公立醫(yī)院法人治理結構淺析

公立醫(yī)院法人治理結構淺析

摘要：現(xiàn)階段公立醫(yī)院在產權上的不清晰，導致公立醫(yī)院經營和管理上存在諸多問題，咽此有必要對公立醫(yī)院運營機制進行改革，其核·心是建立內部的治理結構。文章重點探討公立醫(yī)院法人治理結構的內涵、目的，并結合觀階段醫(yī)院法人治理結構存在的問題提出改革的著眼點，為探索建立符合國情的公立醫(yī)院法人治理結構提供參考和借鑒。
關鍵詞：公立醫(yī)院；法人；治理結構

公立醫(yī)院法人治理結構一直是醫(yī)療衛(wèi)生管理_改革中的一項重要課題。黨和政府十分重視醫(yī)療衛(wèi)生_改革，在2009年3月份出臺的《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生_改革的意見》中明確提出“積極推進公立醫(yī)院改革試點，重點改革公立醫(yī)院管理_、運行機制和監(jiān)管機制，積極探索政事分開、管辦分開的有效形式，完善醫(yī)院法人治理結構�！弊阋娬叨戎匾�，并積極倡導建立和完善公立醫(yī)院的法人治理結構。 。
隨著衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，政府興辦公立醫(yī)院的不斷增多，公共衛(wèi)生產品服務體系的不斷變化，公立醫(yī)院舊的經營管理_存在諸多不適應市場經濟_的問題也日益凸現(xiàn)。主要表現(xiàn)為公立醫(yī)院的所有權、經營權、決策權、監(jiān)督權界定不清，造成投資主體、經營主體、管理權責不明確，甚至混為一體，直接影響到公立醫(yī)院的經營管理行為【】l，導致衛(wèi)生資源配置不合理，醫(yī)院效益和效率低下
……（新文秘網http://120pk.cn省略878字，正式會員可完整閱讀）……　
來，黨和政府十分重視醫(yī)療衛(wèi)生改革，胡錦
濤總書記在中央政治局學習時強調要從解決群眾反映最
強烈的突出問題入手，把深化衛(wèi)生管理_改革排在衛(wèi)

