論文:臺灣地區(qū)全民健康保險(xiǎn)制度及其啟示
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臺灣地區(qū)自1995年實(shí)施全民健康保險(xiǎn)制度以來已經(jīng)十五年。它被稱為國民黨在臺灣地區(qū)實(shí)施的最重要的社會政策,廣受好評,被褒獎(jiǎng)為“最實(shí)惠的臺灣奇跡”。反觀我國大陸地區(qū),雖然到2009年末醫(yī)療保障覆蓋率達(dá)到90%,但保障水平、社會效益都很低,醫(yī)療保險(xiǎn)制度二元城鄉(xiāng)分割,制度設(shè)計(jì)分割化、“碎片化”廣受垢病。臺灣地區(qū)與大陸地區(qū)同屬華夏文明,兩者在歷史、文化、經(jīng)濟(jì)等各個(gè)方面都緊密相連,因而分析臺灣全民健康保險(xiǎn)制度對我們當(dāng)下的醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)具有重要意義。此前,國內(nèi)學(xué)者和研究者對臺灣健康保險(xiǎn)制度已有很多介紹。筆者將不對臺灣健保做具體闡述,而從制度實(shí)施的背景和實(shí)施后的影響進(jìn)行分析,從中得到啟發(fā)。
一、臺灣全民健康保險(xiǎn)制度實(shí)施的背景
(一)島內(nèi)政治環(huán)境
國民黨退居臺灣后實(shí)行嚴(yán)格的社會管制,在_上一黨獨(dú)攬,可以自主地制定社會
……(新文秘網(wǎng)http://120pk.cn省略786字,正式會員可完整閱讀)……
1991年臺灣
財(cái)政收人10499億新臺幣,到1996年達(dá)到16041億新臺幣,政府財(cái)力的增長使臺當(dāng)局有能力施行更全面的福利措施。同時(shí),島內(nèi)民眾的收人也不斷增長,1980年臺灣地區(qū)人均GDP2344美元,1989年增加到7512美元,1990年代初人均GDP已經(jīng)超過1000()美元。
經(jīng)濟(jì)增長為社會福利的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的物質(zhì)基礎(chǔ)。
(三)原有健康保險(xiǎn)制度情況
在全民健保實(shí)施前,臺灣地區(qū)的健康保險(xiǎn)制度包括三大體系:公保體系、勞工保險(xiǎn)和農(nóng)民健康保險(xiǎn)。雖然舊制度發(fā)揮了很大的作用,但問題也不少:1.覆蓋面窄,1994年舊制度的覆蓋率還不足60% ;2.財(cái)務(wù)赤字頻現(xiàn),新制度實(shí)施前,三大體系均出現(xiàn)了收支不平衡的狀況。截止1994年底,勞工保險(xiǎn)赤字約為933億新臺幣,公務(wù)保險(xiǎn)體系出現(xiàn)70億新臺幣左右的赤字,農(nóng)民健康保險(xiǎn)虧空189億新臺幣。除此之外諸如管理混亂、道德風(fēng)險(xiǎn)等問題都已顯現(xiàn)〔’〕。
隨著臺灣政治_和社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,在人們物質(zhì)生活富足之余對社會福利、保險(xiǎn)等的需求也進(jìn)一步加強(qiáng),且老制度的問題和弊端日益顯現(xiàn),加之人口結(jié)構(gòu)的變化和老齡化的出現(xiàn)使得原有的制度已無法適應(yīng)當(dāng)時(shí)的形勢。如上表所示,在全民健保實(shí)施之前,臺灣地區(qū)有800多萬人沒有健康保險(xiǎn),這更使得醫(yī)療保障成為社會福利需求的核心。
二、臺灣地區(qū)全民健康保險(xiǎn)制度的效果
(一)醫(yī)療保健支出及財(cái)務(wù)狀況
全民健康保險(xiǎn)制度實(shí)施后,臺灣居民醫(yī)療保健支出占GDP的比重從1995年的5. 27%增加到2001年的5. 77% ,低于未實(shí)施全民健保的預(yù)估值。與同時(shí)期的美國12% ,德國10%、法國9%舊本7%相比,其支出占GDP比重也是較低的。從每人醫(yī)療費(fèi)用增加率來看,1985年到1994年平均每人醫(yī)療費(fèi)用增加率為11. 98%,全民健保實(shí)施后,1995年到2002年,平均每人醫(yī)療費(fèi)用增加率為7. 71 %。因此,全民健保實(shí)施后,無論是島內(nèi)醫(yī)療保健支出總額的實(shí)質(zhì)增加率,還是每人醫(yī)療保健支出的實(shí)質(zhì)增加率均有所降低川。
一不不下—萬麗萬一一一圖!臺灣地區(qū)全民健保買施后財(cái)務(wù)收芝趨勢資料來源:根據(jù)臺“行政院主計(jì)處”所編《中華民國統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)整理編制從圖中可以看出,臺灣地區(qū)全民醫(yī)保實(shí)施初期,由于制度設(shè)計(jì)上的缺陷導(dǎo)致保費(fèi)收人少于支出,出現(xiàn)入不敷出的情況,1999年健保財(cái)務(wù)赤字達(dá)210億新臺幣,200()年平均每月仍然有20 - 40億新臺幣的赤字。
針對這一狀況,臺當(dāng)局(“中央健康保險(xiǎn)局”)采取了一系列措施:上調(diào)費(fèi)率(由4. 25%上調(diào)至4. 55 %)、催討欠債、拉大投保薪資上下級距、實(shí)行總額支付制度等,到2003年之后全民健保財(cái)務(wù)狀況稍有好轉(zhuǎn),當(dāng)年收人大于支出,累積赤字略有下降。自2004年之后,當(dāng)年的保費(fèi)收支都能夠基本平衡,略有結(jié)余。
(二)醫(yī)療服務(wù)
臺灣地區(qū)全民健康保險(xiǎn)實(shí)施前舊制度的覆蓋率只有59%,而全民健保實(shí)施之后僅僅一年參保率就達(dá)到95. 95 %,此后幾年參保率在96%徘徊,2000年參保率為96. 16% , 2003年參保率有所上升達(dá)到98.
67% 0 2004年之后,參保率達(dá)到99%的高位,但由于高失業(yè)率等原因一直未能達(dá)到完全覆蓋。
在參保率攀升的同時(shí),臺灣地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)資源也呈增長趨勢,為民眾就醫(yī)提供了更多的實(shí)惠和方便。從臺灣統(tǒng)計(jì)資料來看,臺灣地區(qū)平均每萬人口擁有醫(yī)事人員數(shù)1995年為55 . 4人,2000年為71.47人,到2007年已經(jīng)達(dá)到93. 54人;平均每萬人擁有病床數(shù),從1995年的52. 6張?jiān)黾拥?002年的59. 2張,2007年為65. 61張。全民健保特約醫(yī)療院所的總數(shù),在1995年為14599家,到2003年達(dá)17259家,同樣呈現(xiàn)出上升趨勢。截止2008年,臺灣健保特約醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到23000多所,占臺灣地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)比率已達(dá)95%左右,這些進(jìn)展大大增加了臺灣地區(qū)民眾就醫(yī)的從圖中可以看出,自全民健保開辦以來,醫(yī)療門診和住院數(shù)都處于上升的態(tài)勢。健保實(shí)施之初并未設(shè)費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制,但此后為了抑制醫(yī)療資源的浪費(fèi)和過度使用,臺當(dāng)局(“中央健康保險(xiǎn)局”)做出了調(diào) ……(未完,全文共6283字,當(dāng)前僅顯示2206字,請閱讀下面提示信息。
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