論文：統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障研究

論文：統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障研究
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第1章緒論
1.1問題的提出及選題的意義
黨的十六大提出了全面建設(shè)小康社會(huì)的宏偉目標(biāo)，黨的十六屆三中全會(huì)提出了包括“統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、統(tǒng)籌區(qū)域發(fā)展、統(tǒng)籌經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、統(tǒng)籌人與自然和諧發(fā)展、統(tǒng)籌國內(nèi)發(fā)展和對(duì)外開放”在內(nèi)的五個(gè)統(tǒng)籌原則，黨的十六屆六中全會(huì)進(jìn)一步提出了“到2020年基本建立適應(yīng)人口老齡化、城鎮(zhèn)化、就業(yè)方式多樣化，逐步建立社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)救助、社會(huì)福利、慈善事業(yè)相銜接的覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)保障體系”，黨的十七大又明確提出到2020年要實(shí)現(xiàn)“人人享有基本社會(huì)保障”的戰(zhàn)略目標(biāo)。如果將2020年作為我國統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障戰(zhàn)略目標(biāo)初步實(shí)現(xiàn)的時(shí)間點(diǎn)，那么，目前距這一最終點(diǎn)只有不到十年左右的時(shí)間，醫(yī)療保障制度的改革任務(wù)較為繁重，時(shí)間較為緊迫，形勢較為逼人!
醫(yī)療保障制度作為社會(huì)保障制度的重要組成部分，在維護(hù)和增進(jìn)全體社會(huì)成員的健康狀況，切實(shí)保障人們的健康權(quán)益，滿足他們的基本醫(yī)療服務(wù)需求以及緩解由于個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等原因而造成的“看病貴”、“看病難”社會(huì)問題這些方面都發(fā)揮著至為關(guān)鍵的作用。因此，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社會(huì)保障問題必然涉及到我國現(xiàn)行醫(yī)療保障制度的改革、發(fā)展和完善問題。此外，在包括養(yǎng)老、失業(yè)、工傷等制度在內(nèi)的社會(huì)保障制度體系中，醫(yī)療保障制度由于涉及到參保人、保險(xiǎn)人、醫(yī)療服務(wù)提供機(jī)構(gòu)、政府等在內(nèi)的“三角四方”關(guān)系，涉及到醫(yī)療保險(xiǎn)市場、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場、藥品市場的調(diào)整完善，其在制度籌資、基金管理、資金補(bǔ)償支付、醫(yī)療費(fèi)用的控制等方面與其他社會(huì)保障制度可以說是截然不同、差距迥異!因此，醫(yī)療保障制度的改革和發(fā)展問題一直被國際理論界公認(rèn)為是“世界性的難題”。正是基于醫(yī)療保障制度這種“特殊性”，極為有必要將這一制度從社會(huì)保障其它制度中“分離”出來，就其統(tǒng)籌發(fā)展問題進(jìn)行專門性的理論分析和實(shí)踐探討。
如果我們從城鄉(xiāng)比較研究的角度來對(duì)我國現(xiàn)行醫(yī)療保障制度進(jìn)行重新審視，如圖1一1，不難發(fā)現(xiàn):首先，在醫(yī)療保障項(xiàng)目設(shè)置的種類上，城市與農(nóng)村之間差距懸殊。
城市醫(yī)療保障制度包括公費(fèi)醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工大病統(tǒng)籌、l城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助、大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等眾多制度，部分地區(qū)還根據(jù)本地的實(shí)際情況，推行了政府財(cái)政資金補(bǔ)貼的，帶有強(qiáng)烈福利色彩的，專門適用于少年、兒童和老人的醫(yī)療保險(xiǎn)制度(如:鎮(zhèn)江市所實(shí)行的合作醫(yī)療保險(xiǎn)①、珠海市所實(shí)行的未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)②等)。另一方面，我國農(nóng)村的醫(yī)療保障制度卻僅僅只包括新型農(nóng)村合作醫(yī)療、農(nóng)村居民醫(yī)療救助以及商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等數(shù)量有限的幾種制度。
