加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療努力緩解農(nóng)民看病難看病貴現(xiàn)象

目錄/提綱：……
一、我縣推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的基本作法
（一）建立健全組織領(lǐng)導(dǎo)體系和辦事機(jī)構(gòu)
（二）建立健全各項管理制度
（三）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)藥審核與監(jiān)督制度
（四）全面推行公開公示制度
（五）加強(qiáng)基金運(yùn)行管理，確�；鸢踩�
二、存在的問題
（一）完善的籌資_有待建立
（二）運(yùn)作機(jī)制需要完善
（三）新型合作醫(yī)療的作用與目的存有差異
（四）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生服務(wù)管理有待規(guī)范
三、對策與建議
（一）明確發(fā)展和完善合作醫(yī)療的方向
（二）建立穩(wěn)定的合作醫(yī)療籌資機(jī)制
（三）提高定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營效率，降低合作醫(yī)療成本
一是加大新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策宣傳力度
二是加大定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范管理力度
三是建立中介評價機(jī)構(gòu)，完善醫(yī)療監(jiān)督體系
（四）加大監(jiān)督檢查力度
……

　　某地處鄂東北大別山南麓，是全市著名的將軍縣，也是國家級重點(diǎn)貧困縣和扶貧開發(fā)工作重點(diǎn)縣。全縣總版圖面積1796平方公里，轄10鎮(zhèn)1鄉(xiāng)1個國營農(nóng)場，總?cè)丝?5.7萬，其中農(nóng)業(yè)人口54.3萬人。2005年10月，某被列入湖北市第二批新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣，并于2006年元月在全縣正式啟動實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，全縣參合農(nóng)民41.54萬人，參合率76.5%。從目前運(yùn)行的情況看，全縣新農(nóng)合試點(diǎn)工作運(yùn)行良好，管理有序，成效顯著，對于解決農(nóng)民看病難，減輕農(nóng)民就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，緩解農(nóng)村因病致貧、因病返貧現(xiàn)象，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展起到了積極的作用。
　　一、我縣推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的基本作法
　�。ㄒ唬┙⒔∪M織領(lǐng)導(dǎo)體系和辦事機(jī)構(gòu)�？h、鄉(xiāng)政府分別成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會及監(jiān)事委員會，并設(shè)立了合管辦。根據(jù)縣編委確立的29人編制，經(jīng)過考試考核，擇優(yōu)錄用，配備了縣鄉(xiāng)合管辦工作人員，并實行異地委派�？h、鄉(xiāng)合管辦人員工資和辦公經(jīng)費(fèi)被列入財政預(yù)算。同時制訂下發(fā)了合管辦及工作人員的工作職責(zé)和規(guī)范，完善了各項管理制度。加強(qiáng)了縣合管辦基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，配備了微機(jī)、打印機(jī)等辦公設(shè)備，提升了管理機(jī)構(gòu)的功
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機(jī)構(gòu)住院于出院時給予補(bǔ)償，在縣級以上醫(yī)院就診回縣合管辦報銷，縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的參合病人補(bǔ)償資金每月匯總上報縣合管辦，經(jīng)復(fù)核后報縣財政局，由縣財政局社保股核對無誤后，從縣信用社合作醫(yī)療基金帳戶直接劃撥到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)帳戶上。合作醫(yī)療基金實行專戶管理，封閉運(yùn)行，�？顚Ｓ茫�(jié)余轉(zhuǎn)用，利息滾存�？h合管辦按照“以收定支，收支平衡，略有節(jié)余”的原則編制新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金年度預(yù)算。新農(nóng)合基金分為住院基金、門診基金、健康體檢基金和風(fēng)險基金。我縣新農(nóng)合實施五個月以來，總體運(yùn)行正常，管理有序，成效明顯，元至5月份，全縣參合病人門診總數(shù)4.76萬人，實際補(bǔ)償119.45萬元，住院病人3504人次，補(bǔ)償269.42萬元，孕產(chǎn)婦住院分娩定額補(bǔ)助1.46萬元，共計補(bǔ)償390.33萬元。獲得補(bǔ)償最高的是上新集鎮(zhèn)北崗村的一例患者，報銷18025元。新農(nóng)合的實施有效地解決了過去群眾有病無錢看，大病無錢治的現(xiàn)象。
　　二、存在的問題
