衛(wèi)生工作論文衛(wèi)生服務(wù)市場與政府職能

　　衛(wèi)生改革的成敗，取決于政府職能的轉(zhuǎn)變，而政府職能的轉(zhuǎn)變必須與衛(wèi)生服務(wù)市場的作用與特點(diǎn)相結(jié)合。因此，在市場經(jīng)濟(jì)條件下，積極探索政府在衛(wèi)生服務(wù)市場的功能定位與職能轉(zhuǎn)變，應(yīng)成為衛(wèi)生改革重要而迫切的任務(wù)。
　　
　　一、衛(wèi)生服務(wù)市場與衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品
　　
　　衛(wèi)生服務(wù)市場是指衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品按照商品交換原則，在衛(wèi)生服務(wù)的供給者和需求者之間相交換的關(guān)系總和。在商品經(jīng)濟(jì)社會(huì)，衛(wèi)生服務(wù)市場是商品或服務(wù)市場的重要組成部分，也是市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律發(fā)揮作用的主要領(lǐng)域。衛(wèi)生服務(wù)的供給者包括各類醫(yī)療、衛(wèi)生、保健和康復(fù)機(jī)構(gòu)，如醫(yī)院、診所、制藥廠和藥房、預(yù)防保健機(jī)構(gòu)疾病控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)、婦幼保健機(jī)構(gòu)等、康復(fù)機(jī)構(gòu)、護(hù)理機(jī)構(gòu)等以及各類衛(wèi)生技術(shù)人員，而衛(wèi)生服務(wù)的需求者指各類病人和健康者，他們是衛(wèi)生服務(wù)的消費(fèi)者。因此，衛(wèi)生服務(wù)市場的涵義可以具體理解為三個(gè)方面：一是衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品交換的時(shí)空概念，即一定的時(shí)間和地域；二是衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品的交換活動(dòng)；三是衛(wèi)生服務(wù)市場與整個(gè)市場體系密切關(guān)聯(lián)，是許多交換關(guān)系的總和。
　　
　　一衛(wèi)生服務(wù)市場類型
　　
　　一般來看，衛(wèi)生服務(wù)市場分為廣義和狹義兩類。廣義的衛(wèi)生服務(wù)市場包括衛(wèi)生服務(wù)籌資市場、衛(wèi)生服務(wù)市場和衛(wèi)生服務(wù)要素市場。這三個(gè)市場是相互聯(lián)系、相互制約的關(guān)系，其中，衛(wèi)生服務(wù)市場是核心，衛(wèi)生籌資市場是前提，衛(wèi)生服務(wù)要素市場是基礎(chǔ)。通常又把衛(wèi)生服務(wù)籌資市場和要素市場稱為衛(wèi)生服務(wù)的相
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的不確定性。四是衛(wèi)生服務(wù)需求的多因素制約性。由于衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品的特殊性，衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域成為政府、社會(huì)、個(gè)人多方介入的領(lǐng)域，這些介入影響衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用的支付方式，而不同的支付方式又影響衛(wèi)生服務(wù)的消費(fèi)行為和需求狀況。
　　
　　就衛(wèi)生服務(wù)供給而言，衛(wèi)生服務(wù)供給是衛(wèi)生投入與產(chǎn)出的活動(dòng)與結(jié)果，具有明顯的五個(gè)特點(diǎn)：一是主導(dǎo)性。由于衛(wèi)生服務(wù)信息在供需間不對(duì)稱，供方擁有足夠的信息從而居于主導(dǎo)地位，并以需求者代理人的身份，決定需求選擇，并可能創(chuàng)造需求或誘導(dǎo)需求。二是不確定性。由于衛(wèi)生服務(wù)需求的突發(fā)性、偶然性、隨機(jī)性以及差異性，從而表現(xiàn)為供給的不確定性。三是同時(shí)性。衛(wèi)生服務(wù)的生產(chǎn)或供給過程與需求者的消費(fèi)過程同時(shí)發(fā)生，沒有時(shí)間間隔，從而決定了衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品的生產(chǎn)既不能提前進(jìn)行，其產(chǎn)品也不能運(yùn)輸或儲(chǔ)存。四是壟斷性。由于衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品的特殊性，衛(wèi)生服務(wù)生產(chǎn)領(lǐng)域具有較高的專業(yè)性、技術(shù)性及其他準(zhǔn)入障礙，使衛(wèi)生服務(wù)的供給者具有壟斷衛(wèi)生服務(wù)的“特權(quán)”地位。五是外部效應(yīng)。當(dāng)衛(wèi)生服務(wù)的供給者所提供的衛(wèi)生服務(wù)對(duì)他人產(chǎn)生了有利的影響，而供給者未獲取相應(yīng)的補(bǔ)償時(shí)，便產(chǎn)生了衛(wèi)生服務(wù)供給的外部正效應(yīng)；如果相反，則產(chǎn)生了衛(wèi)生服務(wù)供給的外部負(fù)效應(yīng)，如濫用藥物，不僅損害了患者的健康利益，又給患者、家庭乃至社會(huì)造成了疾病負(fù)擔(dān)，而衛(wèi)生服務(wù)的供給者并沒有付出相應(yīng)的補(bǔ)償。
　　