值得留意的是，為了適應(yīng)改革開放以來城市化、工業(yè)化和就業(yè)方式多樣化的現(xiàn)實(shí)情況，近年來，對(duì)于“游離”于城鄉(xiāng)之間的流動(dòng)性人員，如農(nóng)民工，我國一些地方開始單獨(dú)建立適用于這部分人員的醫(yī)療保障制度，如:上海市所實(shí)行的“外來人員綜合保險(xiǎn)制度”、成都市所實(shí)行的“非城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員綜合社會(huì)保險(xiǎn)制度”等③。
此外，失地農(nóng)民也是近年來我國城市化進(jìn)程中出現(xiàn)的實(shí)際問題，在其原來所擁有的土地被征收，戶籍身份由農(nóng)民轉(zhuǎn)變?yōu)槭忻裰螅捎谶@一_整體素質(zhì)不高，受教育程度有限，缺乏必要的非農(nóng)勞動(dòng)就業(yè)技能，在當(dāng)前以市場為導(dǎo)向的城市用工制度和競爭日益加劇的城市生活面前，其社會(huì)地位逐漸被“邊緣化”，在就業(yè)和收入等方面面臨著較多困難。④針對(duì)這些問題，我國不少地區(qū)也在繼續(xù)完善土地征收補(bǔ)償制度
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特點(diǎn)是制度解體和重新探索。隨著農(nóng)村聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的實(shí)施，農(nóng)村集體組織的經(jīng)濟(jì)力量不斷弱化，失去集體經(jīng)濟(jì)支撐的傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度面臨逐漸解體的命運(yùn)。根據(jù)有關(guān)資料，1985年全國實(shí)行合作醫(yī)療制度的行政村僅占全國的5%。20世紀(jì)90年代初期，全國僅存的合作醫(yī)療主要分布在上海和蘇南地區(qū)①。盡管這段時(shí)期，政府也進(jìn)行了恢復(fù)農(nóng)村合作醫(yī)療制度和加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)的種種努力，例如:從1991年開始的農(nóng)村衛(wèi)生“三項(xiàng)基本建設(shè)”(即政府財(cái)政出資對(duì)農(nóng)村地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、衛(wèi)生防疫站、婦幼保健站等三類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施進(jìn)行建設(shè))、1997年中共中央、國務(wù)院在《關(guān)于衛(wèi)生改革和發(fā)展的決定》中，明確提出要“力爭到2000年在農(nóng)村多數(shù)地區(qū)建立起多種形式的合作醫(yī)療制度，并逐步提高社會(huì)化程度，有條件的地區(qū)可以逐步向社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)過渡”。但是這一時(shí)期農(nóng)村醫(yī)療保障制度恢復(fù)重建工作進(jìn)行得并不令人滿意，從第二次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查(1998年)的數(shù)據(jù)來看，全國農(nóng)村居民獲得不同類型的醫(yī)療保障服務(wù)的人數(shù)只占全部農(nóng)業(yè)人口的12.56%，其中獲得合作醫(yī)療服務(wù)的只有6.5%。筆者認(rèn)為，對(duì)農(nóng)村集體組織經(jīng)濟(jì)力量弱化的負(fù)面作用認(rèn)識(shí)不足，政府財(cái)政資金投放的重點(diǎn)過于偏向于醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，對(duì)增強(qiáng)農(nóng)民個(gè)人醫(yī)療消費(fèi)需求的重視程度不夠，同時(shí)對(duì)擬建設(shè)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度沒有統(tǒng)一規(guī)定全國范圍的基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)，造成全國各地“自行其事”、“百花齊放”，對(duì)中央政府在農(nóng)村醫(yī)療保障制度建設(shè)中的主導(dǎo)責(zé)任，尤其是籌資方面的主導(dǎo)責(zé)任認(rèn)識(shí)不清，只是簡單規(guī)定了“以個(gè)人為主、集體扶持、政府適當(dāng)支持”的寬泛籌資原則，政策強(qiáng)制性不足等問題是造成這段時(shí)期我國農(nóng)村醫(yī)療保障工作進(jìn)展反復(fù)，成果不大的主要原因。這樣，事實(shí)上這一時(shí)期農(nóng)村醫(yī)療保障的保障程度又基本退回到建國初期以家庭保障和農(nóng)民個(gè)人自我保障為主的階段了。

