畢業(yè)論文：糖尿病患者心理問題淺析及對(duì)策

糖尿病患者心理問題淺析及對(duì)策

關(guān)鍵詞：糖尿病 心理問題 對(duì)策

近年來隨著全世界社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活水平的提高，由于生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的改變、社會(huì)壓力的加重和人口老齡化、在全世界范圍內(nèi)糖尿病患病率正日益增長(zhǎng)，成為當(dāng)今世界的流行病。糖尿病及其并發(fā)癥所帶來的問題對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)的危害越來越引起人們的重視。糖尿病不僅給患者帶來生活、學(xué)習(xí)、工作上的諸多不便和困難，同時(shí)合并癥多、危害性大，致死致殘率高使得糖尿病人的生活質(zhì)量極差，因此糖尿病人群中抑郁癥的發(fā)生率明顯高于一般人群，國(guó)內(nèi)外大量研究表明，心理社會(huì)因素在糖尿病的發(fā)生和發(fā)展過程中起著重要作用 。所以, 了解患者的心理狀態(tài)并實(shí)施相應(yīng)的專項(xiàng)心理治療, 是當(dāng)前對(duì)糖尿病綜合治療不可缺少的一種有效方法。
1、糖尿病患者容易發(fā)生情緒障礙
1.1流行病學(xué)資料：多項(xiàng)研究表明，糖尿病患者容易發(fā)生多種情緒障礙，特別是抑郁癥。目前世界范圍內(nèi)有約兩千萬糖尿病患者受到嚴(yán)重抑郁癥的困擾。Brown[1]等報(bào)道，在最近診斷的糖尿病患者中有約30%患過抑郁癥。Engum等[2]研究2型糖尿病患者中，抑郁癥發(fā)病率與Brown報(bào)道相近，且為正常人的2倍。2007年第43屆EASD年會(huì)上公布的荷蘭糖尿病抑郁癥篩查（DDD）研究結(jié)果顯示
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: 下丘腦-垂體-腎上腺( HPA) 軸的功能失調(diào), 地塞米松抑制試驗(yàn)異常, 皮質(zhì)醇分泌節(jié)律紊亂和INS抵抗在這兩種疾病中均可觀察到。皮質(zhì)醇分泌節(jié)律紊亂可引起腦內(nèi)高親和性鹽皮質(zhì)激素受體和低親和性糖皮質(zhì)激素受體之間激素作用的失衡, 進(jìn)而導(dǎo)致5-羥色胺( 5-HT) 系統(tǒng)的功能障礙。抑郁癥主要的生化改變是去甲腎上腺素( NE) 和5-HT功能缺陷, 而動(dòng)物模型表明DM也有類似改變。這一發(fā)現(xiàn)或許可解釋DM特別易患抑郁癥。
2、心理因素對(duì)糖尿病的影響
2.1抑郁患者易患糖尿病 國(guó)內(nèi)外大量研究表明，心理社會(huì)因素在糖尿病發(fā)生和發(fā)展過程中起著重要作用。一些大型臨床研究揭示抑郁增加了糖尿病發(fā)病的危險(xiǎn)性, Eaton等對(duì)1715 例患抑郁癥但無糖尿病的人群隨訪13 年，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其糖尿病的發(fā)病率高于一般人群并有顯著差異，部分病人因抑郁癥隨訪時(shí)篩查血糖而早期發(fā)現(xiàn)糖尿病并得到及時(shí)治療。 抑郁等負(fù)性情緒可通過下丘腦-垂體-靶腺軸引起神經(jīng)內(nèi)分泌改變，使胰島素分泌減少，升糖激素增多，血糖升高。情緒障礙本身可直接引起免疫功能異常，導(dǎo)致發(fā)生糖尿病的幾率增加。
2.2 抑郁癥降低糖尿病患者糖代謝的調(diào)節(jié)能力 lustman[6]等提出抑郁可抑制胰島細(xì)胞的分泌，降低糖尿病患者糖代謝的調(diào)節(jié)能力。抑郁影響糖尿病患者的依從性，如患者不按時(shí)服藥或注射胰島素、不控制飲食、不運(yùn)動(dòng)等均影響糖尿病患者的代謝治療。近年來多樣本研究的數(shù)據(jù)分析顯示，糖尿病合并抑郁癥的患者血糖控制困難，其糖化血紅蛋白水平較無抑郁的糖尿病患者顯著升高，更易發(fā)生糖尿病慢性并發(fā)癥。
3、對(duì)策
3.1 心理干預(yù): 心理支持與解釋。以熱情誠(chéng)懇的態(tài)度關(guān)心體貼病人, 取得病人的信任與合作, 恰當(dāng)?shù)亟榻B糖尿病有關(guān)知識(shí), 飲食控制的目的意義, 使用胰島素及降糖藥的注意事項(xiàng),預(yù)防低血糖的方法及低血糖的處理措施。心理上采用疏導(dǎo)、解釋、支持、安慰、幫助、鼓勵(lì)等措施,減輕或消除其負(fù)性情緒, 引導(dǎo)患者以積極的態(tài)度面對(duì)疾病, 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。讓患者減輕痛苦, 宣泄壓抑, 穩(wěn)定情緒,提高信心, 振奮精神, 消除孤獨(dú)與無助, 滿足患者被關(guān)愛、被尊重和被接納的心理需要。糾正錯(cuò)誤認(rèn)知及不良的行為方式研究表明，對(duì)患者進(jìn)行糖尿病教育可緩解其由于焦慮及心理壓力等所引起的生長(zhǎng)激素、胰高血糖素和腎上腺皮質(zhì)激素大量分泌，使患者抑郁癥狀明顯減輕，有利于控制血糖，防止并發(fā)癥的發(fā)生及提高生活質(zhì)量。
3.2藥物治療：對(duì)心理治療無效或癥狀偏重者還應(yīng)加用藥物治療, 抗抑郁藥有三環(huán)類( TCA) 、單胺氧化酶抑制劑( MAOIs) 及新型選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRIs) 。TCA類藥物不良反應(yīng)較多[7]，主要表現(xiàn)為嗜睡、口干、體重增加，不利于血糖的控制。單胺氧化酶抑制劑與降糖藥合用可影響碳水化合物的代謝，其機(jī)制可能是促進(jìn)葡萄糖介導(dǎo)的胰島素分泌，消弱胰島素性低血糖對(duì)腎上腺素的反應(yīng)[8]，因此限制了其在糖尿病患者中的使用。SSRIs因高特異性地抑制腦內(nèi)突觸前末梢神經(jīng)對(duì)5-HT的再攝取，提高正常海馬神經(jīng)元再生，減輕抑郁癥狀，同時(shí)改善血糖、減少碳水化物的攝取、增強(qiáng)胰島素的敏感性[9]而成為DM病人的首選抗抑郁藥, 包括氟西汀( 百優(yōu)解) 、舍曲林、帕羅西汀等藥物。 ……（未完，全文共4803字，當(dāng)前僅顯示2426字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《畢業(yè)論文：糖尿病患者心理問題淺析及對(duì)策》）