　　（一）完善的籌資_有待建立。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中個人負(fù)擔(dān)部分的資金籌集是這項工作的一個十分重要的環(huán)節(jié)，而我縣目前籌資仍然靠層層宣傳發(fā)動搞集中突擊，不僅給縣、鄉(xiāng)、村基層組織和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來巨大的工作壓力，而且也增加了運(yùn)行成本，影響了工作的持續(xù)發(fā)展。我縣是農(nóng)業(yè)大縣，農(nóng)村人口達(dá)54.3萬人，要提高參合率，必須加大宣傳發(fā)動的力度，加大進(jìn)村入戶登記繳費(fèi)工作力度，如何建立一個規(guī)范的籌資機(jī)制，盡量降低新農(nóng)合運(yùn)營成本是一個需要認(rèn)真探討的問題。
　�。ǘ┻\(yùn)作機(jī)制需要完善。如何建立一個各級、各部門相互協(xié)調(diào)互動、積極參與的基金管理方面的運(yùn)作機(jī)制非常重要�，F(xiàn)在的局面是衛(wèi)生部門比較積極，其他部門參與的比較少，因為合作醫(yī)療是關(guān)系政府的事情，所以，單靠衛(wèi)生部門很難把這項工作開展得全面，扎實有效而且全部壓給衛(wèi)生部門也不太合適。
　�。ㄈ┬滦秃献麽t(yī)療的作用與目的存有差異。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一種低保障、廣覆蓋的醫(yī)療保障制度，這樣一種制度，對于農(nóng)村中那些貧困人口來說，沒有特別的安排或者照顧。而隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，農(nóng)民_擴(kuò)大，僅靠目前建立的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，實行同一保障標(biāo)準(zhǔn)難以滿足整體需求，尤其很難滿足農(nóng)村中特困人口的醫(yī)療需求。農(nóng)村貧困居民難以享受到高額醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)償。所以新型合作醫(yī)療只能提供“基本醫(yī)療服務(wù)”。無法從根本上解決因病致貧和因病返貧的問題，這就需要農(nóng)村醫(yī)療救助制度發(fā)揮作用。
　�。ㄋ模┒c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生服務(wù)管理有待規(guī)范。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療行為上是否堅持因病施治，因需檢查，合理用藥，是否嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，是否堅持病人至上，熱忱服務(wù)，都是關(guān)系到合作醫(yī)療能否持久有序運(yùn)轉(zhuǎn)的關(guān)鍵。此外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才引進(jìn)，設(shè)備更新也是關(guān)系到病人能否就近就醫(yī)，醫(yī)療需求能否得到滿足的關(guān)鍵。
　　三、對策與建議
　　（一）明確發(fā)展和完善合作醫(yī)療的方向。在市場經(jīng)濟(jì)條件下，深化農(nóng)村醫(yī)療制度改革，必須引入契約共濟(jì)的保險機(jī)制，建立起社會化程度較高的醫(yī)療保障制度。調(diào)查研究表明，解決好農(nóng)村居民的基本醫(yī)療，特別是解決好當(dāng)前各地普遍存在的農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題，是農(nóng)村廣大干部群眾的迫切愿望。由于傳統(tǒng)合作醫(yī)療目標(biāo)定位低，舉辦形式以村、鄉(xiāng)辦為主，已不能適應(yīng)新形勢下農(nóng)村居民不斷增長的醫(yī)療需求，不具備抗御大病重病的能力，因此必須引入保險機(jī)制，把解決農(nóng)村居民因病致貧問題作為重點(diǎn)，通過多種合作形式，民辦公助，互助共濟(jì)，建立起滿足農(nóng)民群眾基本醫(yī)療保健需求的農(nóng)村健康保障制度，并逐步向農(nóng)村醫(yī)療保險制度過渡。實行合作醫(yī)療，既要堅持從實際出發(fā)，量力而行，又要尊重客觀規(guī)律，明確發(fā)展目標(biāo)，不斷規(guī)范合作醫(yī)療的操作，使合作醫(yī)療的發(fā)展步入有序的運(yùn)轉(zhuǎn)軌道。我們認(rèn)為，改革、發(fā)展和完善合作醫(yī)療要有明確的指導(dǎo)思想、工作思路和制度模式，使得不同經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平的地區(qū)都能建立起與之相適應(yīng)的合作醫(yī)療制度。其具體思路和作法應(yīng)該是，在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)可以先實行大病醫(yī)療保險，以解決農(nóng)民因病致貧問題，逐步向農(nóng)村居民合作醫(yī)療保險過渡；經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)和有條件的地區(qū)要全面推行農(nóng)民合作醫(yī)療保險(保健?風(fēng)險型合作醫(yī)療)，并積極探索家庭帳戶與社會統(tǒng)籌相結(jié)合的新型模式。
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