第四階段是2003年直至目前，這一階段的主要特點(diǎn)是政府主導(dǎo)，國家、集體和個(gè)人三方共同扶持，制度重新恢復(fù)發(fā)展。2002年肆虐全國范圍的“非典”疾病的流行給我國公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)帶來了巨大的“壓力”，通過這一事件，我國公共衛(wèi)生體系，尤其是農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生體系“長久失修”的“脆弱性”充分暴露出來。與此同時(shí)，農(nóng)村居民中自費(fèi)就醫(yī)的比例過高，從而造成“看病難、看病貴”等社會(huì)問題開始為政府和社會(huì)各界所關(guān)注，這樣，切實(shí)解決農(nóng)民基本醫(yī)療服務(wù)要求，緩解重大疾病帶給農(nóng)民個(gè)人和家庭經(jīng)濟(jì)方面的壓力，探索新形式下的農(nóng)村醫(yī)療保障制度等公共問題的解決開始真正進(jìn)入黨和政府決策的視野。以《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》(中發(fā)「2002113號(hào))、《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》(國辦發(fā)[2003]3號(hào)文)等文件為標(biāo)志，從2003年開始，在全國農(nóng)村地區(qū)開始了新的農(nóng)村醫(yī)療保障制度試點(diǎn)重建工作。這次重建工作的特點(diǎn)在于直接采取中央政府主導(dǎo)，在組織機(jī)構(gòu)上建立了以衛(wèi)生部、財(cái)政部、國家發(fā)改委七部委的部際聯(lián)席會(huì)議制度，在籌資水平上，從2003的人均30元(其中中央財(cái)政出資10元、地方財(cái)政出資10元、農(nóng)民個(gè)人繳納10元)增加到2009年的100元(其中中央財(cái)政出資40元、地方財(cái)政出資40元，農(nóng)民個(gè)人繳納20元)，在資金分配上統(tǒng)一為“統(tǒng)籌基金+家庭賬戶”的模式①，建立了新農(nóng)合管理委員會(huì)和各級(jí)管理辦公室，在組織機(jī)構(gòu)和人員配備等方面切實(shí)進(jìn)行了落實(shí)，建立新農(nóng)合基金“管用分離”的資金管理制度等等。
從表1一2可以看出，截止到 2007年底，我國中、西、東部地區(qū)基本上已經(jīng)實(shí)現(xiàn)這一制度在縣、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))和行政村的完全覆蓋。嚴(yán)格意義上來講，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在我國廣大農(nóng)村地區(qū)作為一項(xiàng)正式的醫(yī)療保障制度應(yīng)該是已經(jīng)初步建成了，其保障程度總的來說，與當(dāng)前農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各級(jí)政府財(cái)政收入實(shí)力基本上是相匹配的，與農(nóng)村醫(yī)療保障制度相對(duì)應(yīng)的，是我國城市醫(yī)療保障制度，這一制度在建國之后，一直是作為一項(xiàng)正式制度安排的形式而存在，其保障模式的變動(dòng)程度在這幾十年間相比較于農(nóng)村醫(yī)療保障制度，實(shí)際上變動(dòng)并不劇烈。更重要的是，這一制度的“大鍋飯”和“福利色彩”較重，在對(duì)城市單位職工和家屬，以及城市居民的保障程度也一直遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于農(nóng)村居民。
總的來看，城市醫(yī)療保障的保障模式演變大致可以劃分為三個(gè)階段:第一階段是建國之后到1969年，這一階段的主要特點(diǎn)是“國家一單位”保障①。
