臺灣醫(yī)療保險組織_：演進路徑及其動因分析（論文）

目錄/提綱：……
一、臺灣醫(yī)療保險組織_的演進路徑
（一）綜合保險時期的臺灣醫(yī)療保險組織_
二是勞工保險由地方政府辦理，三是公教人員保險與勞工保險體系分離②
（二）全民健保時期的臺灣醫(yī)療保險組織_
二、臺灣醫(yī)療保險組織變革的驅(qū)動機制
（一）價值理念的變化
（二）_基礎的變化
（三）物質(zhì)環(huán)境的變化
三、結論與探討
……

論文：臺灣醫(yī)療保險組織_：演進路徑及其動因分析
王琬
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摘要：臺灣全民健康保險制度因其覆蓋全民、集中統(tǒng)一的組織特征受到學界較多關注。
臺灣地區(qū)的醫(yī)療保險制度雖然經(jīng)歷了從多元分立到一元統(tǒng)一的重大調(diào)整，但公辦公營的制度核心卻沒有觸動。臺灣醫(yī)療保險組織的發(fā)展變革之路是其價值理念、政治_以及物質(zhì)環(huán)境等多種復雜因素交互作用的結果，集中統(tǒng)一的臺灣全民健保組織_也正是社會醫(yī)療保險制度融入臺灣社會的“本土化”產(chǎn)物。對于目前處于攻堅階段的大陸新醫(yī)改而言，臺灣地區(qū)的醫(yī)療保險組織_改革有著多重借鑒意義。
關鍵詞：臺灣；醫(yī)療保險；組織_從１９５０年創(chuàng)辦勞工保險到１９９５年實施全民健康保險至今，醫(yī)療保險制度在臺灣地區(qū)已經(jīng)走過了６０多年的發(fā)展歷程，經(jīng)歷了從勞工保險向全民保險轉型的重大變革，實現(xiàn)了衛(wèi)生服務的全民覆蓋
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９年７月１日，《農(nóng)民健康保險條例》開始實施，農(nóng)民健康保險的中央主管機關為“內(nèi)政部”，地方主管機關為省市政府和縣市政府，“勞工保險局”負責具體業(yè)務，“內(nèi)政部”設置農(nóng)民健康保險監(jiān)理委員會進行監(jiān)督（如圖１）。
圖１綜合保險時期的臺灣醫(yī)療保險組織_從１９５０年頒布勞工保險到實施全民健康保險經(jīng)歷了近４５年時間。期間，臺灣地區(qū)形成了以勞保、公保、農(nóng)保為主體，先后包括１３項社會保險項目的制度體系。這一時期，臺灣醫(yī)療保險組織_表現(xiàn)出三大特征：一是國家經(jīng)營，二是勞工保險由地方政府辦理，三是公教人員保險與勞工保險體系分離②。

（二）全民健保時期的臺灣醫(yī)療保險組織_
２０世紀８０年代后臺灣醫(yī)療保障體系進入擴張發(fā)展時期，為了解決醫(yī)療費用攀升和財政危機頻發(fā)的現(xiàn)實困境，國民黨政府于１９９５年３月１日正式建立全民健康保險制度，將各項社會保險中的醫(yī)療給付部分分離出來整合到統(tǒng)一的醫(yī)保體系之中，由“中央健康保險局”單獨運營。全民健保制度的建立意味著臺灣醫(yī)療保險制度從傳統(tǒng)的多元社會保險轉向了一元的全民保險，實行一元承保和單一支付。
全民健保制度涉及政府、保險人、被保險人、醫(yī)療服務部門等諸多利益相關人，其組織體系主要由政府主管機構、執(zhí)行機構、監(jiān)督機構、爭議處理機構、咨詢評估機構、監(jiān)督機構、爭議處理機構、醫(yī)療服務機構、被保險人等組成。其中，“行政院衛(wèi)生署”是臺灣地區(qū)全民健保的主管機構，除了設立健保局作為保險人外，它的主要職責還包括監(jiān)理保險業(yè)務以及提供保險政策法規(guī)咨詢�！靶姓盒l(wèi)生署”設有四個平行機構，負責維持整個健保體系運營，包括全民健保監(jiān)理委員會、全民健保醫(yī)療費用協(xié)定委員會、全民健保爭議審議委員會和健保局③（如圖２）�！爸醒虢”＞帧弊鳛閷嶋H執(zhí)行保險業(yè)務的單位，是整個全民健保組織_運作的中心。健保局由總局管理全局業(yè)務，負責制度規(guī)劃、推動、執(zhí)行、督導、研究發(fā)展、人員培訓、信息管理，其執(zhí)行業(yè)務所需經(jīng)費由“中央政府”編列預算支付�？偩窒略O六個分局，直接辦理承保業(yè)務、保費收繳、醫(yī)療費用審查核付及特約醫(yī)療機構管理等業(yè)務④。
可以看到，雖然臺灣醫(yī)療保險制度經(jīng)歷了從多元分立到一元統(tǒng)一的重大調(diào)整，但公辦公營的制度核心卻沒有觸動。整體看來，“臺灣全民健保體系主要還是以國家行政為原則，以中央調(diào)控為手段”⑤。

二、臺灣醫(yī)療保險組織變革的驅(qū)動機制
從表象看，觸發(fā)臺灣醫(yī)保制度及其組織變革的直接因素是由醫(yī)療費用上漲所造成的財政危機，但實際上這背后的影響因素是較為復雜的，有著深層次動因。

（一）價值理念的變化
臺灣地區(qū)是一個以華人為主體的儒家社會，長期的歷史文化積淀形成了其基于儒家父愛思想的國家主義傳統(tǒng)。在儒家思想影響下，政府負有當然的社會制度構建責任，并承擔著相應的組織建設和財政支持義務；國民對于政府部門有著較強的依賴和信任。這種國民對政府組織的依賴性在臺灣醫(yī)療保險組織_改革中一直表現(xiàn)得較為明顯。從全民健保實施初期“官辦民營”提案遭抵制，到“二代健�！备母飼r期“中央健保局”行政地位的強化，都在一定程度上體現(xiàn)了臺灣民眾的普遍意愿。從這個角度來看，儒家思想對臺灣地區(qū)醫(yī)療保險組織_的形成確實產(chǎn)生了某種潛在的影響。這也說明，臺灣地區(qū)集權型醫(yī)療保險組織_的形成具有一定必然性。近年來，隨著臺灣地區(qū)的經(jīng)濟崛起和政治改革，島內(nèi)民眾對于民主、平等、參與的訴求越來越強烈。這意味著，長期以來一直由政府部門、專業(yè)團體和社會精英所主導的衛(wèi)生保健體系變革需要融入更多的平等性和透明性元素，建立起能夠反映多元利益的組織結構。
在“二代健保規(guī)劃”之中，雖然國家主義的主導原則沒有改變，但社會醫(yī)療保險組織_卻明確將公平、品質(zhì)和效率確立為了制度發(fā)展的目標，并提出了相應的政策建議。例如，通過董事會選舉制完善健保組織治理結構，使其更有代表性；調(diào)整健保費率協(xié)定和總額預算給付機制，促進醫(yī)療服務買賣雙方的利益平衡；“二會合一 ……（未完，全文共5910字，當前僅顯示2075字，請閱讀下面提示信息。收藏《臺灣醫(yī)療保險組織_：演進路徑及其動因分析（論文）》）