改進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度籌資模式三點(diǎn)政策建議

目錄/提綱：……
一、整合財(cái)政對(duì)農(nóng)民的優(yōu)惠政策，在糧食生產(chǎn)區(qū)將直補(bǔ)與合作醫(yī)療“掛鉤”推行
二、調(diào)整西部地區(qū)和財(cái)政困難地區(qū)不同財(cái)政層級(jí)的職責(zé)分工
三、順應(yīng)農(nóng)民心理，改變籌資順序，創(chuàng)新農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資模式
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　　內(nèi)容提要：推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療，是全面建設(shè)小康社會(huì)的“雪中送炭”的重大舉措，但其初期對(duì)農(nóng)民的籌資（收“份子錢”）有一定困難。如何在現(xiàn)行政府財(cái)力安排框架內(nèi)（或作適當(dāng)小的調(diào)整）較快地、低成本地推開農(nóng)村合作醫(yī)療？本文根據(jù)基層調(diào)查提出了三項(xiàng)具體政策建議：1、在糧食主產(chǎn)區(qū)將現(xiàn)行“直補(bǔ)”與合作醫(yī)療“掛鉤”推行；2、在縣鄉(xiāng)財(cái)政嚴(yán)重困難地區(qū)調(diào)整不同層級(jí)財(cái)政的職責(zé)分工，適當(dāng)加大省市籌資份額；3、選擇部分地區(qū)試行順應(yīng)農(nóng)民心理改變籌資順序的新籌資模式。
　　2006年1月16日《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2006〕3號(hào)）中，政府承諾對(duì)參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每人補(bǔ)助20元，其中中央財(cái)政負(fù)擔(dān)10元、地方財(cái)政負(fù)擔(dān)10元。到目前為止，全國(guó)300余個(gè)試點(diǎn)縣都已經(jīng)在此框架下完整運(yùn)行了一個(gè)年度，并進(jìn)入了第二個(gè)年度。根據(jù)實(shí)地調(diào)研情況，我們建議積極考慮整合2006年以后
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，為從財(cái)政給農(nóng)民的優(yōu)惠補(bǔ)助中統(tǒng)一抵扣。這種合作醫(yī)療籌資辦法，可以首先選取糧食主產(chǎn)省份，將國(guó)家對(duì)種糧農(nóng)民的直補(bǔ)資金，切出每人10元，作為農(nóng)民參加合作醫(yī)療的“份子錢”同時(shí)明白告訴農(nóng)民其已具有享受合作醫(yī)療的身份、以及從看小病到看大病的全套待遇情況。這種做法的好處，是避開了政府與單個(gè)農(nóng)民之間先“發(fā)錢”后“收錢”的煩瑣工作流程，通過(guò)財(cái)政直補(bǔ)與合作醫(yī)療的“掛鉤”推行，低成本、高效率地完成了合作醫(yī)療所需的向農(nóng)民籌資的過(guò)程，從而可以迅速地以近乎“全覆蓋”的規(guī)模展開合作醫(yī)療體系建設(shè)，而財(cái)政不必多花一分錢（調(diào)研中我們就此種方案征求過(guò)農(nóng)村基層干部的意見，得到了積極贊同的反映）。
　　當(dāng)然，如實(shí)行這種“掛鉤”辦法，另外還需要對(duì)三類人員作出具體的明確規(guī)定，一類是無(wú)法耕種土地或無(wú)地可種的農(nóng)民，另一類是有地不種而將土地轉(zhuǎn)包出去的外出打工農(nóng)民，還有一類是有地不耕作糧食作物的農(nóng)民。對(duì)于那些因病、因老、因殘而無(wú)法耕種土地的農(nóng)民，需要繼續(xù)通過(guò)社會(huì)救助的方法籌措其合作醫(yī)療中個(gè)人負(fù)擔(dān)的份子錢；對(duì)于那些因工業(yè)化、城鎮(zhèn)化而失地的農(nóng)民，則需繼續(xù)采取動(dòng)員方式（一般而言因其務(wù)工生活相對(duì)富裕，工作難度較�。�。對(duì)于那些因外出打工而把土地轉(zhuǎn)包給他人耕種的農(nóng)民，可以試行由轉(zhuǎn)包出土地的農(nóng)民和轉(zhuǎn)包入土地的農(nóng)民平均負(fù)擔(dān)，但資金仍然從國(guó)家對(duì)種糧農(nóng)民的直補(bǔ)資金中支付；對(duì)于那些種植非糧食作物的農(nóng)民，可以視不同情況，或由農(nóng)民自己負(fù)擔(dān)（一般經(jīng)濟(jì)作物可取此種辦法），或由財(cái)政給予部分補(bǔ)助（某些需扶持的退耕還林、還草農(nóng)民，也可從其補(bǔ)助中“掛鉤”扣除）。