在此期間建立了國有、集體企業(yè)的勞保醫(yī)療制度和國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位以及大學(xué)生的公費(fèi)醫(yī)療制度。其中，勞保醫(yī)療制度主要保障國有、集體企業(yè)的職工及其家屬(俗稱“半勞�！�)，按照職工工資總額的3%比例，稅前列支，記入成本的方式建立勞動(dòng)保險(xiǎn)基金，有關(guān)人員的醫(yī)療費(fèi)用從中開支。而公費(fèi)醫(yī)療制度主要保障國家公務(wù)員和事業(yè)單位工作人員及其家屬，以及大學(xué)生等人員，其醫(yī)療費(fèi)用支出的資金主要來自各級(jí)政府的財(cái)政撥款，或部分單位自行建立的醫(yī)療基金(只適用于差額預(yù)算管理和自收自支的事業(yè)單位)等。

第二階段是1969年至1994年，這一階段的主要特點(diǎn)是單位保障。1969年財(cái)政部頒布的《關(guān)于國營企業(yè)財(cái)務(wù)工作中的幾項(xiàng)制度的改革意見(草案)》、《關(guān)于做好1969年決算編審工作的通知》等文件中要求“國有企業(yè)一律停止提取勞動(dòng)保險(xiǎn)金，企業(yè)的退休職工、長期病號(hào)工資和其他勞保開支在營業(yè)外列支”、“中央國營企業(yè)原按工資總額的2.5%提取的福利費(fèi)、3%提取的獎(jiǎng)勵(lì)基金和5.5%提取的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)實(shí)行合并，提取辦法統(tǒng)一按照工資總額的n%提取為職工福利基金，直接記入成本;如果所提取的福利基金仍不敷使用，企業(yè)可以從稅后留利中提取職工福利基金進(jìn)行彌補(bǔ)”②。
這樣，我國城市醫(yī)療保障制度從前一時(shí)期各國有、集體企業(yè)先各自按照規(guī)定提取勞動(dòng)保險(xiǎn)金，然后統(tǒng)一上繳工會(huì)和勞動(dòng)人事部門統(tǒng)籌使用的方式正式轉(zhuǎn)變?yōu)楦鲉挝话凑找?guī)定，自行提取福利基金，自收自支。盡管改革開放之后，我國各地紛紛進(jìn)行職工醫(yī)療保障方式的改革，例如:對(duì)職工個(gè)人實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用的定額包干、職工個(gè)人自己承擔(dān)一部分醫(yī)療費(fèi)用，或?qū)⑨t(yī)療費(fèi)用委托醫(yī)療機(jī)構(gòu)代為管理等，但是事后來看，這些改革措施僅僅只是“局部改良的”，沒有觸及到城市醫(yī)療保障“高福利待遇”的制度本質(zhì)，單靠對(duì)職工個(gè)人進(jìn)行“節(jié)約獎(jiǎng)勵(lì)”方面的經(jīng)濟(jì)利益誘導(dǎo)，希望借此來節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用的政策思路在實(shí)踐過程中很難奏效。與之同時(shí)，隨著上個(gè)世紀(jì)國有、集體單位勞動(dòng)人事制度市場化改革的逐漸加速，各單位需要“贍養(yǎng)”的退休職工比例不一，造成企業(yè)在人員成本方面負(fù)擔(dān)不一，有的單位“不堪重負(fù)”，難以承擔(dān)包括醫(yī)療費(fèi)用在內(nèi)的職工福利費(fèi)用巨大開支。正是由于上面提到的眾多缺點(diǎn)，才造成這一實(shí)質(zhì)上以單位為保障主體的保障方式到了后來運(yùn)行越來越困難，最終不得不“推倒從來”，對(duì)制度進(jìn)行重大的改革和調(diào)整。

第三階段是1994年直至目前，這一階段的主要特點(diǎn)是政府主導(dǎo)、單位和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)、社會(huì)化管理、社會(huì)化保障。1994年國家體改委、財(cái)政部、勞動(dòng)部、衛(wèi)生部等部委聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于職工醫(yī)療制度改革的試點(diǎn)意見》，并選擇江西省九江市和江蘇省鎮(zhèn)江市進(jìn)行試點(diǎn)(俗稱“兩江試點(diǎn))。19%年在上述試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，國務(wù)院決定在全國57個(gè)地級(jí)市擴(kuò)大“試點(diǎn)，’，1998年國務(wù)院正式下發(fā)《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，這標(biāo)志著經(jīng)過四年多的探索，我國“新型”的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度己經(jīng)初步成型。這一制度總的特點(diǎn)是基本水平(即醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇水平要與我國現(xiàn)階段的經(jīng)濟(jì)水平相適應(yīng))、廣泛覆蓋(即醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍包括城鎮(zhèn)所有不同類型的用人單位和職工個(gè)人)、雙方負(fù)擔(dān)(即醫(yī)療保險(xiǎn)的參保費(fèi)用由用人單位和職工個(gè)人共同繳納)、統(tǒng)帳結(jié)合(即醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行統(tǒng)籌賬戶和職工個(gè)人賬戶相結(jié)合的方式)。
