包頭市新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌管理暫行辦法

目錄/提綱：……
（一）保障門診基本醫(yī)療，滿足參合農(nóng)牧民常見病、多發(fā)病的診治需要
（三）互助共濟，因病施治，有病補償，無病不補
（四）堅持以收定支、收支平衡、保障適度的原則
（六）實行門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)制度，定點醫(yī)療機構(gòu)實行準入和退出機制
（二）《包頭市新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療市級統(tǒng)籌實施方案》規(guī)定的補償項目
（三）與本疾病診斷治療無關(guān)的門診藥品費、檢查費、治療費等
（五）《包頭市新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療不予補償診療和醫(yī)療服務項目目錄》規(guī)定項目
（八）無故拒絕患者就診或拒絕為患者支付補償款的
（九）其它違反新農(nóng)合管理規(guī)定的
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包頭市新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌管理暫行辦法（修訂）

第一章 總 則
第一條 為深入貫徹落實國家醫(yī)藥衛(wèi)生_改革精神，進一步鞏固和完善我市新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）制度，逐步建立起滿足參合農(nóng)牧民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求的補償模式，拓寬服務范圍，擴大參合農(nóng)牧民的受益面，引導參合農(nóng)牧民有病早治，小病看門診，減少不必要的住院，不斷提高新農(nóng)合制度醫(yī)療保障水平，特制定本辦法。
第二條 新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌（以下簡稱門診統(tǒng)籌）是指在新農(nóng)合基金中提取一定比例的資金，對參合農(nóng)牧民在規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)、規(guī)定的補償范圍內(nèi)的門診診療費用，按照一定比例補償?shù)闹贫取?br>第三條 門診統(tǒng)籌的基本原則
（一）保障門診基本醫(yī)療，滿足參合農(nóng)牧民常見病、多發(fā)病的診治需要；
（二）以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室門診服務為主體，引導病人就近就醫(yī)，切實做到“小病不出鄉(xiāng)村”；
（三）
……（新文秘網(wǎng)http://120pk.cn省略614字，正式會員可完整閱讀）……　
范圍：
（一）在本市轄區(qū)內(nèi)非蘇木（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、嘎查（村）兩級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)就診的門診醫(yī)藥費和市外醫(yī)療機構(gòu)的門診醫(yī)藥費；
（二）超出《國家基本藥物目錄》和《內(nèi)蒙古自治區(qū)基本藥物增補目錄》之外的藥品費用；
（三）與本疾病診斷治療無關(guān)的門診藥品費、檢查費、治療費等；
（四）經(jīng)調(diào)查審核屬舞弊行為的門診醫(yī)藥費用，或本人未患疾病單獨開取藥品的；
（五）《包頭市新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療不予補償診療和醫(yī)療服務項目目錄》規(guī)定項目。
第四章 基金補償
第十條 門診統(tǒng)籌基金補償以參合年度結(jié)算，不設(shè)起付線。參合農(nóng)牧民如在參合年度內(nèi)未到定點醫(yī)療機構(gòu)就診，并進行門診統(tǒng)籌費用補償結(jié)算的，本年度門診可補償費用額度作廢，不再予以補償。
第十一條 參合農(nóng)牧民在我市蘇木（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、嘎查（村）兩級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)就診，實行“即時結(jié)報”補償制度。
第十二條 定點醫(yī)療機構(gòu)要做好門診登記，做到《包頭市新農(nóng)合醫(yī)療證》、門診專用處方、門診補償?shù)怯洷�、包頭市新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療門診收費收據(jù)四相符。
第十三條 補償標準：以參合家庭戶為單位，每人每年門診補償標準最多100元。家庭成員可共享使用同一《包頭市新農(nóng)合醫(yī)療證》內(nèi)的門診補償額度。以參合年度和家庭門診補償額度為限，超支不補，結(jié)余不存。
第十四條 對符合規(guī)定的單次門診醫(yī)藥費用，蘇木（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)按50%的比例補償，嘎查（村）級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)按60%的比例補償。
第十五條 錯過參合日期出生的新生兒，隨參合母親在出生當年共同享受門診統(tǒng)籌補償。
第十六條 門診統(tǒng)籌補償須提供的材料：定點醫(yī)療機構(gòu)須堅持“先驗證，后補償”的原則。核驗《包頭市新農(nóng)合醫(yī)療證》、身份證（或戶口簿）、當年隨母親享受的新生兒須提供出生醫(yī)學證明。
第十七條 定點醫(yī)療機構(gòu)補償后由參合患者在包頭市新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療門診收費收據(jù)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)級）、門診補償?shù)怯洷恚ǜ虏榇寮墸┖烷T診統(tǒng)籌專用處方第一聯(lián)簽字�！栋^市新農(nóng)合醫(yī)療證》門診補償匯總數(shù)據(jù)每年集中打印一次。
第五章 基金結(jié)算
第十八條 蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構(gòu)每月與包頭市新農(nóng)合管理中心結(jié)算一次門診補償?shù)膲|付資金，并提供以下結(jié)算材料：
(一) 門診統(tǒng)籌補償資金結(jié)算申請表；
(二) 門診統(tǒng)籌補償匯總表；
(三) 包頭市新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療門診收費收據(jù)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)級）、門診補償?shù)怯洷恚ǜ虏榇寮墸?br>(四) 門診統(tǒng)籌專用處方第一聯(lián)（醫(yī)療機構(gòu)留存?zhèn)洳椋?br>第六章 醫(yī)療服務管理
第十九條 承擔門診統(tǒng)籌結(jié)算的蘇木（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、嘎查（村）兩級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)管理，按照《包頭市新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》執(zhí)行。
第二十條 蘇木（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、嘎查（村）兩級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)須將新農(nóng)合門診統(tǒng)籌的補償項目、標準，新農(nóng)合基本用藥目錄、價格及補償程序等在醒目位置予以公示，接受社會監(jiān)督，確保補償?shù)墓_、公平、公正。
第二十一條 各級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)要加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，采取有效措施控制醫(yī)療費用不合理增長。
第二十二條 定點醫(yī)療機構(gòu)嚴禁開“大處方”、做“套餐式”的檢查，每張?zhí)幏讲坏贸^五種藥品，抗生素聯(lián)合使用不得超過三個品種，門診帶藥不超過三日量。
第二十三條 市新農(nóng)合管理中心對各衛(wèi) ……（未完，全文共3417字，當前僅顯示1726字，請閱讀下面提示信息。收藏《包頭市新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌管理暫行辦法》）