醫(yī)療保險(xiǎn)制度下醫(yī)院管理的思路

目錄/提綱：……
一、醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生的影響
（一）醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)供方醫(yī)院的影響
（二）需方行為改變對(duì)供方醫(yī)院的影響
二、醫(yī)院微觀管理的中心——質(zhì)量和效益
（一）建立質(zhì)量保證體系，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量
（二）強(qiáng)化內(nèi)部管理，努力提高效率
（三）轉(zhuǎn)變經(jīng)營(yíng)意識(shí)，積極參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)
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　　隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的確立和完善，建立醫(yī)療保險(xiǎn)制度，已成為我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的必要前提。醫(yī)療保險(xiǎn)作為衛(wèi)生資源籌集、配置與利用的綜合政策手段，其運(yùn)行必然有利于基本醫(yī)療服務(wù)的提供，有利于醫(yī)療質(zhì)量的改善，有利于控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理上漲。作為醫(yī)療保險(xiǎn)中的服務(wù)提供方——醫(yī)院，正面臨著巨大的挑戰(zhàn)。醫(yī)院如何在醫(yī)療保險(xiǎn)的大環(huán)境中，采取積極的對(duì)策和措施，成為醫(yī)院管理工作者關(guān)注的焦點(diǎn)。
　　一、醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生的影響
　�。ㄒ唬┽t(yī)療保險(xiǎn)對(duì)供方醫(yī)院的影響
　　醫(yī)療消費(fèi)市場(chǎng)是一個(gè)特殊的市場(chǎng)，消費(fèi)者缺乏專業(yè)知識(shí)，供方起主導(dǎo)作用。各種研究顯示，醫(yī)療消費(fèi)的需方彈性系數(shù)較低，對(duì)供方的控制效果更佳。但是，目前醫(yī)院在預(yù)算一經(jīng)營(yíng)雙重補(bǔ)償模式的驅(qū)使下，誘需爭(zhēng)盈的現(xiàn)象表現(xiàn)得十分明顯，醫(yī)院的外部約束機(jī)制有待健全和完善。在醫(yī)院的收入中，國(guó)家預(yù)算補(bǔ)償所占比重
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。因此，對(duì)服務(wù)需求的估計(jì)要客觀，避免悲觀情緒。
　　二、醫(yī)院微觀管理的中心——質(zhì)量和效益
　　醫(yī)院管理應(yīng)當(dāng)遵循“一個(gè)中心，三個(gè)適應(yīng)”的基本思路，即以人民的健康為中心，適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)_，適應(yīng)疾病模式的轉(zhuǎn)變，適應(yīng)人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生多層次的需求。醫(yī)療市場(chǎng)的特殊性和局限性，決定了醫(yī)療市場(chǎng)的運(yùn)轉(zhuǎn)必須是宏觀調(diào)控和微觀市場(chǎng)調(diào)節(jié)的相互結(jié)合，醫(yī)院的對(duì)策，必然以質(zhì)量和效益為中心，努力尋求內(nèi)涵發(fā)展，適度外延擴(kuò)展。只有醫(yī)院將目標(biāo)定位于為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)得以有效控制，醫(yī)院才有可能得以健康發(fā)展。
　　（一）建立質(zhì)量保證體系，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量
