城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作情況匯報(bào)

目錄/提綱：……
一、基本情況
（一）職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面工作情況
（二）職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況
（三）職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)情況
二、主要工作成效
三、具體工作舉措
（一）將職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)覆征繳作為“重點(diǎn)”工作來抓
1、突出政策宣傳,圍繞一個(gè)“寬”字
2、突出“五險(xiǎn)一票”，圍繞一個(gè)“緊”字
3、突出據(jù)實(shí)核定，圍繞一個(gè)“嚴(yán)”字
（二）將職工基本醫(yī)療基金的安全作為“核心”工作來管
1、創(chuàng)新管理手段，提升監(jiān)管質(zhì)效
2、加大管理力度，提升基金安全
3、強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，提升保障待遇
（三）將異地住院即時(shí)結(jié)算作為“亮點(diǎn)”工作來辦
1、領(lǐng)導(dǎo)重視，周密安排部署
2、加強(qiáng)宣傳，提高參保人員認(rèn)識(shí)
3、狠抓落實(shí)，確保新政平穩(wěn)運(yùn)行
（四）將轉(zhuǎn)變作風(fēng)、提高效率，作為“基礎(chǔ)”工作來做
四、存在的問題
（一）“三醫(yī)”改革不同步，醫(yī)保管理難度加大
（二）省外醫(yī)院住院就診不能實(shí)現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)即時(shí)結(jié)算
（三）打擊醫(yī)保欺詐行為缺乏強(qiáng)有力的手段
（四）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)運(yùn)行越來越困難
……
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作情況匯報(bào)

近年來，我局深入貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中全會(huì)精神，在市委、市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)人社部門的具體指導(dǎo)下，認(rèn)真落實(shí)《社會(huì)保險(xiǎn)法》、《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行辦法》、《黃岡市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》等各項(xiàng)政策規(guī)定，切實(shí)保障廣大參保群眾的根本利益，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作取得了一定成效�，F(xiàn)就有關(guān)情況匯報(bào)如下：
一、基本情況
（一）職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面工作情況
到目前，全市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到5.28萬人，較上年度新增擴(kuò)面900人。
（二）職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況
近三年，我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)征繳22828萬元，職工醫(yī)療大病保險(xiǎn)征繳943萬元。我市共有116.42萬人次門診購藥，支付門診購藥費(fèi)用7551.5萬元;報(bào)銷18235人次住院醫(yī)療費(fèi)用13022萬元，其中：報(bào)銷本地住院15143人次醫(yī)療費(fèi)用8204萬元，報(bào)銷外地住院3092人次住院醫(yī)療費(fèi)用4818萬元，報(bào)銷481人大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用973.1萬元。另外共有22721人次得到特殊慢性病門診照顧，報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用1809萬元。
（三）職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)情況
目前，我市共有合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)23家，被納入為職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)
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（一）將職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)覆征繳作為“重點(diǎn)”工作來抓
為全力抓好職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)覆征繳工作，每年年初，我們將擴(kuò)覆任務(wù)細(xì)化分解，落實(shí)到人，與每名干部簽訂責(zé)任書，重點(diǎn)推進(jìn)機(jī)關(guān)、事業(yè)單位的醫(yī)療保險(xiǎn)參保進(jìn)保工作。
1、突出政策宣傳,圍繞一個(gè)“寬”字。每年在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保擴(kuò)覆工作上，我們加大了擴(kuò)覆宣傳工作力度，拓寬了宣傳渠道和宣傳途徑。一是通過電視、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)、告知書等宣傳形式進(jìn)行宣傳；二是深入到企業(yè)、機(jī)關(guān)事業(yè)單位下達(dá)參保告知書進(jìn)行面對(duì)面宣傳；三是深入到各社區(qū)、街道集市對(duì)靈活就業(yè)人員進(jìn)行動(dòng)態(tài)宣傳。四是召開動(dòng)員會(huì)宣傳。在職工醫(yī)保擴(kuò)覆征繳工作上，市領(lǐng)導(dǎo)非常支持和重視，市委常委、常務(wù)副市長向博多次召開專題會(huì)議和動(dòng)員會(huì)議，督促各用人單位按政策參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
