骨科患者疼痛護(hù)理存在的問題及應(yīng)對措施

　　骨科患者疼痛護(hù)理存在的問題及應(yīng)對措施
　　摘要：疼痛既是病人就醫(yī)的重要原因之一，也是護(hù)理工作中最常見遇到的癥狀，它是一種復(fù)雜的生理心理活動(dòng), 包括兩種成分: 一是傷害刺激機(jī)體所引起的痛感覺: 二是個(gè)體對傷害刺激的反應(yīng), 并伴有強(qiáng)烈的情緒色彩。近幾年來，疼痛已被作為“第五生命體征”來評(píng)估與處理，疼痛護(hù)理越來越被重視和關(guān)注。但臨床上疼痛控制不利仍是一個(gè)普遍的現(xiàn)象，疼痛依然是一個(gè)未得到適當(dāng)治療的問題，疼痛仍普遍存在。本文在正確認(rèn)識(shí)疼痛的基礎(chǔ)之上，詳細(xì)論述了骨科患者疼痛護(hù)理存在的問題及應(yīng)對措施
　　關(guān)鍵詞：骨科疼痛 疼痛護(hù)理 存在問題 應(yīng)對措施
　　1 疼痛的醫(yī)學(xué)定義
　　疼痛是人人都有過的感覺和體驗(yàn)，然而對于疼痛的全面的科學(xué)定義，卻很少有人知道。1979年國際疼痛研究會(huì)（iasp）對疼痛的定義是："疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷，疼痛經(jīng)常是主觀的，每個(gè)人在生命的早期就通過損傷的經(jīng)歷學(xué)會(huì)了表達(dá)疼痛的確切詞匯，無疑這是身體局部或整體的感覺，而且也總是令人不愉快的一種情緒上的感受"。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，疼痛是生理感覺和心理反應(yīng)的結(jié)合。即疼痛也可以說是從刺激中逃避的
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處理疼痛方法、評(píng)估疼痛方法等，同時(shí)護(hù)理人員沒有正確認(rèn)識(shí)止痛藥物，還存在“恐癮”心理。護(hù)理人員沒有足夠
　　的知識(shí)和技能對疼痛進(jìn)行有效的處理，而這些有可能在一定程度上影響到疼痛治療，成為阻礙護(hù)理人員進(jìn)行有效止痛護(hù)理的重要因素。
　　1.1.2 護(hù)理人員對疼痛的評(píng)估不足及錯(cuò)誤評(píng)估 疼痛評(píng)估還沒有引起護(hù)理人員的重視，很多護(hù)理人員不懂得疼痛也需要評(píng)估，不知疼痛有專門的評(píng)估工具。疼痛評(píng)估缺乏常規(guī)性，護(hù)理人員會(huì)常規(guī)地監(jiān)測術(shù)后患者的生命體征，但不知應(yīng)該像觀察生命體征改變一樣觀察疼痛。由于目前國內(nèi)尚無測量疼痛的統(tǒng)一量具，對疼痛很難做出客觀定量的評(píng)定，也在一定程度上造成護(hù)理人員對疼痛評(píng)估的不足。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員對患者疼痛的估價(jià)往往低于患者的自我感覺，患者疼痛往往比護(hù)理人員想象的嚴(yán)重，護(hù)理人員沒有意識(shí)到她們對疼痛的認(rèn)識(shí)與患者是有區(qū)別的［7～9］。疼痛評(píng)分是患者的主觀資料，患者告訴你幾分疼痛就是幾分，而不是護(hù)理人員的主觀判斷，而在應(yīng)用時(shí)有時(shí)患者說不出疼痛的分級(jí)，而我們護(hù)理人員會(huì)錯(cuò)誤地根據(jù)生理、行為、功能上的表現(xiàn)給患者打上評(píng)分，這就混淆了疼痛的不同評(píng)估方法。由于不能準(zhǔn)確地評(píng)估疼痛，從而阻礙了有效的疼痛控制。
　　1.1.3 護(hù)理人員對疼痛治療觀念陳舊、態(tài)度消極
