畢業(yè)論文：人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復(fù)護(hù)理

目錄/提綱：……
2、1對患者畸形的矯正和設(shè)法促使機(jī)體自然功能的恢復(fù)
2、2解除肩部疼痛、無力，保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定
2、4預(yù)防并發(fā)癥和廢用綜合征
3、2術(shù)后康復(fù)護(hù)理3、2.1體位護(hù)理
……

人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復(fù)護(hù)理

周楠1 梁旭2 張西靜2徐秀麗3
工作單位：成都市溫江區(qū)人民醫(yī)院外二科 611130

摘要：目的：探討術(shù)前術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練對人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)患者功能恢復(fù)的影響。方法本組人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)患者10例。對人工肩關(guān)節(jié)置換患者進(jìn)行術(shù)前術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，同時(shí)針對不同的患者進(jìn)行有效溝通和有針對性地心理護(hù)理，強(qiáng)調(diào)康復(fù)鍛煉的重要性，并使患者做好術(shù)后堅(jiān)持功能鍛煉的思想準(zhǔn)備。結(jié)論：對人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前術(shù)后系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，有利于肩關(guān)節(jié)早日恢復(fù)良好狀態(tài)，重返社會，提高患者生活質(zhì)量。
關(guān)鍵詞：人工肩關(guān)節(jié)置換；康復(fù)；護(hù)理
肩關(guān)節(jié)是人體關(guān)節(jié)活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)的活動(dòng)度大小直接影響人們的生活質(zhì)量。同時(shí)由于人口的老齡化和骨質(zhì)疏松的提前，外傷所致的肱骨近端骨折愈來愈多。人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為治療的重要
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序
3.1 術(shù)前康復(fù)護(hù)理
3.1.1心理康復(fù)指導(dǎo) 人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)前，應(yīng)鼓勵(lì)患者參加術(shù)前物理治療評估及教育課程，并針對不同的患者進(jìn)行有效地溝通和針對性的心理護(hù)理，向家屬耐心講解手術(shù)目的、手術(shù)方法、術(shù)后注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，消除患者的心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)其自信心，同時(shí)強(qiáng)調(diào)康復(fù)鍛煉的重要性，使患者做好術(shù)后堅(jiān)持功能鍛煉的思想準(zhǔn)備。
3.1.2 術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練 康復(fù)治療在肩關(guān)節(jié)置換術(shù)前即已開始，即手術(shù)未動(dòng)，康復(fù)先行。Healy等指出，矯形醫(yī)師和康復(fù)醫(yī)師必須對患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)置換的康復(fù)指導(dǎo)。Moon等也發(fā)現(xiàn)患者的自我激勵(lì)和結(jié)果預(yù)期可影響患者術(shù)后康復(fù)練習(xí)的積極性。向患者講明術(shù)后的康復(fù)程序，如果康復(fù)時(shí)間較長，應(yīng)使患者的家屬清楚，以達(dá)到預(yù)期的目的。教會患者正確使用吊帶的帶上或取下；教患者必需的日常生活活動(dòng)（穿衣、做飯、半自理）；教患者適度的練習(xí)（由手術(shù)醫(yī)師確定），同時(shí)説明活動(dòng)范圍與強(qiáng)度）；還應(yīng)教患者進(jìn)行術(shù)后練習(xí)及冷敷治療，并講解注意事項(xiàng)。 因術(shù)前訓(xùn)練時(shí)會伴有疼痛，所以要求不必太高，以免影響其術(shù)后功能鍛煉的信心。
3.2 術(shù)后康復(fù)護(hù)理
3.2.1 體位護(hù)理。由于早期置換的肱骨頭周圍的軟組織尚未修復(fù)，關(guān)節(jié)未穩(wěn)定，如患者體位不正確，肢體活動(dòng)不當(dāng)均可造成肩關(guān)節(jié)脫位，術(shù)后可給予平臥位，使用外展支架，使肩關(guān)節(jié)位于外展50～60°，前屈45°，旋轉(zhuǎn)中立位。術(shù)后1d可采取半臥位或側(cè)臥位，可給予前臂吊帶懸吊，上臂墊軟枕，保持患側(cè)肩呈中立位，屈肘90°。
3.2.2 早期康復(fù)計(jì)劃(術(shù)后1～3天)：此期為被動(dòng)功能鍛煉，以增加活動(dòng)范圍為主，盡量減少關(guān)節(jié)囊、韌帶等軟組織粘連。所有患者均在有效鎮(zhèn)痛(局部冷敷、皮貼劑及口服藥物)的基礎(chǔ)上進(jìn)行功能鍛煉。術(shù)后第1天在床上做握拳及放松訓(xùn)練，最大程度握拳，過伸掌指關(guān)節(jié)，持續(xù)10 s，5 min/次，8次/d。術(shù)后 2～3 d健肢協(xié)助患肢最大限度伸、屈肘關(guān)節(jié)，10 min／次，4～6次／d。術(shù)后第3天被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，坐起，下地行走，在15。范圍內(nèi)，被動(dòng)前后擺動(dòng)肩關(guān)節(jié)，8次／d，手、肘的主動(dòng)活動(dòng)增至12次／d，也可用CPM進(jìn)行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸，自15°始增加5°／d。以促使術(shù)肢遠(yuǎn)端肌力、手腕關(guān)節(jié)功能的盡早恢復(fù)。
3.2.3 中期康復(fù)計(jì)劃(術(shù)后4天～6周) 以健側(cè)肢體協(xié)助做伸屈肘運(yùn)動(dòng)，仰臥位時(shí)外旋和上舉運(yùn)動(dòng)，外旋運(yùn)動(dòng)時(shí)屈肘9O。，用健側(cè)手握住腕部上舉過肩并用手觸前額，逐漸超過頭部，每次4次，每次10min。而肩關(guān)節(jié)則以被動(dòng)鍛煉為主，因術(shù)中切開肩胛下肌，術(shù)后6周內(nèi)需加以保護(hù)，所以6周內(nèi)不可主動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，尤其是肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)內(nèi)旋，以利于其恢復(fù)。術(shù)后第4～6天在醫(yī)生指導(dǎo)下行肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收活動(dòng)，自10°始每天增加2°，每次10 min，每日5次。第7～14天，去除肩外展支具，換用三角巾，在40°范圍內(nèi)主動(dòng)伸、屈，內(nèi)收、外展活動(dòng)。同時(shí)增加懸擺練習(xí)，令病人彎腰患臂下垂，手持木棍，在地面上進(jìn)行內(nèi)旋或外旋畫圈，并逐漸增大圈的半徑。練習(xí)時(shí)軀體前屈，是為了減輕患者肌肉克服重力的負(fù)擔(dān)，而且可以使肩部肌肉進(jìn) ……（未完，全文共3242字，當(dāng)前僅顯示1638字，請閱讀下面提示信息。收藏《畢業(yè)論文：人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復(fù)護(hù)理》）