2、突出“五險(xiǎn)一票”，圍繞一個(gè)“緊”字。2014年，我們加大了職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)方式創(chuàng)新，實(shí)行了“五險(xiǎn)一票”征繳，圍繞一個(gè)“緊”字上下功夫。一是緊緊圍繞五項(xiàng)保險(xiǎn)的參保繳費(fèi)與參保人員的待遇進(jìn)行掛鉤，提高了參保單位的繳費(fèi)的積極性。二是緊緊把好“五險(xiǎn)一票”參保擴(kuò)覆繳費(fèi)關(guān)口。凡是參加職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，均必須“五險(xiǎn)齊辦”。在參保入口上，實(shí)行一個(gè)政策口徑、一個(gè)進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)、一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)抓管，不留任何余地和政策死角，確�！拔咫U(xiǎn)”得到全面進(jìn)保。
3、突出據(jù)實(shí)核定，圍繞一個(gè)“嚴(yán)”字。在擴(kuò)覆征繳工作上，我們實(shí)行嚴(yán)標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，重點(diǎn)在“嚴(yán)”字上做文章，在擴(kuò)面征繳程序上制訂“嚴(yán)”標(biāo)準(zhǔn)，在實(shí)際參保繳費(fèi)把關(guān)上“嚴(yán)”要求，重點(diǎn)“嚴(yán)”把繳費(fèi)核定關(guān)口。一是下達(dá)參保繳費(fèi)基數(shù)標(biāo)準(zhǔn)文件。每年4月份，我們向全市700多個(gè)參保單位下發(fā)了《關(guān)于開展社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)基數(shù)申報(bào)工作的通知》，要求全市各參保單位據(jù)實(shí)申報(bào)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人數(shù)、工資基數(shù)和繳費(fèi)工資總額，重點(diǎn)對(duì)申報(bào)的資料進(jìn)行審核，力爭(zhēng)參保對(duì)象應(yīng)保盡保，繳費(fèi)工資基數(shù)不低于上年社平工資水平。二是深入到各參保單位實(shí)地核查繳費(fèi)工資標(biāo)準(zhǔn)和工資總額。聯(lián)合市勞動(dòng)保障監(jiān)察局成立稽查專班，對(duì)全市200多個(gè)參保企業(yè)、機(jī)關(guān)事業(yè)單位的參保人員的用工勞動(dòng)合同簽訂、工資及獎(jiǎng)金的發(fā)放原始資料數(shù)據(jù)進(jìn)行了詳細(xì)核查。到年底，全市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)分別比上一年增長34.68%、50.97%、25.38%，確保了醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)足額繳納、足額征繳。
（二）將職工基本醫(yī)療基金的安全作為“核心”工作來管
我們把管好基金安全作為“核心”工作來做，投入大量的時(shí)間、物力、人力來重點(diǎn)管好基金安全工作，切實(shí)維護(hù)廣大參保人員合法權(quán)益，取得了良好效果。
1、創(chuàng)新管理手段，提升監(jiān)管質(zhì)效。近年來我們?cè)卺t(yī)療管理手段上堅(jiān)持改革創(chuàng)新，結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段，創(chuàng)新管理，突出提升監(jiān)管質(zhì)效。一是利用網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)實(shí)時(shí)在線監(jiān)控模式監(jiān)管，提升了對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保管理手段。準(zhǔn)確、即時(shí)地掌握了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參保病人入、出院登記情況和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)是否合理、是否存在費(fèi)用超標(biāo)、是否濫用目錄外藥品等情況。我們利用網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)監(jiān)控手段共對(duì)5家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保住院參保病人的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行了嚴(yán)格審查，核減違規(guī)醫(yī)療費(fèi)用260多萬元。二是組織城鄉(xiāng)定點(diǎn)零售藥店互查與醫(yī)保藥店電子化管理系統(tǒng)自查和互查相結(jié)合的監(jiān)控模式，提升了對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)保刷卡購藥管理手段。在檢查過程中，我們查出了9家未嚴(yán)格實(shí)行“進(jìn)、銷、存”管理的定點(diǎn)零售藥店，開出了停止刷卡一個(gè)月并嚴(yán)格整改的“處罰單”。三是不定期組織稽核專班到定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)稽核，對(duì)虛擬的費(fèi)用、只收費(fèi)不服務(wù)等違規(guī)行為現(xiàn)場(chǎng)糾正。近三年，我們共組織了現(xiàn)場(chǎng)稽核38次，核查病案資料1500多份，查處違規(guī)資金150多萬元。
2、加大管理力度，提升基金安全。為進(jìn)一步確保基金的安全，我們加大了醫(yī)保各項(xiàng)工作的管理力度。一是形成打擊醫(yī)療保險(xiǎn)基金欺詐行為的高壓態(tài)勢(shì)，形成不敢欺詐的氛圍。今年，我們制作了2000余張宣傳彩色警示語，在全市各定點(diǎn)醫(yī)院每個(gè)住院病房、收費(fèi)室門口、院外宣傳欄進(jìn)行了張貼宣傳。二是從源頭上規(guī)范醫(yī)療行為，形成不能欺詐的氛圍。去年，我們開通了省級(jí)異地就醫(yī)現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了武漢市23家三級(jí)醫(yī)院住院就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算報(bào)銷，規(guī)避了以往的用假住院、假發(fā)票來報(bào)銷的套取醫(yī)�；鹌墼p行為。去年7月初，我們邀請(qǐng)了醫(yī)療專家對(duì)醫(yī)保住院病種目錄進(jìn)行了完善，并將重新修訂后的住院病種目錄印發(fā)到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)生的收治行為，杜絕“體檢式住院”、“掛 ……（未完，全文共6624字，當(dāng)前僅顯示2326字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作情況匯報(bào)》）