對青島市農村醫(yī)療衛(wèi)生狀況的調查與思考

目錄/提綱：……
二、當前我市農村醫(yī)療衛(wèi)生存在的主要問題
1、農村醫(yī)療衛(wèi)生機構數(shù)量明顯偏少
2、農村醫(yī)療衛(wèi)生機構床位有限，人均占有量少
3、農村醫(yī)療衛(wèi)生技術人員偏少
1、產權的多樣性給管理增加了難度
2、大部分鎮(zhèn)級衛(wèi)生院虧損
一是由于鎮(zhèn)級衛(wèi)生院技術和設備的落后，導致就醫(yī)人數(shù)的減少
二是鎮(zhèn)級衛(wèi)生院人才缺乏
三是投入不足．醫(yī)療和衛(wèi)生條件不能滿足經營需要，影響服務質量
2、村級醫(yī)療診所條件差
3、村級醫(yī)療診所藥品管理亂
4、村級公共醫(yī)療防御職能弱化
三、改善農村醫(yī)療衛(wèi)生服務的建議
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對青島市農村醫(yī)療衛(wèi)生狀況的調查與思考

為了解我市當前農村(范圍指:五市，下同)醫(yī)療衛(wèi)生情況.我隊組織五市農調隊進行了專題調查現(xiàn)將調查情況綜合分析如下。
一、當前我市農村醫(yī)療衛(wèi)生機構設置狀況當前我市農村醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡主要由縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室(私人診所)三級構成。他承擔著面向農民(城鎮(zhèn)居民)提供常見病、多發(fā)病等疾病的診斷及治療任務。同時也承擔著農村公共衛(wèi)生服務的職責。
據(jù)衛(wèi)生年報統(tǒng)計和調查顯示．2004年底我市農村擁有專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生機構1178處。其中縣級醫(yī)院41處。鎮(zhèn)衛(wèi)生院86處：擁有村衛(wèi)生所和私人診所3867處。各類醫(yī)療衛(wèi)生機構共設立病床9635張，其中。縣級醫(yī)院6490張，鎮(zhèn)衛(wèi)生院2952張。從事醫(yī)療衛(wèi)生的技術人員為13745人，其中，執(zhí)業(yè)醫(yī)師4413人。執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師945人．注冊護士3474人。
藥劑及檢驗人員1722人：農村衛(wèi)生所和私人診所從業(yè)人員6922人。

二、當前我市農村醫(yī)療衛(wèi)生存在的主要問題
(一)農村醫(yī)療衛(wèi)生“三少”問題比較突出
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(二)鎮(zhèn)級醫(yī)療衛(wèi)生機構經營困難
1、產權的多樣性給管理增加了難度。隨著前幾年醫(yī)療衛(wèi)生_的改革。我市農村衛(wèi)生院的經營和管理模式也發(fā)生了變化如膠南市鎮(zhèn)級衛(wèi)生院已全部實行股份制。其中兩處衛(wèi)生山東統(tǒng)計／34／SDTI院國有股已退出；即墨市的所有鎮(zhèn)級衛(wèi)生院已全部實行股份合作制。但在編制上實質是事業(yè)差額撥款單位：平度市有4個衛(wèi)生院實行自收自支。其他衛(wèi)生院則為鎮(zhèn)政府和衛(wèi)生局共同管理，實行差額不等的補助。由于改革后產權的變化，人、財、權、物間相互交織，導致主管部門和當?shù)卣诠芾砩喜恢鶑模龃罅斯芾黼y度．個別衛(wèi)生院處于管理的“真空”中。