　　傳統(tǒng)的觀念是實(shí)施疼痛管理的主要障礙。不重視疼痛的治療，認(rèn)為只有在疼痛難以忍耐時(shí)才可以實(shí)施鎮(zhèn)痛，并且只能使用1 次，連續(xù)使用即可成癮或影響呼吸，連續(xù)使用止痛劑會(huì)影響傷口愈合，這在相當(dāng)多的護(hù)理人員中影響較深，以致于他們在教育患者和帶教護(hù)生時(shí)都持此觀點(diǎn)。她們往往要求患者忍耐疼痛，認(rèn)為這樣較安全。許多護(hù)理人員認(rèn)為，手術(shù)損傷造成疼痛是必然的，即使給鎮(zhèn)痛劑也只能暫時(shí)緩解疼痛，徹底止痛幾乎是不可能的。部分護(hù)理人員認(rèn)為，術(shù)前即向患者講解疼痛，只會(huì)給患者增加恐懼，而術(shù)后家屬的參與更會(huì)增加患者的焦慮。由于許多護(hù)理人員沒有受過專門訓(xùn)練，又缺乏相關(guān)的鎮(zhèn)痛知識(shí)，致使其不相信患者對疼痛的訴說。相當(dāng)多的護(hù)理人員不相信患者對疼痛的訴說，用“我認(rèn)為”、“我覺得”來取代患者對疼痛的主訴，不知道疼痛是患者的主觀體驗(yàn)，而僅以自己的經(jīng)
　　驗(yàn)來判斷疼痛是否存在。gerhaugh 等指出，急性和潛在性疼痛不能得到有效控制和緩解與醫(yī)務(wù)人員對疼痛的處理缺乏責(zé)任感有關(guān)。
　　1.2 患者存在的問題
　　1.2.1害怕麻醉藥物副作用。
　　患者害怕麻醉藥引起的副反應(yīng)或?qū)β樽硭幤犯械娇謶�，如延緩傷口愈合、術(shù)后恢復(fù)減慢及擔(dān)心藥物成癮等，是病人拒絕用藥的主要原因。臨床上許多病人對麻
　　醉止痛藥的使用有誤解，他們情愿忍受疼痛的折磨也不愿用藥。醫(yī)務(wù)人員害怕麻醉藥，國內(nèi)在麻醉藥的用量上還是較為保守，臨床上用足量的病人極少，這些也導(dǎo)致了病人對麻醉藥的認(rèn)識(shí)不足，甚者有恐懼心理。
　　2 護(hù)理應(yīng)對措施
　　2.1 正確認(rèn)識(shí)疼痛
　　國際疼痛研究會(huì)(iasp)對疼痛的定義：疼痛是一種不愉快的感覺和實(shí)際的、潛在的組織損傷，所引起的情感經(jīng)歷；或是對這一損傷所作的描述。美國疼痛專家麥加福利曾說：“疼痛是經(jīng)歷過疼痛的病人對他所做的任何陳述、疼痛所發(fā)生的時(shí)
　　間是病人所提及的任何時(shí)間�！碧弁词遣∪说闹饔^感覺，要改變過去認(rèn)為“手術(shù)后疼痛是正常的，病人應(yīng)忍耐疼痛不該抱怨”的陳舊觀念，并真正地落實(shí)在實(shí)踐中。疼痛是無益的，免于疼痛是病人的權(quán)利。
　　2.2 與病人建立有效的溝通
　　因疼痛是病人的主觀感受，任何人都無法客觀地感受病人的疼痛，為了能更全面系統(tǒng)地評(píng)估病人的疼痛，從而更有效地給予疼痛護(hù)理，首先必須與病人建立良好的溝通，把握病人病情及其情感變化，幫助病人建立起對醫(yī)生的信賴，并愿意尋求幫助，同時(shí)也讓病人覺得自身就是治療中的一員，以發(fā)揮出病人的最大能動(dòng)性。在交流中，護(hù)理人員可以運(yùn)用一些溝通技巧，諸如主動(dòng)詢問、積極傾聽、邊治療邊解釋、簡單演繹介紹手術(shù)信息等。
　　2.3 做患者好術(shù)前、術(shù)后的教育
　　教育包括對疼痛、止痛藥的認(rèn)識(shí)，疼痛評(píng)估的方法、早日活動(dòng)、深呼吸、咳嗽的重要性及方法，止痛的重要性及方法。建立疼痛宣教小冊子，使宣教工作做得更有效。通過對病人的教育，讓病人對術(shù)后疼痛有控制感以消除對疼痛的恐懼、焦慮、無助感，及時(shí) ……（未完，全文共4450字，當(dāng)前僅顯示2248字，請閱讀下面提示信息。收藏《骨科患者疼痛護(hù)理存在的問題及應(yīng)對措施》）