進一步完善××縣醫(yī)療保險制度的思考

目錄/提綱：……
一、我縣醫(yī)療保險改革及現(xiàn)狀
二、我縣醫(yī)療保險存在的問題
二是由于我縣總體經(jīng)濟水平較低
三是企業(yè)養(yǎng)老保險參保率過低，影響了醫(yī)療保險覆蓋面的進一步擴大
三、存在上述問題的主要原因
二是為了增強競爭，提高我縣醫(yī)院管理服務(wù)水平
四、解決上述問題的對策
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　　一、我縣醫(yī)療保險改革及現(xiàn)狀
　　我縣醫(yī)療保險制度改革前，實行的職工醫(yī)療保險制度，是在年代建立起來的，包括機關(guān)事業(yè)單位的公費醫(yī)療制度和國有企業(yè)的勞保醫(yī)療制度。多年來，這種公費、勞保醫(yī)療制度，在保障職工身體健康和維護_多方面發(fā)揮過積極的作用。但是，隨著社會主義市場經(jīng)濟_的確定和國有企業(yè)改革的不斷深化，這種制度的弊端日益暴露，難以為繼，改革勢在必行。
　　我縣于某年開始醫(yī)療保險改革。通過對全縣多個行政事業(yè)單位、多家全民企業(yè)、多名職工近年的醫(yī)療費用支出情況的摸底調(diào)查、分析研究的基礎(chǔ)上，經(jīng)廣泛征求意見，多次討論修改，最后形成《**縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》和《**縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險實施細則》，并于某年月日開始實施。該辦法實施一年多以來，運轉(zhuǎn)基本正常，成效較為明顯。截止某年月，醫(yī)療保險基金帳面結(jié)存萬元。某年月至月，征繳全縣醫(yī)療保險基金萬元，共支付萬元，帳面結(jié)存萬元。實現(xiàn)了“以收定支，略有節(jié)余”的目標。全縣參加醫(yī)療保險個單位，其中，事業(yè)單位家，全民企業(yè)家，參保職工人數(shù)共人。某年收費標準為每人每月元，其中集體支付元，個人支付元。
　　二、我縣醫(yī)療保險存在的問題
　　盡管前期做了大量的工作，但在實施過程中仍存在一些問題，主要有：
　　一醫(yī)療保險的覆蓋面窄
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運轉(zhuǎn)。重復(fù)用藥、用好藥、收費不合理的現(xiàn)象大量存在。在醫(yī)療費用結(jié)算中，藥品費用占總醫(yī)療費用的百分之七十以上，而藥品費用的乙類藥品又占百分之七十五。致使人均住院費用高，患者負擔(dān)加重。
　　四信息系統(tǒng)建立不完善
　　由于醫(yī)療保險的基礎(chǔ)檔案依賴于養(yǎng)老保險數(shù)據(jù)庫，具有滯后性，如果養(yǎng)老保險的數(shù)據(jù)不能及時、順利的更改，那么醫(yī)療保險的順利開展和完善也無從談起。至某年月份，共有多家單位因為臺帳有誤而欠繳、中斷、未能及時更改，導(dǎo)致醫(yī)療保險的報銷、支付受到阻礙。同時，信息系統(tǒng)因財力、人力不足無法配備完整。目前我縣醫(yī)療保險結(jié)算方式采取的是，以按服務(wù)項目付費的結(jié)算方法手工結(jié)算的工作量大，效率也低，每天接待報銷人員僅多人，更主要的是這種結(jié)算方式對醫(yī)療費用的支出比較難以控制，與定點醫(yī)療機構(gòu)又不能實行實時結(jié)算，從而使醫(yī)療保險工作開展更為緩慢和困難。隨著工作量不斷增加，基金的征收、管理、支付都需要更多的人員參與管理，而我縣社會保障部門目前負責(zé)信息建立與管理協(xié)調(diào)的僅有一人。管理人員過少，制約了醫(yī)療保險工作進一步深化。
　　五法制不健全，醫(yī)療保險強制性不強
　　《勞動法》的頒布是醫(yī)療保險制度進程邁進了一大步，有力的促進了醫(yī)療保險體系的建設(shè)，但是醫(yī)療保險的專業(yè)性法規(guī)較少，對那些只注重生產(chǎn)，不重視職工福利待遇的企業(yè)的約束力不強。
　　三、存在上述問題的主要原因
