論文：責(zé)任制整體護(hù)理在產(chǎn)科的實(shí)踐與思考

責(zé)任制整體護(hù)理在產(chǎn)科的實(shí)踐與思考
謝黎黎 俞蓉
【摘 要】目的：探討產(chǎn)科病區(qū)開(kāi)展責(zé)任制整體護(hù)理的方法與效果。 方法： 產(chǎn)科病區(qū)實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理模式，實(shí)行“以母嬰為中心”的人員組織結(jié)構(gòu)和護(hù)理分工制度，改革傳統(tǒng)的排班模式，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施健康宣教，對(duì)母嬰實(shí)施連續(xù)的、全方位的整體護(hù)理。結(jié)果：有效的提升了產(chǎn)婦及家屬的滿(mǎn)意度，提高了健康教育知曉率，充分發(fā)揮各層級(jí)護(hù)士的積極性，主動(dòng)性和創(chuàng)造性。討論：開(kāi)展責(zé)任制整體護(hù)理，可有效地提高護(hù)理質(zhì)量，體現(xiàn)護(hù)理工作的專(zhuān)業(yè)性和護(hù)士的自身價(jià)值，使產(chǎn)婦及家屬滿(mǎn)意，護(hù)士滿(mǎn)意，社會(huì)滿(mǎn)意。
【關(guān)鍵詞】責(zé)任制整體護(hù)理 產(chǎn)科　 健康教育
我國(guó)20世紀(jì)80年代初開(kāi)始實(shí)施責(zé)任制護(hù)理工作模式，90年代初引入系統(tǒng)化整體護(hù)理模式。護(hù)理工作由于引進(jìn)了護(hù)理程序方法及整體護(hù)理、系統(tǒng)管理思想，在更新護(hù)理理念、改進(jìn)工作方法、密切護(hù)患關(guān)系、提高工作質(zhì)量等方面取得了可喜成效[1]。它是一種“以患者為中心”，對(duì)患者全身心健康給予全面、系統(tǒng)、整體的護(hù)理。責(zé)任護(hù)士，從患者入院那天起，一直
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時(shí)當(dāng)班，24小時(shí)負(fù)責(zé)制，如休假不在班期間安排其他護(hù)士負(fù)責(zé)其所工作量大分管母嬰護(hù)理和健康指導(dǎo)，確�！安^(qū)護(hù)士人人管產(chǎn)婦，產(chǎn)婦人人有人管”。排班多班次：1崗多人，1人多崗。彈性排班：工作量大的時(shí)間段增加人員，備班、小時(shí)班都服從護(hù)士長(zhǎng)的臨時(shí)調(diào)度，高峰段隨時(shí)調(diào)整，互助組輪吃飯、輪休（喝水、休息等），常規(guī)工作必須自己完成，輪休時(shí)別人只替代做臨時(shí)工作。分工中還體現(xiàn)出人性化管理：提前提出排班要求，盡量考慮，完成限時(shí)的常規(guī)工作后（2小時(shí)左右）可輪休息15分鐘。按照護(hù)士職稱(chēng)、工作能力合理搭配排班，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理。
1.2.2實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理要求責(zé)任護(hù)士不僅對(duì)產(chǎn)婦的機(jī)體進(jìn)行護(hù)理，還對(duì)產(chǎn)婦的心理、社會(huì)關(guān)系和家庭生活狀況等進(jìn)行全面了解，配合產(chǎn)婦的需求，給予最佳的護(hù)理。盡管妊娠期婦女有明顯的生理、心理變化，但基本屬于健康狀態(tài)，被視為正常人生的特殊生理階級(jí)，此時(shí)產(chǎn)科護(hù)理的重點(diǎn)在于提供健康教育和示范指導(dǎo)[2]。產(chǎn)婦產(chǎn)后的個(gè)人保健和嬰兒保健是產(chǎn)后健康教育的主要內(nèi)容。孕婦人院后，責(zé)任護(hù)士根椐產(chǎn)婦分娩前后的不同時(shí)期應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施健康宣教，講解及指導(dǎo)有關(guān)護(hù)理內(nèi)容，如入院宣教、正常分娩前宣教、剖宮產(chǎn)術(shù)前宣教、飲食宣教、母嬰床旁宣教、產(chǎn)后康復(fù)操指導(dǎo)、出院宣教和最后需要達(dá)到的護(hù)理目標(biāo)等，一方面有利于護(hù)患雙方共同努力，另一方面有利于滿(mǎn)足產(chǎn)婦及家庭需求，尤其是對(duì)產(chǎn)后康復(fù)操的指導(dǎo)，細(xì)化到每天指導(dǎo)的內(nèi)容和次數(shù)，每次多少時(shí)間，非常清楚，具有可指導(dǎo)性、可操作性、可評(píng)價(jià)性，責(zé)任護(hù)士每天對(duì)前一天的宣教內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)，不足之處及時(shí)給予指導(dǎo)，出院時(shí)對(duì)每個(gè)產(chǎn)婦發(fā)放優(yōu)質(zhì)護(hù)理病區(qū)滿(mǎn)意度調(diào)查表，以了解產(chǎn)婦對(duì)宣教內(nèi)容的知曉率和掌握情況。
