我縣農(nóng)村醫(yī)改調(diào)查與研究

目錄/提綱：……
一、基本情況：
（一）富順縣鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院基本情況：
（二）富順縣農(nóng)民參加“新農(nóng)合”的基本情況：
二、醫(yī)改對鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院的影響探析
三、醫(yī)改對農(nóng)民的影響探析
3、由于監(jiān)管配套政策不健全和措施落實難等問題導(dǎo)致監(jiān)管不利
四、思考與建議：
（一）加大政府投入力度
（二）創(chuàng)新用人機制
（三）建立醫(yī)療風險防范和抵御機制刻不容緩
（四）建立符合農(nóng)村需求人才的培養(yǎng)（培訓(xùn)）機制
（五）加強衛(wèi)生院建設(shè)
2、軟件建設(shè)：通過醫(yī)院等級達標完成
3、增強醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展后勁
（六）強化衛(wèi)生院行政主管部門的監(jiān)管職能
（七）進一步強化農(nóng)民的健康意識，防患于未然
（八）普及政策法規(guī)知識，不斷提高農(nóng)民思想覺悟
……
我縣農(nóng)村醫(yī)改調(diào)查與研究
調(diào)研報告

摘 要：建立政府主導(dǎo)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，回歸醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，對于我國這樣一個處于發(fā)展中國家水平且人口眾多的國家來說是十分重要的。醫(yī)改是關(guān)系全民健康、提高全民素質(zhì)的大事。醫(yī)改兼顧城鄉(xiāng)、惠及百姓。特別是給農(nóng)民及鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院帶來了諸多的實惠，農(nóng)民“因病返貧”、“因病致窮”的風險化�。绘�(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院也由過去“無人問津”變成了我國農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)的樞紐，地位極其重要。但同時，存在的問題也不少，也極值得探討、研究。本課題組予就此作一努力，以期醫(yī)改能給農(nóng)民朋友帶來更多的實惠。
關(guān)鍵詞：富順 農(nóng)村醫(yī)改 調(diào)研

