電子處方系統(tǒng)應用面臨的問題及建議

電子處方系統(tǒng)應用面臨的問題及建議

隨著我國衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)療機構的信息化建設也不斷深入，越來越多的醫(yī)院建立了醫(yī)院信息系統(tǒng)（)2CDEF7+ E8G2H37FE28C5CF,3，IJK），而作為其重要組成部分的電子處方系統(tǒng)也得到了廣泛的運用。

1概念 電子處方系統(tǒng)是指依托網絡傳輸，采用信息技術編程，承載醫(yī)生在診療活動中為患者填寫藥物治療信息，并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療用藥文書專用軟件;.<。醫(yī)生在診治過程中通過電子處方系統(tǒng)為患者開具的電子醫(yī)囑，則稱為電子處方。電子處方是一種通過醫(yī)院局域網將處方傳遞到劃價處和藥房，由藥師審核后調配藥品，作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療電子文書.

2優(yōu)越性

2.1減少發(fā)藥錯誤由于手寫處方字跡難以辨認，醫(yī)生和藥師之間因信息傳遞錯誤而產生的不合理用藥事件時有發(fā)生;/<，社會對正確、清晰、完整的處方要求的呼聲越來越高。通過電子處方，可以有效避免因醫(yī)生字跡潦草、難以辨認造成的發(fā)藥錯誤，從而提高醫(yī)療質量。

2.2保障患者的知情
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程醫(yī)療創(chuàng)造了條件醫(yī)院信息化是建設現代化醫(yī)院的內在要求。電子處方在方便當地患者就醫(yī)取藥的同時，還為偏遠山區(qū)的患者就診創(chuàng)造了條件，患者可以通過當地醫(yī)院網絡享受遠程醫(yī)療服務，使就診更為便捷。

3應用電子處方系統(tǒng)面臨的問題及建議

3.1合法性問題《辦法》第二條規(guī)定的由注冊醫(yī)師在診療活動中為患者開具的醫(yī)療文書僅指手寫處方，而沒有涉及電子處方這種醫(yī)療文書的法律地位"#$。電子處方的使用是未來發(fā)展的趨勢，是醫(yī)生為患者診治的重要法律憑證，賦予電子處方合法地位是推廣電子處方首先要解決的問題。建議政府相關部門完善《辦法》，補充關于電子處方管理的相關條款。《辦法》還規(guī)定，打印出來的紙質處方需經處方醫(yī)生簽名或者蓋章后才有效。醫(yī)生在開具處方后還要同時負責打印簽字，增加了勞動時間。目前相關法律法規(guī)還沒有明確電子簽名在電子處方這種電子醫(yī)療文書中是否適用。建議制定醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)電子簽名的使用規(guī)范和責任細則，確定電子簽名與手寫簽名或蓋章具有同等法律效力。

3.2醫(yī)院不打印電子處方的問題《辦法》第二十八條規(guī)定，醫(yī)師利用計算機開具、傳遞處方時，應當同時打印出紙質處方，其格式與手寫處方一致。但許多醫(yī)院為節(jié)省成本，或防止處方外流，拒絕打印紙質處方，通過控制處方來壟斷患者達到以藥養(yǎng)醫(yī)的目的"!$。這種現象若不改變，《辦法》中除麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和兒科處方外，不得限制就診人員持處方到藥品零售企業(yè)購藥的規(guī)定就將流于形式，法律賦予的患者自主購藥的權利仍將形同虛設。為此，建議在《辦法》第五十七條增加對拒不向患者打印處方的醫(yī)生和醫(yī)院給予處罰的條款。另外，醫(yī)院認為，打印處方需要配備打印機，醫(yī)生還要負責更換紙張，增加了醫(yī)院投入和醫(yī)生勞動。由于打印出來的紙質文件是給患者看的，電子處方的類別已在傳輸過程中清楚標明。因此，建議不必拘泥于與手寫處方類型顏色的一致，可以選用普通白紙，在《辦法》中增加在處方右上角標示出處方類型的條款即可，這樣既可減少醫(yī)生勞動，降低紙張成本，又可保護患者的隱私。

3.3藥店開具電子處方的問題某些零售藥店為了銷售處方藥，也仿效醫(yī)院使用電子處方系統(tǒng)，開設遠程診所，由醫(yī)生為患者遠程視頻診斷后將電子處方傳遞到患者所在藥店，藥師審核后配發(fā)藥品，以緩解“等方上門”的困境。建議在《辦法》中明確藥店開具電子處方的合法性以及對電子處方管理的相關制度。

3.4電子處方標準問題由于地域和醫(yī)院級別不同，信息化投入的差異也非常大，電子處方系統(tǒng)引入的時間、版本不一致將導致軟件性能差別大。據報道，美國有在全美免費推廣電子處方系統(tǒng)的計劃，一些醫(yī)療保險公司已承諾向使用電子處方系統(tǒng)的醫(yī)生提供獎勵"%$。建議我國政府出資開發(fā)標準化的電子處方系統(tǒng)，免費為醫(yī)院提供，作為公共衛(wèi)生服務項目之一。電子處方設計時應做到：&’統(tǒng)一處方格式，包括內容、字體、字號、紙張大小和紙質、處方完畢標識以及頁碼設置等；(’嵌入藥品信息數據庫，每輸入一個藥品，均顯示該藥品通用名稱、劑型、規(guī)格、用法用量、性狀、用途、生產廠家，并突出顯示該藥品說明書中所涉及的禁忌、不良反應、注意事項等有關信息；%）加載電子處方審核系統(tǒng)，設置藥品過敏史審查、重復用藥審查、可能的給藥途徑、特殊人群用藥")$，具有能自動審查藥物配伍禁忌、依據年齡審查選藥和用量、提示潛在的不合理用藥問題以及處理意見等功能"*$。

對于已確認不符合要求的處方，可設計強制彈出需醫(yī)生調整后再次確認的窗口，以提高用藥的安全性。對于一些特殊醫(yī)囑，醫(yī)生可以一并寫在電子處方上打印出來，避免患者因記不住口頭醫(yī)囑而造成的安全隱患。

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