神經(jīng)內(nèi)科整體護(hù)理病歷存在的問題及對策

　　關(guān)鍵詞：整體護(hù)理
　　整體護(hù)理病歷是護(hù)理文件書寫的一項重要內(nèi)容，也是醫(yī)院開展整體護(hù)理，實行辨證施護(hù)的真實記錄。隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展。對護(hù)理病歷書寫質(zhì)量提出了更高的要求，病歷書寫質(zhì)量的好壞，直接反映了一個科室乃至整個醫(yī)院整體護(hù)理水平的高低。2003年5月~2004年5月對全科整體護(hù)理病歷進(jìn)行了隨機(jī)抽查，共108份（每位
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現(xiàn)不明確。
　　1.5 護(hù)理記錄不全，記錄不連貫 有的像記流水賬，或記醫(yī)囑，沒有真正詳細(xì)記錄病情變化和治療、用藥后的效果觀察。
　　1.6 出院指導(dǎo)不具體 內(nèi)容簡單，千篇一律，沒有交代復(fù)查的具體時間、鍛煉的具體方法以及出院帶藥的服法。
　　1.7 完成病歷不及時 不少護(hù)理病歷存在著回顧性記錄，缺乏指導(dǎo)性和時效性。
　　2 分析
　　2.1 部分護(hù)士對開展整體護(hù)理認(rèn)識不夠 認(rèn)為護(hù)理病歷書寫太浪費(fèi)時間且沒有多大的臨床價值，只是形式上的改變，所以采取應(yīng)付了事的態(tài)度。
　　2.2 護(hù)理人員編制不足 護(hù)理人員嚴(yán)重缺編，護(hù)士每日忙于應(yīng)付醫(yī)囑、執(zhí)行治療和一些基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)重制約了整體護(hù)理的開展，從而使整體護(hù)理病歷書寫質(zhì)量受到影響。
　　3 對策
　　3.1 加強(qiáng)對護(hù)士責(zé)任心的教育 教育護(hù)士多與患者進(jìn)行溝通。建立相互信任的護(hù)患關(guān)系，使患者在住院期間心情舒暢，對護(hù)士信賴，配合治療護(hù)理，順利完成護(hù)理病歷。
　　3.2 加強(qiáng)對護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的培養(yǎng) 寫一份高質(zhì)量的整體護(hù)理病歷需要護(hù)理人員具有一定的醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、健康教育學(xué)、心理學(xué)等相關(guān)的科學(xué)知識。因此，鼓勵護(hù)士參加護(hù)理大專、本科的函授、自考，定期舉行小講座，請臨床專家和有經(jīng)驗的高年資護(hù)士講課，在實踐中不斷總結(jié)、摸索經(jīng)驗，從而提高整體護(hù)理及整體護(hù)理病歷的書寫水平。
　　3.3 討論 抽取護(hù)理病 ……（未完，全文共1173字，當(dāng)前僅顯示745字，請閱讀下面提示信息。收藏《神經(jīng)內(nèi)科整體護(hù)理病歷存在的問題及對策》）