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某鎮(zhèn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革調(diào)研報告

發(fā)表時間:2012/11/24 16:45:15
目錄/提綱:……
一、安溪鎮(zhèn)實施醫(yī)療保險制度的基本情況
二、安溪鎮(zhèn)實施醫(yī)療保險制度改革中面臨的主要問題及成因
三、進一步改革與完善安溪鎮(zhèn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的對策建議
1、科學(xué)規(guī)劃,構(gòu)建和諧醫(yī)保體系
2、進一步加強對安溪鎮(zhèn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)改政策體系進行修訂和完善
……
某鎮(zhèn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革調(diào)研報告

安溪鎮(zhèn)位于四川省富順縣城南部,東與萬壽、趙化鎮(zhèn)接壤,南與飛龍鎮(zhèn)相連,西南與南溪縣仙臨、大觀鎮(zhèn)連界,西北與兜山鎮(zhèn)毗鄰,北與琵琶鎮(zhèn)隔河相望。鎮(zhèn)政府駐地安溪場,距縣城32公里。全鎮(zhèn)幅員面積7511公頃,其中,耕地面積1544公頃,轄20個農(nóng)業(yè)村,207個村民小組,2個社區(qū)居委會,15個社區(qū)居民小組,現(xiàn)有人口4.34萬人,其中城鎮(zhèn)總?cè)丝?230人,目前安溪鎮(zhèn)城鎮(zhèn)總?cè)丝谥杏?080人參保,占城鎮(zhèn)總?cè)丝诘?6%。為認(rèn)真貫徹國發(fā)[1998]44號文精神,四川省于1999年5月下發(fā)了《四川省貫徹<國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定>的意見》(川府發(fā)[1999]30號),據(jù)調(diào)查,富順縣安溪鎮(zhèn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革于2001年9月開始啟動,截止目前,全鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障制度體系框架基本形成, 醫(yī)療保險制度覆蓋范圍逐漸擴大,基金運行良好。為全面了解該鎮(zhèn)實施醫(yī)療保險制度改革后的情況,促
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較容易。目前,全鎮(zhèn)參保人員繳費率達(dá)92%,從參保人員個人負(fù)擔(dān)費用來看,如在職參保病人住院時完全用甲類藥品,且無特殊診療項目和服務(wù)設(shè)施的情況下:
  住院費用花費1000元,個人自付應(yīng)為916.67元,占92%;
  住院費用花費2000元,個人自付應(yīng)為1083.33元,占54%;
  住院費用花費3000元,個人自付應(yīng)為1250元,占42%;
  住院費用花費5000元,個人自付應(yīng)為1583.3元,占31.67%。
從以上分析可以看出,參保人員住院負(fù)擔(dān)過重的主要原因是由于政策因素造成的。
二、安溪鎮(zhèn)實施醫(yī)療保險制度改革中面臨的主要問題及成因
盡管該鎮(zhèn)的基本醫(yī)療保險制度改革已取得了階段性的成果,也積累了一定的經(jīng)驗,但是當(dāng)前醫(yī)療保險制度改革中固有的一些矛盾和問題也逐漸暴露出來,主要表現(xiàn)在以下幾個方面:
1、個人負(fù)擔(dān)較重,醫(yī)保政策有待進一步修改完善
 。1)住院病人的個人自付比例較高。病人由于擔(dān)心個人負(fù)擔(dān)費用過高,會導(dǎo)致“大病小看,小病不看”,發(fā)展下去不利于健康。從去年8月到12月119人次的出院病人來看,人均醫(yī)療消費3925元,其中統(tǒng)籌基金支付人均2456元,人均自付1469元,人均自付費用為41.7%。這于國家在醫(yī)保實施前提出的,醫(yī)保實施后個人負(fù)擔(dān)比例,要基本與享受公費醫(yī)療時大體持平,還有較大的差距。
(2)個人帳戶資金量小,不能滿足門診醫(yī)療需要。如按參保人員年人均工資12000元計算,全年個人帳戶資金:35歲以下為360元、36歲到45歲的為396元、46歲以上到退休的為504元、退休人員為720元,其中在職人員有2%的資金240元為個人繳納。尤其是退休人員或患慢性疾病需長期服用藥物的患者,個人帳戶資金的短缺更為明顯,根本得不到基本醫(yī)療保障。
2、醫(yī)改宣傳的力度、深度和廣度不夠
  由于對醫(yī)保知識宣傳力度和廣度不夠,使許多參保人員不了解在新制度下如何看病就醫(yī)。如:有的參保病人不知道個人賬戶怎樣使用、不了解什么是起步費用,以及分段自付等知識,再加上費用結(jié)算不及時,造成了醫(yī)療機構(gòu)與病人之間的矛盾,在一定程度上影響了醫(yī)療保險改革工作的開展。
  3、報帳定點機構(gòu)較少,相關(guān)制度改革銜接配套程度不夠
  目前,整個安溪鎮(zhèn)的報帳定點機構(gòu)較少,醫(yī)保人員在當(dāng)?shù)囟c機構(gòu)報帳耽誤時間長,給醫(yī)保人員帶來諸多不變;醫(yī)療保險制度改革與衛(wèi)生_和藥品流通_的改革,是相互促進,相輔相成的一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程,醫(yī)療保險制度改革有賴于衛(wèi)生_和藥品流通_的配套改革。目前,衛(wèi)生_和藥品流通_改革滯后,不同程度的給醫(yī)療保險制度的改革帶來困難,特別是衛(wèi)生事業(yè)補助政策、醫(yī)療服務(wù)價格、診療項目收費價格的調(diào)整應(yīng)盡快改革。
  4、政府對醫(yī)改的投入不夠
當(dāng)前各醫(yī)保定點機構(gòu)前期投入的計算機軟硬件的費用、辦公場所整理的費用缺口至今未得到妥善解決。政府對定點醫(yī)院、藥店醫(yī)保工作軟硬件上沒有給必要的投入,各定點醫(yī)院、藥店自行投入大量的資金,特別是醫(yī)保實施后需增添計算機軟硬件、新增各種表格、處方等辦公費用成本加大,且又得不到相應(yīng)的補償,造成定點醫(yī)院、藥店入不敷出,經(jīng)濟效益受到影響。
三、進一步改革與完善安溪鎮(zhèn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的對策建議
我國建立完善醫(yī)療保險制度的基本原則和方向是建立與生產(chǎn)力水平相適應(yīng)、妥善處理好公平與效率的關(guān)系、各方面責(zé)任邊界明晰的新型醫(yī)療保險制度。
根據(jù)黨的“十七大”要求和“三個代表”思想,按照科學(xué)發(fā)展觀,堅 ……(未完,全文共3675字,當(dāng)前僅顯示1856字,請閱讀下面提示信息。收藏《某鎮(zhèn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革調(diào)研報告》
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