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縣醫(yī)�;鹗褂帽O(jiān)督情況報(bào)告

發(fā)表時(shí)間:2024/5/28 10:00:39
目錄/提綱:……
一、醫(yī)�;疬\(yùn)行情況
(一)基金收入
(二)基金支出
一是醫(yī)保報(bào)補(bǔ)目錄顯著擴(kuò)面
二是就醫(yī)報(bào)銷比例顯著提高
三是政府財(cái)政補(bǔ)助同向增加
二、醫(yī)保基金監(jiān)督情況
(一)監(jiān)管力量協(xié)同化
(二)日常監(jiān)管高壓化
(三)監(jiān)管氛圍全民化
……
縣醫(yī)�;鹗褂帽O(jiān)督情況報(bào)告

根據(jù)會議安排,現(xiàn)將2023年我縣醫(yī)保基金使用監(jiān)督情況報(bào)告如下,請予審議。
醫(yī)�;鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X”“救命錢”,是醫(yī)療保障制度可持續(xù)發(fā)展的生命線。2023年,醫(yī)保基金監(jiān)督工作在縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下,銳意改革和創(chuàng)新,綜合運(yùn)用飛行檢查、專項(xiàng)檢查、日常檢查、智能監(jiān)控等方式,基金監(jiān)管工作進(jìn)展顯著。
一、醫(yī)�;疬\(yùn)行情況
(一)基金收入。2023年度,全縣居民醫(yī)保基金收入10.8億元,其中個(gè)人繳費(fèi)收入3.8億元,政府財(cái)政補(bǔ)助收入6.9億萬元。居民參保人數(shù)為108.6萬人,參保率達(dá)到97.04%;全縣職工醫(yī)�;鹗杖�2.12億元,參保人數(shù)為4.89
……(新文秘網(wǎng)http://120pk.cn省略460字,正式會員可完整閱讀)…… 
構(gòu)用藥金額90%以上的品種,其中包含74種腫瘤靶向藥、80余種_病用藥。特別是許多新藥好藥在國內(nèi)上市后不久就可以按規(guī)定納入醫(yī)保目錄。
二是就醫(yī)報(bào)銷比例顯著提高。2003年,政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例普遍在30%-40%左右,報(bào)銷封頂2萬元。目前,我縣居民醫(yī)保的政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例維持在70%左右,基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)封頂達(dá)到55萬元。
三是政府財(cái)政補(bǔ)助同向增加。2003年-2023年,國家財(cái)政對居民參保的補(bǔ)助從不低于10元增長到不低于640元,居民個(gè)人繳費(fèi)只占保費(fèi)總額的約30%。
二、醫(yī)�;鸨O(jiān)督情況
2023年以來,**縣醫(yī)療保障局以基金監(jiān)管“永遠(yuǎn)在路上”的戰(zhàn)略定力,真抓實(shí)干、主動作為,切實(shí)守護(hù)好人民群眾的“看病錢、救命錢”。在2023年度**市基金監(jiān)管工作考核中,**縣考核積分位居第二名。
(一)監(jiān)管力量協(xié)同化。分管縣領(lǐng)導(dǎo)先后主持2次基金監(jiān)管工作會議,壓實(shí)各部門責(zé)任,持續(xù)凝聚監(jiān)管合力。建立與衛(wèi)健、民政、市場監(jiān)管等部門的聯(lián)合檢查、案件通報(bào)等工作機(jī)制,形成多部門聯(lián)合、協(xié)同推進(jìn)的監(jiān)管態(tài)勢。與民政部門建立低保、特困供養(yǎng)人員、死亡人員等信息共享機(jī)制,確保符合醫(yī)療救助對象及時(shí)享受醫(yī)療救助,死亡人員及時(shí)停保。持續(xù)加強(qiáng)與第三方商保公司合作核查意外傷害案例,核查病例577件,涉嫌騙保69件次,有效避免醫(yī)�;饟p失202.00萬元。
(二)日常監(jiān)管高壓化。用好用活醫(yī)保智能監(jiān)控平臺,強(qiáng)化事前、事中審核,構(gòu)建醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)行為全方位、全自動實(shí)時(shí)動態(tài)監(jiān)控載體。持續(xù)開展打擊欺詐騙保、整治群眾身邊腐敗和不正之風(fēng)專項(xiàng)行動。期間,落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)常態(tài)化檢查,拒付醫(yī)�;�658.90 萬元,追回醫(yī)保基金151.72 萬元,其中,通過智能審核系統(tǒng)月結(jié)拒付404.01萬元;立案查處行政執(zhí)法案件13起,行政罰沒137.93萬元,暫停協(xié)議管理4家;向縣公安機(jī)關(guān)移送問題線索1起;向縣衛(wèi)健委移送案件2起。與DRG支付方式改革協(xié)同聯(lián)動,節(jié)約醫(yī)�;�4574.24萬元。全縣次均住院費(fèi)用較去年同期再降4.91%,醫(yī)保費(fèi)用不合理增長得到有效抑制。今年3月22日,**縣醫(yī)療保障局榮獲“全省DRG/DIP支付方式改革三年行動計(jì)劃先進(jìn)單位”榮譽(yù)稱號。
(三)監(jiān)管氛圍全民化。與縣融媒體中心建立政策宣傳合作機(jī)制,在每年4月的“基金安全宣傳月”活動期間,在微信公眾號等平臺運(yùn)用群眾喜聞樂見的視頻、動漫、以案說法 ……(未完,全文共2033字,當(dāng)前僅顯示1293字,請閱讀下面提示信息。收藏《縣醫(yī)保基金使用監(jiān)督情況報(bào)告》
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