市2024年醫(yī)療保障工作要點(diǎn)

目錄/提綱：……
一、著力“固根基”，夯實(shí)“三重基礎(chǔ)”
（一）增強(qiáng)基本醫(yī)保普惠性保障功能
（二）提高大病保險(xiǎn)保障能力
（三）夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障
二、著力“提質(zhì)效”，推進(jìn)“三項(xiàng)改革”
（一）全面實(shí)施醫(yī)保支付方式改革
（二）有效落實(shí)藥品耗材集中帶量采購(gòu)改革
（三）穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革
三、著力“優(yōu)服務(wù)”，實(shí)施“三大行動(dòng)”
（一）實(shí)施參保擴(kuò)面增量行動(dòng)
（二）實(shí)施醫(yī)保經(jīng)辦提質(zhì)行動(dòng)
（三）實(shí)施智慧醫(yī)保提速行動(dòng)
四、著力“強(qiáng)管理”，完善“三項(xiàng)機(jī)制”
（一）完善醫(yī)保基金監(jiān)管機(jī)制
（二）完善完善醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)機(jī)制
（三）完善重大疫情醫(yī)療保障機(jī)制
五、著力“增活力”，推進(jìn)“三項(xiàng)試點(diǎn)”
（一）積極推進(jìn)全國(guó)醫(yī)保數(shù)據(jù)“兩結(jié)合三賦能”聯(lián)系點(diǎn)工作
（二）積極推進(jìn)國(guó)家醫(yī)保反欺詐大數(shù)據(jù)應(yīng)用監(jiān)管試點(diǎn)工作
（三）積極推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)工作
六、著力“育源泉”，建設(shè)“三支隊(duì)伍”
（一）建設(shè)一支協(xié)管員隊(duì)伍
（二）建設(shè)一支執(zhí)法隊(duì)伍
（三）建設(shè)一支宣傳隊(duì)伍
七、著力“添底色”，創(chuàng)建“三個(gè)先進(jìn)”
（一）創(chuàng)建模范機(jī)關(guān)先進(jìn)單位
（二）創(chuàng)建鑄牢中華民族共同體意識(shí)示范單位
（三）創(chuàng)建“四強(qiáng)”模范機(jī)關(guān)黨組織
……
**市2024年醫(yī)療保障工作要點(diǎn)

全市醫(yī)療保障工作堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)黨的二十大精神，按照省委第十三次黨代會(huì)、市第十五次黨代會(huì)及歷次全會(huì)精神部署，緊緊圍繞全民醫(yī)療保障“十四五”規(guī)劃目標(biāo)任務(wù)，立足***實(shí)際、堅(jiān)持首府標(biāo)準(zhǔn)、踐行首府擔(dān)當(dāng)，著力夯實(shí)三重保障功能、推進(jìn)三項(xiàng)制度改革、提升三種服務(wù)水平、強(qiáng)化三項(xiàng)管理機(jī)制、推進(jìn)三項(xiàng)試點(diǎn)工作，推進(jìn)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展取得新成效。
一、著力“固根基”，夯實(shí)“三重基礎(chǔ)”
（一）增強(qiáng)基本醫(yī)保普惠性保障功能。
1.落實(shí)好城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇保障政策，確保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例分別達(dá)到80%和70%左右�！矤款^單位：局待遇保障和醫(yī)藥服務(wù)科；責(zé)任單位：市醫(yī)保中心、各縣（市）區(qū)醫(yī)保局；完成時(shí)限：2024年12月底〕
2.穩(wěn)步推進(jìn)職工門診共濟(jì)保障制度實(shí)施，普通門診政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)到60%以上�！矤款^單位：局待遇保障和醫(yī)藥服務(wù)科；責(zé)任單位：市醫(yī)保中心、局各科室、各縣（市）區(qū)醫(yī)保局；完成時(shí)限：全年推進(jìn)〕
3.持續(xù)推進(jìn)高血壓、糖尿病（簡(jiǎn)稱“兩病”）門診用藥保障機(jī)制，確�！皟刹　被颊哂盟幈Ｕ虾徒】倒芾砣采w，切實(shí)降低“兩病”并發(fā)癥、合并癥風(fēng)險(xiǎn)。〔牽頭單位：局待遇保障和醫(yī)藥服務(wù)科；責(zé)任單位：市醫(yī)保中心、局各科室、各縣（市）區(qū)醫(yī)保局；完成時(shí)限：全年推進(jìn)〕
4.全面落實(shí)生育保險(xiǎn)政策，確保生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷、津補(bǔ)貼應(yīng)付盡付、高效及時(shí)撥付，保障生育保險(xiǎn)基金安全。