本調(diào)研報告是在對富順縣26個鎮(zhèn)鄉(xiāng)的農(nóng)民群眾參加“新農(nóng)合”的情況調(diào)研及作為醫(yī)改的重點領(lǐng)域的鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院現(xiàn)在所處環(huán)境、狀況的走訪調(diào)研的基礎(chǔ)上形成的。筆者試圖從醫(yī)改對鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院及農(nóng)民的影響入手，探索進一步完善農(nóng)村醫(yī)改的途徑。
一、基本情況：
（一）富順縣鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院基本情況：
富順縣有鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院26所，其中，中心衛(wèi)生院9所，鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院17所。核定批準床位數(shù)894張，實際開放床位數(shù)1184張。編制總數(shù)1149人，實
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民營醫(yī)院。醫(yī)院發(fā)展進入惡性循環(huán)。
其三，專業(yè)技術(shù)人才匱乏。我縣鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院開放床位1184張，按1：1.4編制，從業(yè)人員應(yīng)為1657人。如按農(nóng)村衛(wèi)生初級保健綱要的要求，具備執(zhí)業(yè)資格的人員應(yīng)占農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員的80%以上。而我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實際只有754人，僅占65.62%。據(jù)綱要要求相差571人。由于醫(yī)技人員缺乏。特別是輔檢人員缺乏致使部分鎮(zhèn)鄉(xiāng)醫(yī)院不能開展輔助檢查。診斷病人沿用“老三樣”（血壓計、聽診器、體溫表），直接影響醫(yī)療質(zhì)量的提高及醫(yī)院發(fā)展，更不能滿足農(nóng)民群眾日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求。
其四，醫(yī)療風險加大。由于醫(yī)學(xué)發(fā)展尚不能解決人類目前疾病與健康問題，滿足廣大人民群眾對生命健康的需求。加之其它一些社會原因，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛頻發(fā)，進一步阻撓鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院發(fā)展。
由于上述原因其導(dǎo)致的后果為：鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院不愿收治病人。病人都往縣級醫(yī)療機構(gòu)及民營醫(yī)院轉(zhuǎn)。一方面造成鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院收入進一步減少。另一方面造成縣級醫(yī)療機構(gòu)人滿為患。醫(yī)務(wù)人員超負荷運轉(zhuǎn)，醫(yī)療質(zhì)量得不到有效保證。再者是對少數(shù)衛(wèi)生院來說，為獲取收入，不合理收治病人，不合理檢查，不合理用藥，不合理治療情況累查不止，甚至出現(xiàn)違規(guī)作弊行為。
三、醫(yī)改對農(nóng)民的影響探析
總的來說，新醫(yī)改給農(nóng)民帶來的實惠是：1.平時少得病（防疫、婦幼、健康教育）；2.得病有保障（合作醫(yī)療覆蓋）；3.看病更方便（三級服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、巡回醫(yī)療、城鄉(xiāng)雙向轉(zhuǎn)診）；4.治病少花錢（實行國家基本藥物制度）。實實在在地來說，重點體現(xiàn)在三個方面：
其一，由于新農(nóng)合的建立，農(nóng)村參保居民住院補償基本達到與國家職工、城鎮(zhèn)居民相同水平。從根本上解決了有病看得起及因病致貧、因病返貧問題。
其二，通過醫(yī)改，還在一定程度上改善了農(nóng)民的消費預(yù)期，為擴大內(nèi)需創(chuàng)造了條件。有了新醫(yī)改政策，農(nóng)民的防病錢可以用來購置生活、生產(chǎn)用品，提高生活質(zhì)量，發(fā)展生產(chǎn)力。
其三，健康意識有所增強。醫(yī)改前，筆者所走訪的農(nóng)民基本上都是有病能拖則拖，實在不能拖了，到醫(yī)院診治一下稍有好轉(zhuǎn)則馬上出院。這樣的后果，往往是反復(fù)發(fā)作，身體受到較為嚴重的傷害。醫(yī)改后，農(nóng)村衛(wèi)生的三級服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建立，基本解決了這一難題，農(nóng)民對健康的向往超過以往。
當然，也有一些值得研究的地方：
1.由于前述原因（鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院的原因），本可由鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院解決的問題得不到解決而必須到縣級醫(yī)療機構(gòu)，給參合農(nóng)民帶來不便，增大了醫(yī)療成本。
2.由于素質(zhì)或思想覺悟，導(dǎo)致個別地方，極少數(shù)人出現(xiàn)主動或被騙參與套取新合基金的非法行為。
3.由于監(jiān)管配套政策不健全和措施落實難等問題導(dǎo)致監(jiān)管不利。新合基金隨時存在潛在崩盤危險。
四、思考與建議：
醫(yī)改有力地促進了社會和諧公平正義，它像一把“鑰匙”打開了普通老百姓看病難，看病貴，甚至不敢看病這把“銹鎖”，讓老百姓得到了諸多實惠。其中受益最多的當然要數(shù)農(nóng)民朋友了。而由鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院主要承擔的農(nóng)村衛(wèi)生工作，則直接關(guān)系到農(nóng)民生活質(zhì)量的提高和農(nóng)村社會的全面進步。二者互相聯(lián)系，相互依存。因此，要想使新農(nóng)合收到預(yù)期的效果，筆者認為：
（一）加大政府投入力度
其一，醫(yī)改在3年內(nèi)給農(nóng)民群眾帶來諸多實惠。然而，嚴格地講有些還是停留于紙面的口惠。口惠如何名至實歸，最關(guān)鍵的一條是政府投入能否足額到位。
其二，醫(yī)改后，實行藥品零差價，衛(wèi)生院沒有業(yè)務(wù)收入，只靠醫(yī)技收入不能滿足鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院的正常運轉(zhuǎn)。因此，衛(wèi)生院正常運轉(zhuǎn)所需經(jīng)費應(yīng)納入財政預(yù)算。這樣，才能保障其正常運轉(zhuǎn)，完成其“樞紐”的職能。
其三，醫(yī)改《意見》明確指出要重點向承擔公共衛(wèi)生服務(wù)和臨床一線的工作崗位傾斜，向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和成績突出的工作人員傾斜。由此可見，政府經(jīng)費足額及時到位何其重要。
（二）創(chuàng)新用人機制
其一，富順縣鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院編制數(shù)和實有人數(shù)分別是1149人和858人，缺編291人。從這組數(shù)字中亦可看出在用人機制上還有待完善的地方。比如，在鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院工作的中青年要想評個高級職稱，可謂難于上青天。究其原因是崗位設(shè)置實在太少，難于留人。相關(guān)部門可否考慮向鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院傾 ……（未完，全文共4248字，當前僅顯示2146字，請閱讀下面提示信息。收藏《我縣農(nóng)村醫(yī)改調(diào)查與研究》）