職工基本醫(yī)療保險知識問答

　　1．建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的原則是什么?
　　答：①基本醫(yī)療保險的水平要與社會主義初級階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)。
　　②城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險，實行屬地管理。
　�、刍踞t(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)。
　�、芑踞t(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合。
　　2．我市職工醫(yī)療保險的范圍和對象有哪些?
　　答：我市職工醫(yī)療保險的范圍為本市境內(nèi)的國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)，國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位，社會團(tuán)體．民辦非國有單位及其職工。
　　3．實行新的職工醫(yī)療保險制度有哪些好處?
　　答：①建立了國家、單位、個人三方合理負(fù)擔(dān)的醫(yī)療經(jīng)費籌措機(jī)制和穩(wěn)定的醫(yī)療費用來源，在市場經(jīng)濟(jì)條件下，職工的基本醫(yī)療有了可靠的保障，有利于維護(hù)社會的安定團(tuán)結(jié)。
　�、诮⒘藢�人和醫(yī)療單位的相應(yīng)制約機(jī)制，可以減少衛(wèi)生資源的浪費，使有限的醫(yī)療經(jīng)費和衛(wèi)生資源更好地為保障職工的身體健康服務(wù)。
　�、蹟U(kuò)大了醫(yī)療保障的覆蓋面和提高了社會化管理的程度，發(fā)揮了社會保險的互濟(jì)性作用，有利于勞動力的流動和市場經(jīng)濟(jì)_的建立．促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。
　　4．我市職工醫(yī)療保險的管理機(jī)構(gòu)有卿些?是怎樣分工的?
　　答：①市職工醫(yī)療保險管理委員會辦公
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統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費封頂限額，并與參保年限掛鉤，連續(xù)參保年限每增加一年，限額增加1萬元．最高到10萬元后不再增加。②支付部門門診基金醫(yī)療費用。參加補充醫(yī)療保險的職工．以年度計算，當(dāng)年內(nèi)個人帳戶使用完后，在職職工自付超過400元的部分，統(tǒng)籌基金報銷50％；退休職工自付超過300元的部分，統(tǒng)籌基金報銷60％。③支付門診特殊大病的基本醫(yī)療費用。參加補充醫(yī)療保險的職工個人帳戶用完后，發(fā)生惡性腫瘤的門診放療、化療或介入治療，腎功能衰竭的門診透擠治療以及急性腦血管病恢復(fù)期(1年)治療的基本醫(yī)療費用，由統(tǒng)溶基金支付80％。④支付部分因病情需要進(jìn)行的特殊檢查、特殊治療及特殊用藥的費用。
　　8．職工如何辦理參保手續(xù)?
　　答：由用人單位統(tǒng)一到醫(yī)保機(jī)構(gòu)為職工辦理參保手續(xù)。職工因工作調(diào)動、退休、與單位終止勞動關(guān)系等，由用人單位在30日內(nèi)到醫(yī)保機(jī)構(gòu)辦理變更、注銷手續(xù)。
　　9．職工個人醫(yī)療帳戶劃入比例是如何確定的?
　　答：職工個人繳納的醫(yī)療費用(包括參保單位為退休人員個人繳費部分)劃入職工個人帳戶。參保單位為職工繳納的醫(yī)療保險費按一定比例劃入個人帳戶，其中：35周歲以下(含35周歲)的職工按參保單位為其繳納基金的20％劃人，35—45周歲(含45周歲)的職工按25％劃人，45周歲以上的按30％劃入，退休人員按50％劃入。參保單位為職工繳納的基本醫(yī)療保險費劃入個人帳戶以外的部分．全部記入社會統(tǒng)籌基金。
　　10．個人醫(yī)療帳戶如何計息?所有權(quán)歸誰?
　　答：個人醫(yī)療帳戶的本金和利息為個人所有，只能用于醫(yī)療支出，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。職工工作調(diào)動，個人醫(yī)療帳戶隨人轉(zhuǎn)移。基本醫(yī)療保險基金的計息辦法按國家規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金的計息辦法執(zhí)行。
　　11．退休人員的醫(yī)療保險待遇有何照顧?