……（新文秘網(wǎng)http://120pk.cn省略991字，正式會(huì)員可完整閱讀）……　
織實(shí)施好國(guó)家組織藥品醫(yī)用耗材集中采購(gòu)工作，落實(shí)國(guó)家集采藥品醫(yī)保基金結(jié)余留用政策�！矤款^單位：局基金監(jiān)管和醫(yī)藥價(jià)格科；責(zé)任單位：市醫(yī)保中心、局各科室、各縣（市）區(qū)醫(yī)保局；完成時(shí)限：全年推進(jìn)〕
14.不斷提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)采率，二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)采率達(dá)到70%�！矤款^單位：局基金監(jiān)管和醫(yī)藥價(jià)格科；責(zé)任單位：市醫(yī)保中心、局各科室、各縣（市）區(qū)醫(yī)保局；完成時(shí)限：2024年12月底〕
15.建立藥品醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)全流程經(jīng)辦管理規(guī)程并嚴(yán)格落實(shí)�！矤款^單位：局基金監(jiān)管和醫(yī)藥價(jià)格科；責(zé)任單位：市醫(yī)保中心、局各科室、各縣（市）區(qū)醫(yī)保局；完成時(shí)限：2024年12月底〕
（三）穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。
16.完善三級(jí)甲等以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案，制定印發(fā)全市統(tǒng)一的價(jià)格手冊(cè)�！矤款^單位：局基金監(jiān)管和醫(yī)藥價(jià)格科；責(zé)任單位：市醫(yī)保中心、局各科室、各縣（市）區(qū)醫(yī)保局；完成時(shí)限：2024年12月底〕
17.根據(jù)***醫(yī)保局整體安排部署，適時(shí)開(kāi)展調(diào)價(jià)評(píng)估，落實(shí)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。〔牽頭單位：局基金監(jiān)管和醫(yī)藥價(jià)格科；責(zé)任單位：市醫(yī)保中心、局各科室、各縣（市）區(qū)醫(yī)保局；完成時(shí)限：2024年12月底〕
三、著力“優(yōu)服務(wù)”，實(shí)施“三大行動(dòng)”
（一）實(shí)施參保擴(kuò)面增量行動(dòng)。
18.完成***下達(dá)的參保任務(wù)，力爭(zhēng)參保人數(shù)達(dá)到216.3萬(wàn)，基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在96%�！矤款^單位：局待遇保障和醫(yī)藥服務(wù)科；責(zé)任單位：市醫(yī)保中心、各縣（市）區(qū)醫(yī)保局；完成時(shí)限：2024年12月底〕
19.持續(xù)做好低保對(duì)象、脫貧不穩(wěn)定戶等各類特殊困難_動(dòng)態(tài)參保工作，參保率達(dá)到99%以上，確保應(yīng)保盡保。〔牽頭單位：局待遇保障和醫(yī)藥服務(wù)科；責(zé)任單位：市醫(yī)保中心、各縣（市）區(qū)醫(yī)保局；完成時(shí)限：2024年12月底〕
20.做好新生兒、退役軍人、在校學(xué)生等特殊人群的參保工作�！矤款^單位：局待遇保障和醫(yī)藥服務(wù)科；責(zé)任單位：市醫(yī)保中心、各縣（市）區(qū)醫(yī)保局；完成時(shí)限：2024年12月底〕
21.常態(tài)化做好新業(yè)態(tài)新就業(yè)_參保擴(kuò)面，健全完善動(dòng)態(tài)參保機(jī)制。〔牽頭單位：局待遇保障和醫(yī)藥服務(wù)科；責(zé)任單位：市醫(yī)保中心、各縣（市）區(qū)醫(yī)保局；完成時(shí)限：2024年12月底〕
（二）實(shí)施醫(yī)保經(jīng)辦提質(zhì)行動(dòng)
22.加快完善經(jīng)辦服務(wù)體系。推進(jìn)醫(yī)療保障五級(jí)經(jīng)辦體系建設(shè)， 拓展醫(yī)保經(jīng)辦向銀行、醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸，建設(shè)醫(yī)保延伸服務(wù)點(diǎn)，打造“15分鐘服務(wù)圈”， 逐步擴(kuò)大醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)范圍，規(guī)范五級(jí)經(jīng)辦體系的設(shè)置和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。〔牽頭單位：市醫(yī)保中心；責(zé)任單位：各縣（市）區(qū)醫(yī)保局、局待遇保障和醫(yī)藥服務(wù)科；完成時(shí)限：2024年12月底〕
