商業(yè)保險參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的背景和方式

　　2006年我國推出新型農(nóng)村合作醫(yī)療（下稱新農(nóng)合）制度，即由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府等多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。按照遠(yuǎn)景規(guī)劃，2010年全國農(nóng)村地區(qū)要基本建立起適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)_要求和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平的新農(nóng)合制度。到2006年6月底，全國已有641個縣（市、區(qū)）開展了新農(nóng)合試點(diǎn)，占全國縣（市、區(qū)）總數(shù)的21.7%，有1.63億農(nóng)民參加了試點(diǎn)。
　　新農(nóng)合的特點(diǎn)
　　首先，政府的支持力度加大，新農(nóng)合明確規(guī)定中央財(cái)政和地方財(cái)政對參合農(nóng)民每年按人均不低于10元給予補(bǔ)助，確立了個人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制，其次，保障
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和提高服務(wù)質(zhì)量，由此可以減輕政府設(shè)立機(jī)構(gòu)、聘用人員等前期投入和壓力，但保險公司經(jīng)辦方式亦屬于第三方付費(fèi)，需要衛(wèi)生部門配合加強(qiáng)對醫(yī)療行為的約束控制。一些東部地區(qū)和少數(shù)中部地區(qū)，采取委托保險公司進(jìn)行基金管理和審核報銷，由衛(wèi)生、財(cái)政部門進(jìn)行監(jiān)管的做法，探索形成了“管辦分離”的模式。
　　保險業(yè)參與新農(nóng)合的原因
　　2006年中央農(nóng)村工作會議提出“工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)、城市支持農(nóng)村”的發(fā)展戰(zhàn)略�！笆晃濉币�(guī)劃提出，要統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，推進(jìn)現(xiàn)代農(nóng)業(yè)建設(shè)，全面深化農(nóng)村改革，大力發(fā)展農(nóng)村公共事業(yè)，千方百計(jì)增加農(nóng)民收入。農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展、農(nóng)村保障的新一輪改革，將為中國農(nóng)村保險市場提供廣闊的發(fā)展空間。保監(jiān)會也大力倡導(dǎo)發(fā)展縣域保險，提出要讓保險惠及8億農(nóng)民。但由于中國農(nóng)村保險市場發(fā)育程度很低，開發(fā)縣域保險的成本和前期投入較大，而實(shí)現(xiàn)利潤的周期較長，大部分壽險公司開發(fā)農(nóng)村市場的積極性不高，一些壽險公司有意開發(fā)卻難以著手。參與新農(nóng)合是保險公司發(fā)展農(nóng)村保險的很好的切人點(diǎn)。通過參與新農(nóng)合，保險公司可以近距離接觸農(nóng)民，向農(nóng)民灌輸保險意識，并切實(shí)了解農(nóng)村_的保險需求，由此帶動其他商業(yè)保險業(yè)務(wù)，在未來農(nóng)村保險市場的發(fā)展中占據(jù)制高點(diǎn)。保險公司通過參與新農(nóng)合，能夠積累參合農(nóng)民的個人資料以及與健康有關(guān)的各種基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，從而為其健康險業(yè)務(wù)的產(chǎn)品開發(fā)、核保、理賠等提供基礎(chǔ)。
　　地方政府選擇保險公司參與新農(nóng)合也是基于自己的考慮。如果由地方政府直接運(yùn)作新農(nóng)合，首先需要設(shè)立具體經(jīng)辦機(jī)構(gòu)來負(fù)責(zé)資金籌集及日常管理監(jiān)督和報銷支付業(yè)務(wù)，由此帶來很大的管理成本和財(cái)政壓力。其。次，政府部門缺乏專業(yè)的資金管理隊(duì)伍，而合作醫(yī)療方案設(shè)計(jì)及醫(yī)療費(fèi)用_技術(shù)性非常強(qiáng)，如果不熟悉審核支付業(yè)務(wù)知識和專業(yè)技能，報銷支付中極易出現(xiàn)漏洞。而保險公司則擁有專業(yè)管理人才和技術(shù)，可以在新農(nóng)合中發(fā)揮自身的風(fēng)險管理、理賠技術(shù)、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)等優(yōu)勢。保險公司參與新農(nóng)合，是保險公司與地方政府雙向選擇的結(jié)果。
　　保險業(yè)參與新農(nóng)合的方式
　　到2006年6月底，全國共有6家保險公司在江蘇、河南等8個�。▍^(qū)）的68個縣（市、區(qū)）開展了農(nóng)民醫(yī)療保險工作，涉及參合農(nóng)民1765萬人，試點(diǎn)地區(qū)平均參保率為84%。其中，38個縣（市、區(qū)）被各級政府列入試點(diǎn)范圍，占全國641個新農(nóng)合試點(diǎn)縣（市、區(qū)）的6%。2006年以來，保險公司累計(jì)為518.86萬人次提供了醫(yī)療補(bǔ)償服務(wù)。
　　兩年多來，保險業(yè)主要以三種方式參與新農(nóng)合。第一種是基金 ……（未完，全文共2096字，當(dāng)前僅顯示1333字，請閱讀下面提示信息。收藏《商業(yè)保險參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的背景和方式》）