2、大部分鎮(zhèn)級衛(wèi)生院虧損。調查資料顯示，近兩年我市農民醫(yī)療費用支出年均增長14％．但目前五市贏利的鎮(zhèn)級衛(wèi)生院僅占被調查的13％左右．兩者形成了極大反差。鎮(zhèn)級衛(wèi)生院處于村級診所和縣醫(yī)院之間。在醫(yī)療設備和技術水平上不如縣醫(yī)院，在服務的靈活度以及成本方面又不及村級診所。出現(xiàn)虧損也就不足為奇了。當前看鎮(zhèn)級衛(wèi)生院經營虧損的原因主要有以下幾個方面：
一是由于鎮(zhèn)級衛(wèi)生院技術和設備的落后，導致就醫(yī)人數(shù)的減少。當前農民的醫(yī)療服務消費行為基本表現(xiàn)為”小病不出村。大病到縣及縣以上醫(yī)院”。調查表明。低收入人口、婦女、兒童和老齡人口最常利用的醫(yī)療服務是村級服務。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的價格和態(tài)度都很不令人滿意。在方便性上也比不上村級診所．質量方面與縣及縣以上醫(yī)院有較大的距離。僅略好于私人診所和衛(wèi)生室。因此也就形成了大中型醫(yī)院人滿為患，衛(wèi)生院就疹沒人愿意看的尷尬境地。調查顯示膠南市鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均年門診量僅及縣醫(yī)院的21％由于大量病人流入縣及縣以上的大中醫(yī)院，也就造成了鎮(zhèn)級衛(wèi)生院床位利用率較低的局面。目前鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位年平均利用率僅為28．2％．最高的也只有47％，最低的僅有5．．總量平均僅占縣級醫(yī)院的三分之一。
二是鎮(zhèn)級衛(wèi)生院人才缺乏。由于職工工資待遇、住房條件和居住環(huán)境相對較差等原因，很多高水平醫(yī)師都調往條件較好的市級醫(yī)院，造成了鎮(zhèn)級衛(wèi)生院人才缺乏。調查顯示，20o3年以來鎮(zhèn)級衛(wèi)生院醫(yī)生調出的人數(shù)是調入人數(shù)的2．2倍；即墨和膠南鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)醫(yī)師和助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師平均僅為14．6人和l4人。
三是投入不足．醫(yī)療和衛(wèi)生條件不能滿足經營需要，影響服務質量。200l4年膠州市鎮(zhèn)衛(wèi)生院享受的衛(wèi)生事業(yè)費，只占全市衛(wèi)生事業(yè)費的20．4％：即墨市2Oo4年每個鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到市財政補助僅為28萬元。由于衛(wèi)生院本身贏利能力差，再加上得到的補助有限，有限的資金也只能用于發(fā)放職工的工資．無錢投入進行醫(yī)療設備的更新和相關設施的改善。

(三)村級衛(wèi)生服務表現(xiàn)為“一低”、“二差”、“三亂”和“四弱”l、村級醫(yī)生醫(yī)療水平低。調查顯示，五市村級醫(yī)生普遍存在著文化和醫(yī)療水平相對較低的問題，同時缺少臨床經驗，平常接待的一般是“小病號”．只是賣點藥、掛個“吊瓶”而已．有的甚至只按照病人的口述要求抓藥。同時，村級衛(wèi)生室從業(yè)人員大多處于半醫(yī)半農狀態(tài)．不能很好地全面投入醫(yī)療衛(wèi)生工作。

2、村級醫(yī)療診所條件差。當前由于村衛(wèi)生所在改制中多數(shù)被個人承包，再加上私人診所的加入，資金投入不足．制約著村級醫(yī)療診所整體水平的提高。有的衛(wèi)生室缺少醫(yī)療設備和醫(yī)療器材。僅憑一個聽診器和一個血壓計打天下，大部分衛(wèi)生所未能做到三室分開，有的醫(yī)療標志不明顯。
3、村級醫(yī)療診所藥品管理亂。
由于農村衛(wèi)生室藥品采購渠道不同．因此進藥的質量不能完全達到標準；同時由于管理和監(jiān)督機制還不夠完善，部分診所使用假藥和過期藥的現(xiàn)象仍然存在，個別地方還很盛行
4、村級公共醫(yī)療防御職能弱
化。按照衛(wèi)生部《關于農村衛(wèi)生機構改革與管理的意見》(衛(wèi)生部辦公廳20o2年l2月24Et印發(fā))的規(guī)定：村衛(wèi)生室承擔規(guī)定 ……（未完，全文共3947字，當前僅顯示1993字，請閱讀下面提示信息。收藏《對青島市農村醫(yī)療衛(wèi)生狀況的調查與思考》）