23.持續(xù)擴(kuò)大跨省異地就醫(yī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)范圍，跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)增加 30家以上，跨省異地就醫(yī)住院結(jié)算率達(dá)到 80 %以上，不斷提升異地就醫(yī)結(jié)算水平。〔牽頭單位：市醫(yī)保中心；責(zé)任單位：各縣（市）區(qū)醫(yī)保局、局待遇保障和醫(yī)藥服務(wù)科；完成時(shí)限：2024年12月底〕
24.按照***醫(yī)保局部署開(kāi)展***跨省異地就醫(yī)免備案試點(diǎn)工作。〔牽頭單位：市醫(yī)保中心；責(zé)任單位：各縣（市）區(qū)醫(yī)保局、局待遇保障和醫(yī)藥服務(wù)科；完成時(shí)限：全年推進(jìn)〕
25.開(kāi)展醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)，實(shí)行醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)“好差評(píng)”制度，全面提升經(jīng)辦服務(wù)能力和水平。〔牽頭單位：市醫(yī)保中心；責(zé)任單位：各縣（市）區(qū)醫(yī)保局；完成時(shí)限：2024年12月底〕
26.持續(xù)加強(qiáng)生育保險(xiǎn)經(jīng)辦，全面取消經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單規(guī)定外的申請(qǐng)材料，保障參保人員依法享受生育保險(xiǎn)待遇�！矤款^單位：市醫(yī)保中心；責(zé)任單位：各縣（市）區(qū)醫(yī)保局、局待遇保障和醫(yī)藥服務(wù)科；完成時(shí)限：全年推進(jìn)〕
（三）實(shí)施智慧醫(yī)保提速行動(dòng)。
27.強(qiáng)化“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP” 普及應(yīng)用，推動(dòng)更多醫(yī)保高頻業(yè)務(wù)“掌上辦、網(wǎng)上辦”，醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)線上可辦率達(dá)到75%以上�！矤款^單位：市醫(yī)保中心；責(zé)任單位：各縣（市）區(qū)醫(yī)保局、局辦公室、待遇保障和醫(yī)藥服務(wù)科；完成時(shí)限：2024年12月底〕
28.強(qiáng)化推進(jìn)醫(yī)保碼全流程應(yīng)用改造，豐富拓展醫(yī)保碼應(yīng)用場(chǎng)景，持續(xù)提升醫(yī)保碼激活使用率。指導(dǎo)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成醫(yī)保移動(dòng)支付接口改造、聯(lián)調(diào)測(cè)試、驗(yàn)收及上線工作，讓參保群眾享受更加便捷、更加高效的服務(wù)�！矤款^單位：局辦公室；責(zé)任單位：市醫(yī)保中心、各縣（市）區(qū)醫(yī)保局、局待遇保障和醫(yī)藥服務(wù)科；完成時(shí)限：全年推進(jìn)〕
29.持續(xù)擴(kuò)大“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保服務(wù)”服務(wù)覆蓋面。〔牽頭單位：局待遇保障和醫(yī)藥服務(wù)科；責(zé)任單位：市醫(yī)保中心、各縣（市）區(qū)醫(yī)保局、局各科室；完成時(shí)限：2024年12月底〕
30.建設(shè)運(yùn)用好“醫(yī)保云服務(wù)”平臺(tái)，不斷暢通醫(yī)保政策咨詢服務(wù)渠道�！矤款^單位：市醫(yī)保中心；責(zé)任單位：各縣（市）區(qū)醫(yī)保局、局各科室；完成時(shí)限：2024年12月底〕
四、著力“強(qiáng)管理”，完善“三項(xiàng)機(jī)制”
（一）完善醫(yī)保基金監(jiān)管機(jī)制。
31.制定***市推進(jìn)醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管實(shí)施方案，落實(shí)醫(yī)保基金監(jiān)管各類檢查，規(guī)范和查處違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為�！矤款^單位：局基金監(jiān)管和醫(yī)藥價(jià)格科；責(zé)任單位：市醫(yī)保中心、局各科室、各縣（市）區(qū)醫(yī)保局；完成時(shí)限：2024年12月底〕
32.推動(dòng)基金監(jiān)管聯(lián)動(dòng)機(jī)制落 ……（未完，全文共7926字，當(dāng)前僅顯示2783字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《市2024年醫(yī)療保障工作要點(diǎn)》）