1.2.3科室建立《出院回訪(fǎng)記錄本》,記錄每個(gè)出院的產(chǎn)婦的電話(huà)，有特殊情況的產(chǎn)婦，在備注欄里標(biāo)注。如:寶寶轉(zhuǎn)兒科、引產(chǎn)、人工喂養(yǎng)等。每天辦公護(hù)士負(fù)責(zé)回訪(fǎng)出院一周以?xún)?nèi)的產(chǎn)婦,回訪(fǎng)率100%。針對(duì)回訪(fǎng)中反饋的問(wèn)題，予以改進(jìn)。住院產(chǎn)婦每人出院時(shí)發(fā)放《優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房滿(mǎn)意度調(diào)查表》，并對(duì)調(diào)查中存在的問(wèn)題進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。對(duì)于滿(mǎn)意度未達(dá)標(biāo)的產(chǎn)婦，護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士進(jìn)行親自電話(huà)回訪(fǎng)，必要時(shí)進(jìn)行上門(mén)隨訪(fǎng)。護(hù)士長(zhǎng)每日和產(chǎn)婦或家屬溝通1-2次，了解醫(yī)療、護(hù)理工作中的不足之處，及時(shí)改進(jìn)，確保產(chǎn)婦或家屬對(duì)醫(yī)療、護(hù)理工作的滿(mǎn)意。
1.2.4實(shí)行績(jī)效考核制度，不斷完善績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，在原有績(jī)效考核辦法基礎(chǔ)上，結(jié)合護(hù)理崗位、職稱(chēng)、工作量、患者滿(mǎn)意度、質(zhì)量檢查結(jié)果發(fā)放獎(jiǎng)金，護(hù)理崗位重點(diǎn)傾斜責(zé)任護(hù)士，護(hù)理工作量重點(diǎn)傾斜對(duì)重癥患者的護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理的工作量，實(shí)行按勞分配，多勞多酬，最大限度認(rèn)可與尊重護(hù)士的勞動(dòng)價(jià)值。
1.3. 效果評(píng)價(jià)：使用護(hù)理部自行設(shè)計(jì)的《優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房滿(mǎn)意度調(diào)查表》，先進(jìn)行臨床預(yù)實(shí)驗(yàn)，試用后發(fā)現(xiàn)：可行性強(qiáng)，具有良好的信度與效度。 內(nèi)容包括：入院介紹、健康教育、臨床護(hù)理、服務(wù)主動(dòng)性和及時(shí)性、服務(wù)人性化、病房管理、整體評(píng)價(jià)，七大項(xiàng)；五個(gè)等級(jí)：很滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意、很不滿(mǎn)意。由責(zé)任護(hù)士在產(chǎn)婦出院當(dāng)天發(fā)放。
1.4.資料收集2組均在患者出院當(dāng)天發(fā)放《優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房滿(mǎn)意度調(diào)查表》進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。實(shí)施前共發(fā)出調(diào)查表200份，回收有效問(wèn)卷200份，回收率100%;實(shí)施后共發(fā)出調(diào)查表200份,回收有效問(wèn)卷200份,回收率100%.
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析,采用* ² 檢驗(yàn),以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
通過(guò)責(zé)任制整體護(hù)理的實(shí)施，產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理過(guò)程的滿(mǎn)意度（見(jiàn)表1），產(chǎn)婦健康教育知曉率（見(jiàn)表2）、差別有高度顯著性意義。

表1：產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理過(guò)程滿(mǎn)意度對(duì)比
組別 滿(mǎn)意 不滿(mǎn)意 總例數(shù) *2 P
實(shí)施后 198 2 200 7.402 ＜0.01
實(shí)施前 188 12 200
表2：產(chǎn)婦健康教育知曉 ……（未完，全文共4054字，當(dāng)前僅顯示2048字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《論文：責(zé)任制整體護(hù)理在產(chǎn)科的實(shí)踐與思考》）