　　衛(wèi)生服務(wù)供需方面的特殊性決定了衛(wèi)生服務(wù)市場的特殊性，因?yàn)槿魏问袌龆际怯晒┬鑳煞矫鏄?gòu)成。從市場機(jī)制的角度看，衛(wèi)生服務(wù)市場具有以下特點(diǎn)：第一，價(jià)格機(jī)制存在局限性。由于衛(wèi)生服務(wù)是無形產(chǎn)品，消費(fèi)者又存在很大的個(gè)體差異，造成同類衛(wèi)生服務(wù)供給的異質(zhì)性和不可比性，致使衛(wèi)生服務(wù)的價(jià)格不可能依靠充分競爭形成，特別是需求價(jià)格彈性較小的基本醫(yī)療和急癥服務(wù)，其價(jià)格一般由政府嚴(yán)格控制。第二，供求機(jī)制的局限性。由于衛(wèi)生服務(wù)供給的壟斷性和主導(dǎo)性以及醫(yī)患信息的不對(duì)稱，衛(wèi)生服務(wù)提供者完全可能存在決定需求、創(chuàng)造需求或誘導(dǎo)需求的現(xiàn)象，使衛(wèi)生服務(wù)供給的變化與價(jià)格的變化不一定直接相關(guān)。第三，供給者不能以利潤最大化為最高經(jīng)營追求。一些衛(wèi)生服務(wù)的供給雖然是市場活動(dòng)，也以滿足消費(fèi)需求為經(jīng)營目標(biāo)，但這種供給行為必須符合科學(xué)性以及社會(huì)和消費(fèi)者利益，即便是營利性衛(wèi)生單位也不能以利潤最大化為目標(biāo)選擇。
　　
　　三衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品
　　
　　衛(wèi)生服務(wù)既是投入也是產(chǎn)出。從健康投資的角度看，衛(wèi)生服務(wù)是促進(jìn)和保護(hù)消費(fèi)者健康的投入品；從生產(chǎn)供給的角度看，衛(wèi)生服務(wù)是供給者向消費(fèi)者提供的產(chǎn)出。衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品是以服務(wù)形式存在的無形商品，其生產(chǎn)和消費(fèi)具有鮮明的時(shí)空同一性質(zhì)。衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品的分類有多種方式，依據(jù)服務(wù)功能，人們將衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品分為預(yù)防服務(wù)、保健服務(wù)、康復(fù)服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)四類。從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度看，衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品可分為公共產(chǎn)品、福利產(chǎn)品、混合產(chǎn)品和個(gè)人產(chǎn)品四類。衛(wèi)生服務(wù)公共產(chǎn)品具有以下特征：（）具有非排他性；（）具有用之不竭的性能；（）個(gè)人沒有激勵(lì)去購買這些產(chǎn)品；（）當(dāng)高度覆蓋時(shí)，免疫也可呈公共產(chǎn)品性質(zhì)；（）政府供給責(zé)任。許多環(huán)境衛(wèi)生控制措施，如“三廢”的處理、滅蚊滅蠅、環(huán)境治理等，雖然人人既需要又人人受益，但沒有一個(gè)人愿意為這類服務(wù)付費(fèi)，都想搭便車，只能由公共提供或資助。所謂福利產(chǎn)品也可謂準(zhǔn)公共產(chǎn)品，如計(jì)劃免疫以及結(jié)核病、性病和艾滋病的防治，不僅接受服務(wù)的本人從中受益，而且預(yù)防接種后人群的集體免疫力增強(qiáng)，使周圍的易感者也得到了保護(hù)。這類衛(wèi)生服務(wù)由政府無償提供疫苗，個(gè)人支付注射費(fèi)用。而部分基本醫(yī)療、非基本醫(yī)療或特需衛(wèi)生服務(wù)都屬于個(gè)人產(chǎn)品。因?yàn)檫@類衛(wèi)生服務(wù)與提高個(gè)人健康水平和生活質(zhì)量密切相關(guān)，不僅應(yīng)該由個(gè)人付費(fèi)，且應(yīng)發(fā)揮市場機(jī)制作用。至于部分很難區(qū)分是福利產(chǎn)品或個(gè)人產(chǎn)品的，都?xì)w入混合產(chǎn)品范圍。
　　
　　二、衛(wèi)生服務(wù)市場中政府作用的特點(diǎn)
　　
　　正由于衛(wèi)生服務(wù)市場具有特殊性，衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域完全的市場化，必然產(chǎn)生市場失靈，我國多年的衛(wèi)生改革已經(jīng)證明了這一點(diǎn)。衛(wèi)生服務(wù)市場失靈主要表現(xiàn)在四個(gè)方面：一是健康公平問題。在市場機(jī)制發(fā)揮作用的條件下，衛(wèi)生服務(wù)的分配取決于消費(fèi)者的收入水平，高收入者由于具有高購買能力而對(duì)衛(wèi)生服務(wù)具有高需求、高利用，從而具有高健康水平，并形成高水準(zhǔn)的人力資本，由此獲得高收入而形成良性循環(huán)。對(duì)低收入者而言，衛(wèi)生服務(wù)只能是高需要、低需求、低利用，以致低健康，影響生產(chǎn)能力，從而影響收入水平，形成惡性循環(huán)。這兩種循環(huán)導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)分配的不公平擴(kuò)大，健康公平問題突出，需要政府公共干預(yù)。目前我國城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)分配不公從而導(dǎo)致健康差距和收入差距的不斷加劇，即是明證。二是競爭失靈。由于衛(wèi)生服務(wù)市場存在較高的準(zhǔn)入障礙，再加上衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)模經(jīng)濟(jì)、醫(yī)患代理關(guān)系等原因，使醫(yī)藥集團(tuán)處于壟斷地位，從而使衛(wèi)生機(jī)構(gòu)即便在低質(zhì)、低效、低量的前提下運(yùn)作，也能獲得超額利潤，從而限制了市場作用，降低了市場配置資源的效率，致使市場競爭失靈。如我國目前衛(wèi)生資源配置結(jié)構(gòu)不合理，％以上的衛(wèi)生資源集中在城市及其三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不僅使社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求和利用率 ……（未完，全文共7626字，當(dāng)前僅顯示2678字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《衛(wèi)生工作論文衛(wèi)生服務(wù)市場與政府職能》）