　　一宣傳力度不夠。醫(yī)療保險改革劇烈撞擊著人們對醫(yī)療制度的舊觀念。由于舊觀念的轉(zhuǎn)變需要一個較長的過程，加上醫(yī)療保險政策的復(fù)雜性，讓人們難以認識和理解醫(yī)療保險到底是個什么新事物。雖然在醫(yī)療保險開始實施前也做過大量的宣傳工作，但是效果不夠明顯。如現(xiàn)在很多參保人員在發(fā)生醫(yī)療費用時，還不知道自己已經(jīng)參加醫(yī)療保險；很多單位受經(jīng)濟利益驅(qū)動，不向職工傳達醫(yī)保政策規(guī)定，造成很多職工根本不知道自己該享有這樣的福利待遇。
　　二有關(guān)部門之間思想認識不夠統(tǒng)一。如醫(yī)療保險主管部門主張將溫州市區(qū)或者是省級醫(yī)院作為定點醫(yī)院，一是可以減少患者的自負金額，因為根據(jù)現(xiàn)行政策規(guī)定，外地就醫(yī)個人需負擔(dān)總費用的百分之十；二是為了增強競爭，提高我縣醫(yī)院管理服務(wù)水平。而其他有關(guān)部門卻對此做法不以為然，理由是要保護地方經(jīng)濟，不讓患者外流。而我縣能夠定點的醫(yī)院很少，加上不能向縣外擴展定點醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)院和醫(yī)院之間缺乏有效的競爭，因此難以提高服務(wù)質(zhì)量。思想認識不統(tǒng)一，容易產(chǎn)生工作不夠協(xié)調(diào)，很大程度上阻礙了醫(yī)療保險健康有序的開展。
　　三對醫(yī)院缺乏有效監(jiān)督。一方面，目前我縣參加醫(yī)療保險的人數(shù)太少，到某年月份，只有人參加醫(yī)療保險，在經(jīng)濟效益上不能引起定點醫(yī)院對做好醫(yī)療保險服務(wù)這項工作引起的足夠認識。另一方面，有關(guān)部門對個別定點醫(yī)院開大方、不合理收費、重復(fù)檢查等違規(guī)行為缺乏有效的約整機制，不能及時做出處理。
　　四公費醫(yī)療保障_的存在，制約了醫(yī)保_的正常運行。現(xiàn)行的醫(yī)療保險政策，決定了患者負有一定自付比例的報銷方式，無法與原來實報實銷的公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療相比。而原有的公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療至今仍在運行，使醫(yī)療保險的參保對象在思想上傾向于公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療，排斥醫(yī)療保險，這是醫(yī)療保險擴面難的重要原因之一。
　　四、解決上述問題的對策
　　一積極采取措施，擴大醫(yī)療保險覆蓋面。擴面工作是整個醫(yī)療保險工作的首要環(huán)節(jié)。醫(yī)療保險的實質(zhì)意義及社會保險的“大數(shù)法則”，決定醫(yī)療保險只有“廣覆蓋”才能真正體現(xiàn)公益性、福利性。根據(jù)我縣各單位經(jīng)濟狀況不平衡的現(xiàn)狀，擴面工作不能急于求成，不能搞“一刀切”，否則，將會適得其反。要對已經(jīng)參加養(yǎng)老保險的單位，進行詳細的調(diào)查，分部門、分系統(tǒng)，抓住重點、分轄區(qū)的列選一批有條件的單位參加醫(yī)療保險。對有條件但參保積極性不高的單位，做好動員工作，利用法律的、行政的、經(jīng)濟的手段強制參保。目前要暫時放棄一些確實沒有參保能力的單位，今后逐步分批參保。其次，應(yīng)該充分利用各個勞動和社會保險管理所熟悉各轄區(qū)內(nèi)單位底細的優(yōu)勢，明職責(zé)、下任務(wù)，組織業(yè)務(wù)人員主動上門去擴保，對一些重點、典型的單位做到及時送通知，及時辦理，催促其參保。
　　二強化領(lǐng)導(dǎo)與宣傳工作，提高對醫(yī)療保險的認識。醫(yī)療保險的改革不僅是一個經(jīng)濟問題，而且是一個重要的社會問題和政治問題。加強領(lǐng)導(dǎo)是這項工作得以順利開展的重要保證。首先，各級領(lǐng)導(dǎo)要親自抓，把這項工作放到重要議事日程上來，周密部署，精心組織各方面力量，盡可能在財力、物力、人力上給予保證，為醫(yī)療保險的健康推行創(chuàng)造有利的條件。宣傳是擴大覆蓋面的重要手段。醫(yī)療保險 ……（未完，全文共4760字，當(dāng)前僅顯示2404字，請閱讀下面提示信息。收藏《進一步完善**縣醫(yī)療保險制度的思考》）