論文：就診人次飆升的必然性及政策建議

就診人次飆升的必然性及政策建議——以江蘇省為例
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胡大洋（江蘇省醫(yī)療保險基金管理中心南京210003）
【摘要】就診人次的持續(xù)增長和醫(yī)療費用的持續(xù)增加都是不可避免的，醫(yī)療需求大釋放體現(xiàn)全民
“病有所醫(yī)”的基本保障制度開始發(fā)揮作用。關(guān)鍵是要從制度的穩(wěn)定性和可持續(xù)出發(fā)，堅持“�；尽钡姆结樢约笆罩胶獾脑瓌t，通過支付杠桿引導(dǎo)醫(yī)院合理施治，將住院率與人次費用定額管理結(jié)合起來，提高醫(yī)保監(jiān)管水平。更要積極推動醫(yī)療衛(wèi)生和藥品流通_改革。

【關(guān)鍵詞】就診人次；醫(yī)療需求；因素分析；政策建議

【中圖分類號】F840.684 C913.7【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1674-3830(2013)1-45-4
doi:10.369/j.is
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reatment via payment lever.Health andmedicine circulation system reform need to be actively promoted.

【Key words】clinic visit,medical demand,factor analysis,policy suggestion

1就診人次增長情況
1.1職工醫(yī)保就診人次增長情況
十多年來，江蘇職工醫(yī)保制度建設(shè)取得了顯著成績，從制度全覆蓋逐步到人群全覆蓋，重點解決關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)、困難企業(yè)職工和退休人員的基本醫(yī)療保險問題，積極推進(jìn)城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工等參加職工醫(yī)保。截止到2011年底，職工醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到2012.4萬人，城鎮(zhèn)醫(yī)保覆蓋率超過95%。并通過不斷提高財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償封頂線，降低起付線和自負(fù)比例等辦法提高保障水平。到2011年底，全省職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)大病住院醫(yī)療費用報銷比例保持在80%以上。大部分地區(qū)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)最高支付限額分別提高到上年職工年平均工資和城鎮(zhèn)居民年可支配收入的6倍以上，連云港、常州、南通取消了職工醫(yī)保最高支付限額。
如圖1所示，2005年到2011年，職工醫(yī)保住院人次逐年上升，從104.98萬攀升到234.86萬，短短7年增長一倍多。其中在職職工住院人次從45.56萬上升至98.94萬，退休職工從59.42萬上升至135.92萬。“十一五”期間，參保人員在職退休比提高，為3.274:1，構(gòu)成趨于合理。但從圖1看出，退休職工住院人次明顯高于在職職工，說明參保人員的年齡結(jié)構(gòu)是影響總體住院人次的一個重要因素。
如表1所示，在職職工普通門急診人次逐年上升，從2006年的5094.35萬上升至2011年的9303.39萬，門診大病從165.86萬上升至405.46萬；退休職工普通門急診從2576.36萬上升至4303.64萬，門診大病從368.10萬上升至983.46萬。在職職工普通門急診人次遠(yuǎn)高于退休職工，而門診大病就診人次則低于退休職工。

1.2城鎮(zhèn)居民醫(yī)保就診人次增
長情況2007年4月，江蘇出臺關(guān)于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的意見，規(guī)定從2007年起將全省1200多萬未參加職工基本醫(yī)保的城鎮(zhèn)居民，全部納入醫(yī)療保險范圍，推行以省轄市市區(qū)和縣（市）為單位、大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，成為全國惟一在國務(wù)院出臺城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保試點意見之前就全面推行這項制度的省份。近幾年，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保覆蓋率一直穩(wěn)定在98%以上。2011年全省各級財政對居民醫(yī)保的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，由原來的每人每年134元提高到200元以上。將殘疾人部分治療性康復(fù)項目及器具適配納入醫(yī)保基金支付范圍，建立醫(yī)療保險“二次補(bǔ)償”機(jī)制，較好地解決了大病、重病參保人員醫(yī)療費用個人負(fù)擔(dān)過重的問題。規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)保住院費用報銷比例超過60%。通過門診統(tǒng)籌實現(xiàn)對參保居民門診常見病、多發(fā)病、慢性病的醫(yī)療費用報銷，支付比例不低于50%，保障范圍從住院向門診拓展，切實減輕了參保居民看病負(fù)擔(dān)，全省90%的統(tǒng)籌地區(qū)開展了門診統(tǒng)籌。
與此同時，居民醫(yī)保的住院和門診人次也有了大幅增長。如圖2所示，住院人次從15.64萬上升至95.10萬，其中，一般居民（18歲-60歲之間的人群）的住院人次從
7.77萬上升至50.83萬，年平均增
長率達(dá)59.93%；老年居民從3.77萬上升至26.27萬，年平均增長率達(dá)62.47%，兒童從3.97萬上升至17.06萬，年平均增長率為43.98%，大 ……（未完，全文共5511字，當(dāng)前僅顯示1935字，請閱讀下面提示信息。收藏《論文：就診人次飆升的必然性及政策建議》）