紹興縣農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的調(diào)查與思考

紹興縣農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的調(diào)查與思考
　　“小病不醫(yī)，大病難醫(yī)”、“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象一直是困擾農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的難題之一。為有效突破這一難題，進(jìn)一步完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)“人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健”的目標(biāo)，近年來，紹興縣通過推廣建立農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站，積極探索新時(shí)期農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)新模式，走出了一條以人的健康為中心、家庭為單位、社會(huì)為范圍，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的基礎(chǔ)衛(wèi)生服務(wù)新路子。
　　一、基本情況
　　從年開始，紹興縣以當(dāng)時(shí)的華舍鎮(zhèn)為試點(diǎn)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作開始了全新的探索，將原來的華舍鎮(zhèn)衛(wèi)生院演變?yōu)槿A舍社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心，同時(shí)，在合理布局的基礎(chǔ)上，以產(chǎn)權(quán)為紐帶，按照直接的上下級(jí)隸屬關(guān)系，在全鎮(zhèn)范圍內(nèi)設(shè)置了個(gè)服務(wù)站。經(jīng)過一段時(shí)間的運(yùn)行，****年，華舍模式被推廣到柯巖、福全、楊汛橋等鎮(zhèn)（街）。據(jù)統(tǒng)計(jì)，到今年上半年，全縣個(gè)鎮(zhèn)（街）已建立服務(wù)中心個(gè)，服務(wù)站個(gè)，預(yù)計(jì)到今年年底，全縣個(gè)鎮(zhèn)（街）服務(wù)中心和個(gè)村級(jí)服務(wù)站將全部建成，基本實(shí)現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)全覆蓋。從對(duì)已推行“六位一體”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系鎮(zhèn)（街）的調(diào)查來看，應(yīng)該說成效不少，主要體現(xiàn)在以
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首癥測(cè)血壓人，出診隨訪人次，義診人次，建立家庭病床張，分發(fā)健康教育處方張，對(duì)人進(jìn)行了健康教育。夏履鎮(zhèn)還把免費(fèi)體檢的對(duì)象擴(kuò)大到周歲以上的所有居民。通過開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，改變了以往醫(yī)生坐在院內(nèi)守株待兔等病人的被動(dòng)服務(wù)方式，由過去單純看病向預(yù)防、治療、保健、康復(fù)、健康教育和生育技術(shù)服務(wù)“六位一體”轉(zhuǎn)變。廣大醫(yī)務(wù)人員紛紛推倒“圍墻”，走出院門，變“坐堂行醫(yī)”為上門服務(wù)，把健康送進(jìn)了千家萬戶，以多種形式為群眾排憂解，得到了當(dāng)?shù)厝罕姷囊恢潞迷u(píng)。
　�、唇�(jīng)濟(jì)社會(huì)效益實(shí)現(xiàn)雙豐收。經(jīng)過近二年的嘗試，，各鎮(zhèn)（街）的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以優(yōu)質(zhì)、方便的廉價(jià)服務(wù)，贏得了廣大農(nóng)民的拍手稱贊，很多人對(duì)“中心”就醫(yī)環(huán)境和設(shè)備條件的滿意率有了明顯提高，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度、行為準(zhǔn)則、指導(dǎo)就醫(yī)、指導(dǎo)用藥的滿意度也有了不同程度的提高。良好的社會(huì)效益帶動(dòng)了經(jīng)濟(jì)效益。自社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)推廣以來，不少中心經(jīng)濟(jì)效益逐月上升，甚至有部分長(zhǎng)期處于虧損狀態(tài)的中心開始扭虧為盈。如福全鎮(zhèn)衛(wèi)生院原來度日如年，連工資都發(fā)不出。通過改造，如今門診病人多了兩倍，住院病人更是從無到有，大幅度攀升，僅月份中心遷址以來，已接納住院病人多人，業(yè)務(wù)收入較以往增長(zhǎng)兩倍。據(jù)中心負(fù)責(zé)人預(yù)測(cè)，按目前的發(fā)展趨勢(shì)看，不出三年，中心就可以還清多萬元的債務(wù)。
　　二、存在的主要問題
　　由于我縣的農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建立未久，尚處于改革階段，雖取得了一定的成就，但仍存在不少問題。主要表現(xiàn)在：