通過前面的討論，不難可以看出我國城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度無論是在保障項(xiàng)目的多寡、還是在保障支出水平的高低，抑或醫(yī)療保障的保障模式和保障程度等方面上都存在的較大的差距，進(jìn)一步的詳細(xì)比較可以參見下表。
除了上面已經(jīng)討論的主要原因之外，當(dāng)前我國社會(huì)主義初級(jí)階段的具體國情中的若干制約因素也決定了盡快建設(shè)覆蓋全體城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度的重要性:其一、我國社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)_的基本確立，城鄉(xiāng)統(tǒng)一勞動(dòng)力市場的形成和發(fā)展要求盡快建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)區(qū)域的醫(yī)療保障制度。
眾所周知，市場經(jīng)濟(jì)通過價(jià)格機(jī)制使包括土地、資本、勞動(dòng)力等各種社會(huì)經(jīng)濟(jì)資源得到最有效的配置和使用。勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)學(xué)有關(guān)理論認(rèn)為，社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的實(shí)質(zhì)是要發(fā)揮市場在資源配置中的基礎(chǔ)性作用，這一作用的發(fā)揮不僅包括市場對(duì)物質(zhì)資源的配置，而且還需要依靠市場對(duì)勞動(dòng)力資源進(jìn)行配置，當(dāng)然，市場這一作用必須通過勞動(dòng)力市場這一“中介載體”來進(jìn)行①。因此，構(gòu)筑完備的勞動(dòng)力市場是市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的基礎(chǔ)條件之一。隨著一國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，必然要求全面開放各級(jí)城市，使得勞動(dòng)力資源在各級(jí)城市之間以及城鄉(xiāng)之間全面、_的流動(dòng)，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的勞動(dòng)力市場是社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然趨勢和要求②。我國長期以來一直沿襲的，按照戶籍制度、分配制度、就業(yè)制度劃分的城鄉(xiāng)“二元化”的社會(huì)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)和社會(huì)保障制度越來越不適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的內(nèi)在要求，在一定程度上阻礙了經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的進(jìn)一步提高，必須進(jìn)行相應(yīng)的改革和政策調(diào)整，構(gòu)筑以職業(yè)雇傭關(guān)系為主體的，以非職業(yè)雇傭關(guān)系和全體居民為基礎(chǔ)的，覆蓋全部城鄉(xiāng)區(qū)域的醫(yī)療保障制度。
其二、社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)_條件下，醫(yī)療保障的_和收入再分配制度職能決定了其覆蓋全體城鄉(xiāng)居民的必然性和緊迫性。