　　答：對退休人員的照顧主要表現(xiàn)在三方面：①個人不繳費，參保單位繳費的50％劃入個人帳戶，高于在職職工20％—30％的水平。②退休人員住院起付線比在職職工少100元，其中當(dāng)年第一次住院起付線為300元，第二次及以后住院均為100元。在二級及以下醫(yī)療住院起付線標(biāo)準(zhǔn)降低50元。
　�、蹖俳y(tǒng)籌基金支付的住院病種．起付線以上部分的費用，退休職工個人負(fù)擔(dān)比例為在職職工的一半。
　　12．門診、住院特殊檢查有何規(guī)定?
　　答：特殊檢查包括ct、mri、心臟及血造影*線機(jī)(含數(shù)字減影設(shè)備)、spect、彩色多普勒儀以及其他收費在200元以上的大型儀器檢查。門診進(jìn)行特殊檢查按基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險規(guī)定的門診醫(yī)療待遇執(zhí)行。其中：補充醫(yī)療保險對象進(jìn)行門診特殊檢查應(yīng)辦理相應(yīng)審批手續(xù)，急診可先行檢查，三日內(nèi)補辦手續(xù)。費用先由職工現(xiàn)金墊付，后到醫(yī)保機(jī)構(gòu)審核報銷。住院特殊檢查經(jīng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批后進(jìn)行，其費用基本醫(yī)療
　　統(tǒng)籌基金支付70％、補充醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付10％、個人負(fù)擔(dān)20％o
　　13．統(tǒng)籌基金每年支付基本醫(yī)療費最高限額是如何確定的?
　　答：統(tǒng)籌基金每年支付基本醫(yī)療費最高限額為本地職工年平均工資的4倍．2000年為2．5萬元。
　　14．參保職工就診需帶卿些證件?如何就診?
　　答：參保職工就診必須攜帶“三證”，即“保險證”、“醫(yī)保專用卡”、“專用病歷”。參保職工使用個人帳戶時，可在任意一家取得醫(yī)療保險服務(wù)資格的醫(yī)院、藥店就醫(yī)、取藥，其中企事業(yè)單位醫(yī)務(wù)所(室)僅限本單位職工就診。醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金支付的實行定點醫(yī)療。
　　15．�？萍膊∪绾尉驮\?
　　答：職工患有需到專科醫(yī)院或中醫(yī)醫(yī)院住院治療的疾病，憑“三證”和單位證明直接辦理入院手續(xù)。
　　16．在外就醫(yī)人員醫(yī)療費如何報銷?
　　答：①參保職工因公出差、法定假期和探親期間患病的，可就近到附近鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，治療終結(jié)后到醫(yī)保機(jī)構(gòu)按規(guī)定審核報銷。②異地工作、退休安置居住職工應(yīng)就近選擇1—2所定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)并報醫(yī)保機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，參保職工就診僅限在選擇的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，除急診外在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的醫(yī)療費不予報銷。③轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院：因本市三級及�？漆t(yī)院技術(shù)設(shè)備等條件所限需轉(zhuǎn)市外診治的，應(yīng)先由三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織院內(nèi)或院外會診，經(jīng)醫(yī)務(wù)科和醫(yī)保科科審批，醫(yī)保機(jī)構(gòu)同意后方可辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，治療終結(jié)后到醫(yī)保機(jī)構(gòu)按規(guī)定審核、報銷。未經(jīng)醫(yī)保機(jī)構(gòu)審批轉(zhuǎn)院的．
　　其費用不予報銷。
　　17．市直現(xiàn)有哪些職工醫(yī)療保險定點醫(yī)院、藥店7
　　答：現(xiàn)有近20家市、區(qū)屬醫(yī)院，單位衛(wèi)生院(醫(yī)務(wù)所室)被確定為市直職工醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如中心醫(yī)院、市一醫(yī) ……（未完，全文共4754字，當(dāng)前僅顯示2401字，請閱讀下面提示信息。收藏《職工基本醫(yī)療保險知識問答》）