　　二、調(diào)整西部地區(qū)和財(cái)政困難地區(qū)不同財(cái)政層級(jí)的職責(zé)分工
　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資的試點(diǎn)模式是中央財(cái)政每人每年補(bǔ)助10元，地方財(cái)政每人每年補(bǔ)助10元，農(nóng)民每人每年自行負(fù)擔(dān)10元。許多地方財(cái)政的分?jǐn)偙壤牵菏〖?jí)財(cái)政（40%），地級(jí)市財(cái)政（30%），縣（市）財(cái)政（30%）。這種地方財(cái)政層層配套的做法讓許多貧困地區(qū)的試點(diǎn)縣不得不從已經(jīng)很拮據(jù)的財(cái)政中擠出一部分財(cái)力安排配套，有的地方干脆直接將試點(diǎn)定在財(cái)政狀況較好的縣。財(cái)政狀況好的縣（市）往往農(nóng)民的收入水平也較高，自身抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力也相應(yīng)較強(qiáng)，因而并不能真實(shí)反映保障農(nóng)民基本醫(yī)療福利的現(xiàn)實(shí)難度和很好發(fā)揮“雪中送炭”的效果。我們認(rèn)為試點(diǎn)的重心應(yīng)該放在貧困縣，因?yàn)樾滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療政策的一個(gè)重要目的是要解決農(nóng)民因病致貧和因病返貧的問(wèn)題。
　　在實(shí)地調(diào)研中，可以發(fā)現(xiàn)實(shí)際上縣級(jí)財(cái)政的投入比省級(jí)財(cái)政和市級(jí)財(cái)政的投入都要多。因?yàn)榭h級(jí)財(cái)政不僅要安排配套支出，而且還要承擔(dān)相當(dāng)大的宣傳組織費(fèi)用和運(yùn)轉(zhuǎn)管理費(fèi)用。許多縣級(jí)政府出于不得已，還將部分費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁給了衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（包括縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級(jí)診所）。
　　比如，根據(jù)對(duì)河南省長(zhǎng)葛市的調(diào)查，2006年8月發(fā)動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開銷，達(dá)到了41萬(wàn)元，其中縣級(jí)財(cái)政投入16.9萬(wàn)元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政投入3.9萬(wàn)元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院投入20.8萬(wàn)元。這部分資金投入主要用于宣傳發(fā)動(dòng)和印制就診證、登記表等耗材支出。另外長(zhǎng)葛市為管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療，在市衛(wèi)生局下面專門成立了一個(gè)二級(jí)單位——市農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室，編制10人，采用微機(jī)網(wǎng)l管理。為此縣財(cái)政出資購(gòu)買硬件21萬(wàn)元，軟件5.5萬(wàn)元，每年網(wǎng)絡(luò)維護(hù)費(fèi)用0.6萬(wàn)元。長(zhǎng)葛市確定了21個(gè)合作醫(yī)療定點(diǎn)管理機(jī)構(gòu)，分設(shè)于市里的幾個(gè)大的醫(yī)院和所屬 ……（未完，全文共5068字，當(dāng)前僅顯示1779字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《改進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度籌資模式三點(diǎn)政策建議》）