包括醫(yī)療保障在內(nèi)的社會(huì)保障制度，其產(chǎn)生的條件是主要資本主義國家十八世紀(jì)“工業(yè)革命”的成功，人類社會(huì)從傳統(tǒng)的農(nóng)業(yè)社會(huì)進(jìn)入工業(yè)社會(huì)，大量的農(nóng)業(yè)人口轉(zhuǎn)變?yōu)榉寝r(nóng)業(yè)人口和產(chǎn)業(yè)工人，社會(huì)生產(chǎn)方式和生活方式發(fā)生了極大的改變。工業(yè)化的生產(chǎn)方式和市場競爭的加劇導(dǎo)致工傷事故、疾病、失業(yè)等風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率大增，人們?cè)趩适杖雭碓春箅y以維持其基本生活，在這種情況下，容易導(dǎo)致社會(huì)的各種矛盾激增，造成社會(huì)的動(dòng)蕩。為了緩和勞資矛盾，德國政府于1883年率先推出了世界上首部《疾病社會(huì)保險(xiǎn)法》，由此拉開了現(xiàn)代社會(huì)保障制度建設(shè)的序章。由社會(huì)保障制度發(fā)展歷程不難看出，這一制度的首要功能就是緩和階級(jí)矛盾，在社會(huì)成員及其家屬遭受到年老、疾病、傷殘、失業(yè)、死亡及其他災(zāi)難而使其生存發(fā)生困難時(shí)，給予基本的生活保障和物資方面的援助，從而保持_。如果拋開制度的階級(jí)屬性，單獨(dú)就制度的基本職能來看，健全的社會(huì)保障制度在維護(hù)_，確保社會(huì)成員在各種情況下的基本生活來源，為市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展提供良好的社會(huì)環(huán)境等方面的基礎(chǔ)性作用也是適用于社會(huì)主義國家的。
改革開放以后，我國國民收入初次分配的不公平問題越來越嚴(yán)重，從分配結(jié)果來看，在全國東、中、西部各地區(qū)之間，在第一、二、三產(chǎn)業(yè)之間，在壟斷與充分競爭行業(yè)之間，在國有、集體、外資民營等不同企業(yè)所有制之間，在各職業(yè)之間，收入的分配差距都在不斷的擴(kuò)大。從分組情況來看，這種收入差距不僅表現(xiàn)為城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民內(nèi)部收入差距不斷加大，而且還表現(xiàn)在全國范圍內(nèi)城鄉(xiāng)之間的收入差距也在不斷擴(kuò)大。據(jù)李實(shí)等人的研究，我國改革開放之前城鎮(zhèn)內(nèi)部的收入差距的基尼系數(shù)只有0.16左右，農(nóng)村雖然存在區(qū)域性差異，收入差距水平較城鎮(zhèn)為高，但仍處于較低水平，基尼系數(shù)處于0.22左右，但當(dāng)時(shí)城鄉(xiāng)之間的收入水平存在較大差異，全國范圍的基尼系數(shù)為0.30左右，水平不算太低。當(dāng)時(shí)從1995年數(shù)據(jù)來看，農(nóng)村內(nèi)部的基尼系數(shù)已經(jīng)從1978年的0.212上升到0.34，城鎮(zhèn)內(nèi)部的基尼系數(shù)己經(jīng)從1978年的0.16上升到0.28，而且全國城鄉(xiāng)之間收入差距的絕對(duì)水平要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于城鎮(zhèn)和農(nóng)村內(nèi)部的差距水平，更重要的是，這種收入差距還基本上呈現(xiàn)一種不斷上升的趨勢①。
此外，李珍等認(rèn)為，社會(huì)保障制度既是一種社會(huì)制度，也是一種經(jīng)濟(jì)制度，其社會(huì)經(jīng)濟(jì)方面的作用已不僅僅局限在“穩(wěn)定器”(即維護(hù)_，為經(jīng)濟(jì)發(fā)展創(chuàng)造和諧安寧的外部社會(huì)環(huán)境)，而體現(xiàn)在促進(jìn)儲(chǔ)蓄率的增長、資本形成和資本市場的完善等眾多方面。其中，我們必須重視社會(huì)保障制度在國民收入再分配的重要作用，認(rèn)識(shí)到過分的貧富不均不僅會(huì)傷害經(jīng)濟(jì)的產(chǎn)出，也是與經(jīng)濟(jì)發(fā)展的目標(biāo)相悖的②。
因此，我們必須認(rèn)識(shí)到城鄉(xiāng)居民在收入初次分配中的這種不利局面，不僅不利于“弱化”我國長期形成的城鄉(xiāng)割據(jù)，二元化的社會(huì)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，而且不利于維護(hù)每位社會(huì)成員在市場競爭過程中起點(diǎn)公平的原則，而包括醫(yī)療保障在內(nèi)的社會(huì)保障制度，作為政府實(shí)施收入再分配，對(duì)初次分配結(jié)果進(jìn)行必要的修正，緩解城鄉(xiāng)收入差距，維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定的主要手段之一，構(gòu)建覆蓋全體城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障制度，有助于改變目前我國城鄉(xiāng)收入分配領(lǐng)域這一不利的局面，體現(xiàn)社會(huì)保障制度維護(hù)社會(huì)公平 ……（未完，全文共37210字，當(dāng)前僅顯示6693字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《論文：統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障研究》）