時(shí)，每月向州醫(yī)保局提出申請(qǐng)，再由州醫(yī)保局向州財(cái)政申請(qǐng)資金到位后，撥付縣市醫(yī)保局支出戶支付使用。
（四）醫(yī)療救助資金籌集和困難群眾繳費(fèi)減免情況
1.醫(yī)療救助資金籌集和使用情況
（1）醫(yī)療救助資金籌集情況
自治州從2022年起實(shí)行醫(yī)療救助資金州級(jí)統(tǒng)籌，財(cái)政專戶管理，醫(yī)療救助補(bǔ)助資金一般由中央財(cái)政進(jìn)行安排。每月我局向州醫(yī)保局提出用款申請(qǐng)計(jì)劃，州醫(yī)保局再向州財(cái)政申請(qǐng)資金，到位后撥付縣醫(yī)保局醫(yī)療救助支出戶。2023年1-9月共計(jì)收到州醫(yī)保局撥付醫(yī)療救助資金1050萬元。
（2）醫(yī)療救助資金使用情況
縣醫(yī)保局能嚴(yán)格遵守財(cái)經(jīng)法律法規(guī)，用好醫(yī)療救助資金，對(duì)醫(yī)療救助開支嚴(yán)格按照經(jīng)辦規(guī)程進(jìn)行審核支付，不超范圍使用，做到專款專用，已連續(xù)兩年在醫(yī)療救助資金支出預(yù)算執(zhí)行中排名全州第一。
2023年1-9月，醫(yī)療救助共計(jì)支出509.21萬元，其中：資助參保2438人、資助金額79.06萬元，門診救助3661人次36.59萬元；住院救助2651人次237.05萬元；二次救助237人次，支付156.50萬元。
2.困難群眾繳費(fèi)減免情況
（1）開展臨時(shí)一次性資助參保工作。為確保困難群眾基本醫(yī)療有保障，對(duì)疫情期間因疫因病生活陷入困境，無法繳納2023年度自治州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的困難群眾給予臨時(shí)一次性資助參保，幫助渡過階段性困難，守牢不發(fā)生規(guī)模性返貧底線。會(huì)同各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和民政局共計(jì)摸排出臨時(shí)一次性資助參保人員1507人進(jìn)臨時(shí)資助參保48.32萬元。
（2）緩交企業(yè)醫(yī)保。積極落實(shí)疫情期間企業(yè)緩交職工醫(yī)保政策，全縣共計(jì)緩交24個(gè)企業(yè)，涉及職工2035人。
（五）醫(yī)保支付制度改革和居民醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷情況
1.DRG支付方式改革穩(wěn)步推進(jìn)。充分發(fā)揮醫(yī)�；鹬Ц秾�(dǎo)向作用，穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，全力推動(dòng)DRG支付方式改革，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲，提高醫(yī)�；鸬氖褂寐�，開展DRG付費(fèi)工作。2023年截止目前，共計(jì)組織定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加DRG線上培訓(xùn)10次，2022年11月開始正式啟動(dòng)DRG支付方式改革，2023年7月開始**縣擴(kuò)圍的醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加了九家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。目前，根據(jù)結(jié)算單來看，均顯示盈利。
2.異地就醫(yī)管理逐步推開。按照中央、自治區(qū)、自治州關(guān)于異地就醫(yī)備案工作要求，對(duì)符合異地安置條件的參保人員（異地居住的退休職工，包括集中安置的、投靠子女居住的退休職工，異地工作的職工，即長(zhǎng)期派駐外地工作的職工）簡(jiǎn)化備案程序，由本人或委托人持身份證或社會(huì)保障卡在醫(yī)保大廳柜臺(tái)（特殊情況可通過電話辦理），已逐步實(shí)現(xiàn)就醫(yī)備案不見面、參保患者零跑腿，既減少了醫(yī)療資源的浪費(fèi)，又方便了參保群眾。我縣從2023年異地就醫(yī)直接結(jié)算工作啟動(dòng)以來，異地就醫(yī)備案人數(shù)累計(jì)達(dá)4239人。
3.居民醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷情況。截至2023年9月30日，我縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保28422人，基金征繳14904.28萬元（其中：大額醫(yī)療保險(xiǎn)929.19萬元，公務(wù)員醫(yī)療保險(xiǎn)660.95萬元）；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保102766人，基金征繳873.77萬元，財(cái)政補(bǔ)貼資金7739.37萬元。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)支付醫(yī)�；�8179.38萬元，就醫(yī)（住院、門診）44637人次，支付醫(yī)�；�7587.36萬元，（其中：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)6129.89萬元，支付生育保險(xiǎn)945.15萬元，大額醫(yī)療保險(xiǎn)61.42萬元，公務(wù)員醫(yī)療保險(xiǎn)450.9萬元)，門診慢病12079人次，支付592.02萬元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)支付7166.61萬元，其中：住院12974人次，醫(yī)療待遇支付6387.06萬元；門診慢病15421人次，支付420.28萬元；門診就診116120人次，門診統(tǒng)籌支付288.52萬元；醫(yī)保中心審核結(jié)算異地醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷427人次，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付178.88萬元；完成定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)費(fèi)用審核109844人次。醫(yī)療救助共計(jì)支出 ……（未完，全文共9840字，當(dāng)前僅顯示2687字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《縣醫(yī)療保障局2023年工作總結(jié)及2024年工作計(jì)劃》）