　�、辟Y金短缺亟待解決。目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的資金短缺問題十分普遍，盡管中央已經(jīng)明確了對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)定額補(bǔ)助和稅收優(yōu)惠的有關(guān)政策，但是資金缺乏仍困惑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。從調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，造成目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)資金短缺的原因主要有三方面：①政府部門對(duì)衛(wèi)生事業(yè)投入資金有限。據(jù)了解，****年我縣對(duì)衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)方面的財(cái)政撥款僅為萬元，****年的預(yù)算則為萬元，并且這一有限的資金還往往大部分投入到大中型醫(yī)院建設(shè)上，忽視了對(duì)社區(qū)服務(wù)的必要投資。②社會(huì)資金投入不夠。從我縣農(nóng)村社區(qū)服務(wù)的定位來看，主要以公益性為主，盈利的空間相較小。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)本身又缺乏對(duì)市場(chǎng)化融資的渠道和機(jī)制，從而導(dǎo)致了社會(huì)資金在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)方面的投入相當(dāng)之少，這是造成目前社區(qū)衛(wèi)生投資主體十分單一的又一重要原因。③社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)短期化行為較為嚴(yán)重。主要體現(xiàn)在利潤(rùn)分配上用于事業(yè)發(fā)展、更新設(shè)備的專用基金嚴(yán)重不足。
　�、踩瞬潘刭|(zhì)偏低。從總體上看，我縣農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)人員專業(yè)素質(zhì)不高，大部分醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)和從業(yè)經(jīng)驗(yàn)主要集中在疾病的治療上，缺乏預(yù)防、保健、康復(fù)、健康咨詢等相應(yīng)的知識(shí)和技能，知識(shí)結(jié)構(gòu)難以適應(yīng)市場(chǎng)需求的變化。調(diào)查顯示：全縣名名社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者，從職稱來看，高級(jí)僅占，中級(jí)占，初級(jí)則占；從學(xué)歷來看，大專以上占，中專或高中占，專業(yè)人員學(xué)歷職稱層次低成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的基本制約因素。
　�、成絽^(qū)與平原之間衛(wèi)生資源分布不平衡。我縣雖位列全國(guó)十大財(cái)神縣，年財(cái)政收入近億元，但由于鎮(zhèn)街之間經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展不平衡，從而導(dǎo)致了各中心之間的醫(yī)療衛(wèi)生資源的不平衡，山區(qū)網(wǎng)點(diǎn)醫(yī)療設(shè)備欠缺，人才難招現(xiàn)象較為嚴(yán)重。以南部山區(qū)稽東鎮(zhèn)和平原水鄉(xiāng)齊賢鎮(zhèn)為例（具體數(shù)據(jù)見下表）：
　　稽東、齊賢社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生資源對(duì)照表
　　從上表中我們可以清晰地看出，稽東、齊賢兩鎮(zhèn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)無論在硬件建設(shè)還是軟件建設(shè)方面均存在較大差異，其中尤以大型醫(yī)療儀器與醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)構(gòu)成方面最為懸殊。從實(shí)現(xiàn)“人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健”這一目標(biāo)來看，經(jīng)濟(jì)薄弱鎮(zhèn)（街）的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生資源投入方面有待于進(jìn)一步加強(qiáng)。
　　⒋對(duì)外來人口衛(wèi)生服務(wù)工作存在一定難度。隨著我縣經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，近幾年來，來紹打工人員數(shù)量與日俱增，據(jù)統(tǒng)計(jì)，至今年上半年，我縣外來人口數(shù)量已達(dá)到⒋萬人，幾乎占全縣人口數(shù)的。而從調(diào)查情況看，目前我縣“六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生主要對(duì)象是本地居民，對(duì)外來人員衛(wèi)生服務(wù)僅限于治療和兒童免費(fèi)預(yù)防接種等少數(shù)幾項(xiàng)，而對(duì)其進(jìn)行健康登記，疾病預(yù)防（特別是傳染病預(yù)防），健康教育的措施較少；另一方面，由于外來人口數(shù)量較多，流動(dòng)性較大，再加上全縣范圍內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)尚未建成統(tǒng)一的信息化網(wǎng)絡(luò)，也無疑中增添了對(duì)外來人口提供衛(wèi)生服務(wù)的難度。
　　⒌社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)的管理尚欠加強(qiáng)。雖 ……（未完，全文共4551字，當(dāng)前僅顯示2298字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《紹興縣農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的調(diào)查與思考》）