　　1．開(kāi)展質(zhì)量保證活動(dòng)。近年來(lái)，醫(yī)院分級(jí)管理的實(shí)施，為醫(yī)院質(zhì)量保證體系奠定了物質(zhì)基礎(chǔ)，醫(yī)院在上等級(jí)的過(guò)程中，硬件和軟件建設(shè)頗有成效。醫(yī)療保險(xiǎn)的外界干預(yù)，會(huì)促使醫(yī)院將質(zhì)量保證活動(dòng)貫穿于整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)（全員、全部門、全過(guò)程），加強(qiáng)質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的監(jiān)控，及時(shí)捕捉其中的質(zhì)量變異。同時(shí)醫(yī)療保證是全方位的，既包括人、財(cái)、物、技術(shù)、設(shè)備、信息、時(shí)間和教育等基本要素的保證，也包括工作環(huán)節(jié)的保證，后勤保障、物資供應(yīng)、行政管理等部門都應(yīng)納入質(zhì)量保證體系。要素質(zhì)量是結(jié)構(gòu)質(zhì)量，工作質(zhì)量是運(yùn)行質(zhì)量，重視這兩方面，才能切實(shí)推進(jìn)質(zhì)量的提高，產(chǎn)生出令病人滿意的效果。
　　2．建立健全病種診療常規(guī)，規(guī)范醫(yī)療行為。建立常見(jiàn)病種（或基本醫(yī)療服務(wù)）的標(biāo)準(zhǔn)診療常規(guī)，是保證醫(yī)療質(zhì)量和效益的必要前提和有效手段。標(biāo)準(zhǔn)診療常規(guī)，可以為規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為提供參考標(biāo)準(zhǔn)，以控制質(zhì)量。
　　3．推廣醫(yī)學(xué)技術(shù)評(píng)估。技術(shù)是包括藥物、設(shè)備器械、診療程序（方案）等在內(nèi)的廣義概念。醫(yī)學(xué)技術(shù)評(píng)估是對(duì)技術(shù)的功效、安全性、成本效益（效果）和社會(huì)影響的綜合性研究，并做出適宜技術(shù)選擇，推動(dòng)技術(shù)進(jìn)步。醫(yī)學(xué)技術(shù)始終處于一個(gè)不斷量化發(fā)展，甚至在某一時(shí)刻會(huì)發(fā)生質(zhì)的飛躍。醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任在于要盡早將療效好、安全可靠、費(fèi)用低、有成本一效益的技術(shù)推廣利用，同時(shí)要避免不成熟技術(shù)的盲目、過(guò)早應(yīng)用。
　�。ǘ⿵�(qiáng)化內(nèi)部管理，努力提高效率
　　1．實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)l管理，提高管理效率。管理的各項(xiàng)職能都是對(duì)信息的處理和反饋，只有掌握了信息才能實(shí)施有效的管理。網(wǎng)絡(luò)的形成，將實(shí)現(xiàn)信息資源共享，節(jié)省重復(fù)勞動(dòng)，大大提高管理的效率和輻射面。
　　2．實(shí)行人員優(yōu)化組合，強(qiáng)化激勵(lì)機(jī)制。人事制度和分配制度是內(nèi)部機(jī)制轉(zhuǎn)換的重點(diǎn)。人事制度的改革要建立競(jìng)爭(zhēng)上崗的制度，裁減冗員，增加醫(yī)務(wù)人員的工作風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和危機(jī)感。在分配制度上實(shí)行“績(jī)效考核”，調(diào)動(dòng)起人員的積極性和能動(dòng)性，才能使提高效率和質(zhì)量建立在穩(wěn)固的基礎(chǔ)之上。
　　3．實(shí)行成本核算，降低成本。醫(yī)院的成本核算主要是針對(duì)內(nèi)部的挖潛，目標(biāo)是盡可能降低成本，因?yàn)樵陧?xiàng)目收費(fèi)一定的情況下，誰(shuí)的成本低，誰(shuí)就多盈利。成本核算和成本管理是醫(yī)院強(qiáng)化預(yù)算和制定經(jīng)營(yíng)決策的有利武器。
　　4．縮短平均住院天數(shù)。我國(guó)醫(yī)院的平均住院天數(shù)遠(yuǎn)高于其它國(guó)家，對(duì)那些存在病人等住院的醫(yī)院來(lái)說(shuō)，縮短平均住院天數(shù)的現(xiàn)實(shí)意義在于增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益，而且其數(shù)量可觀。原因在于住院病人的費(fèi)用高峰出現(xiàn)在入院的前期，費(fèi)用在住院的后期轉(zhuǎn)而低平，因此，縮短住院天數(shù)，既可以多收治病人，又能增加醫(yī)院 ……（未完，全文共3463字，當(dāng)前僅顯示1749字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《醫(yī)療保險(xiǎn)制度下醫(yī)院管理的思路》）