生諸方面改革的首位。而公立醫(yī)院作為國有資產的一大
部分，實施法人治理結構一直也是醫(yī)療衛(wèi)生管理_改
革中的重要課題，按照政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、
營利性與非營利性分開的要求，通過產權改革、建立有
效的法人治理結構，從而促進衛(wèi)生事業(yè)的科學、可持續(xù)
發(fā)展。
而現(xiàn)階段，部分公立醫(yī)院在實行法人治理結構過程
中也暴露出一些缺陷和問題。主要表現(xiàn)在：
2．1 公立醫(yī)院法人地位不明確
我國公立醫(yī)院的法人地位既不同于傳統(tǒng)的公法人地
位，也未確立類似于國外公益法人的私法人地位，這使
得政府作為出資者與醫(yī)院的權力邊界劃分不清，政府對
醫(yī)院的干預或者控制隨意性過大，不是一管就死，就是
一放就亂 ，政府難以站在客觀、中立的立場，創(chuàng)造公
平競爭的醫(yī)療市場環(huán)境。
2．2 公立醫(yī)院產權單一，責權不明
我國公立醫(yī)院的產權較為單一，國家或集體是唯一
股東，醫(yī)院本身在沒有實行產權多元化的情況下，建立
法人治理結構，則無法實現(xiàn)利益相關者之間的責權分配
和制約，建立起的法人治理結構也只是形同虛設的空架
子，治理結構往往難以規(guī) 。
2．3 公立醫(yī)院受政府多頭管理，難以協(xié)調
政府作為公立醫(yī)院的出資者，其職能體現(xiàn)在資產管
理、經營管理者聘任、醫(yī)院中長期規(guī)劃制定，考核監(jiān)督
執(zhí)行情況等。實際上這些職能是由多個政府部門分開行
使，如經費補助歸財政部門負責，設備引進和改造歸發(fā)
改部門負責，醫(yī)療價格歸物價部門負責，人事任命歸黨
組織部門及政府人事部門負責，機構和人員準入歸衛(wèi)生
行政部門負責，醫(yī)療保險歸社保部門負責，藥品的監(jiān)管
歸藥品監(jiān)督部門負責，注冊和審批歸工商部門負責，監(jiān)
督工作歸紀檢監(jiān)察部門負責；公立醫(yī)院職能行使部門不
統(tǒng)一，造成部門與醫(yī)院院長之間職責不清，相互越權，
難以協(xié)調，既增加了管理成本，又弱化了所有者的權利，
使政府無法有效約束公立醫(yī)院的行為。
2．4 公立醫(yī)院的出資人制度缺位
從政府方面來說，政府作為公立醫(yī)院的出資人，是
財產所有權的主體，享有出資人的權利，對公立醫(yī)院承
擔有限責任f6】。醫(yī)院雖建立理事會、董事會和監(jiān)事會的
法人治理結構，但政府卻不委派專人管理，而是委托醫(yī)
院作為國有資產的代表，這樣看來，真正代表公立醫(yī)院
出資者的往往還是醫(yī)院“內部人”，并不是真正意義上的
股東，輕視國有資產的配置、使用效率和成本核算，浪
費嚴重，同時他們還擔當多種角色，代表多種利益，以
至于無法客觀、全面地行使權利，辦醫(yī)主體出資人角色
不清，監(jiān)督更無從談起 J。
2．5 公立醫(yī)院的壟斷地位造成治理失效
對于公立醫(yī)院而言，政府既是醫(yī)院的監(jiān)督者和管理
者，又是醫(yī)院的投資者。政府同時充當著“裁判員”和
“運動員”的角色，這就決定了公立醫(yī)院和非公立醫(yī)院
不可能處于平等的競爭地位。公立醫(yī)院一方面享受著免
稅的優(yōu)惠待遇，另一方面擁有集中的優(yōu)質醫(yī)療資源，壟
斷著醫(yī)療市場中大量的就診患者，并和政府醫(yī)院監(jiān)管部
門血脈相連，這種得天獨厚的優(yōu)勢使得公立醫(yī)院在醫(yī)療
服務市場中獲得壟斷地位，其內部法人治理很難奏效。
3 建立公立醫(yī)院法人治理機構的著眼點
3．1 理清公立醫(yī)院內部主體脈絡
公立醫(yī)院是政府醫(yī)院，建立完善醫(yī)院法人治理結構，
就要界定醫(yī)院所有權、經營權、決策權、監(jiān)督權等權力，
明確投資主體、經營主體、管理主體和監(jiān)督主體，完善
醫(yī)院的管理_和管理行為。政府是代表全體人民具有
醫(yī)院財產的所有權，政府下屬的醫(yī)院管理中心(也可以
是董事會和理事會)是醫(yī)院最高決策層，政府下屬的衛(wèi)
生局(或監(jiān)事會)行使監(jiān)督權，醫(yī)院管理團隊具有經營
權，構建公立醫(yī)院的法人治理管理結構，使政府不缺位、
不越位，監(jiān)督和管理到位，醫(yī)院經營者有位，使醫(yī)院能
在最佳的組織和管理結構下運行【5J。
3．2 建立公立醫(yī)院出資人制度
建立公立醫(yī)院出資人制度，關鍵要在理論上確立公
立醫(yī)院法人財產權。只有確立醫(yī)院享有法人財產權，才
能使醫(yī)院取得法人資格，獨立承擔民事責任，真正成為
市場主體。明確政府作為出資者，擁有公立醫(yī)院的所有
權，主要職責是積極探索公立醫(yī)院的投融資_改革，
提高衛(wèi)生投入的效率。權利則主要表現(xiàn)為：委任醫(yī)院管
理委員會成員；擁有醫(yī)院資產終極所有權，監(jiān)督醫(yī)院資
產運營情況；審定醫(yī)院的發(fā)展方向和規(guī)劃；監(jiān)督醫(yī)療服
務的社會效果；保證社會公共利益、社會目標的實現(xiàn) ……（未完，全文共4884字，當前僅顯示2467字，請閱讀下面提示信息。收藏《公立醫(yī)院法人治理結構淺析》）