論文：微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端骨折

微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端骨折

摘要　目的　探討微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果。方法　自2007年10月～2010年8月微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折27例。按AO分類標(biāo)準(zhǔn): A 型7例, B 型13例, C 型7 例。 結(jié)果　27例獲得隨訪, 平均12個月(8～18個月) 。* 線片顯示骨折全部一期愈合, 平均愈合時間為14周（12～16周）， 均無感染、骨不連、鋼板松動等并發(fā)癥。按照Mazur踝關(guān)節(jié)功能評分: 優(yōu)20例, 良5例, 可2例, 優(yōu)良率為92.4 %。 結(jié)論　微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折創(chuàng)傷小, 內(nèi)固定牢靠, 有利于骨折的愈合及軟組織的修復(fù)，療效滿意。
關(guān)鍵詞 微創(chuàng)； 鎖定加壓鋼板； 脛骨遠(yuǎn)端骨折
脛骨遠(yuǎn)端骨折尤其是粉碎性骨折, 由于其解剖特征限制了髓內(nèi)固定系統(tǒng)的應(yīng)用，傳統(tǒng)的手術(shù)方法對骨膜及周圍軟組織損傷大，骨折
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顯時, 先行腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定, 以恢復(fù)下肢長度。若同時合并后踝骨折同時予空心螺釘固定。
1.3 術(shù)后處理
術(shù)后抬高患肢，無需石膏外固定，術(shù)后第2d指導(dǎo)患者做膝、踝關(guān)節(jié)的主動非負(fù)重關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。待腫脹基本消退后扶拐非負(fù)重行走。術(shù)后6～8周攝片，根據(jù)骨痂生長情況開始扶拐部分負(fù)重活動。
2 結(jié)果
本組患者獲得隨訪平均12個月(8～18個月)。所有傷口Ⅰ期愈合，無皮膚壞死、傷口感染、鋼板外露等嚴(yán)重并發(fā)癥。骨折平均愈合時間為14周（12～16周）。根據(jù)Mazur[2]等踝關(guān)節(jié)功能評分系統(tǒng)，從有無疼痛、步態(tài)、踝關(guān)節(jié)活動范圍、軟組織腫脹等方面進行評分。評分標(biāo)準(zhǔn)為：優(yōu)>92分，踝關(guān)節(jié)無腫痛，步態(tài)正常，活動自如；良87～92分，踝關(guān)節(jié)輕微腫痛，步態(tài)正常，活動度可達(dá)正常3／4；可65～86分，活動時疼痛，步態(tài)正常，活動度為正常的1／2；差<65分，跛行，踝關(guān)節(jié)腫脹，活動度小于正常1／2。按此標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)20 例, 良5 例, 可2例, 優(yōu)良率為92.4 %。
3 討論
脛骨遠(yuǎn)端骨折由于其部位特殊、學(xué)運較差、軟組織覆蓋少，骨折后血運破壞嚴(yán)重，發(fā)生骨折延遲愈合甚至不愈合的幾率較高，手術(shù)操作不僅要求骨折對位對線好，而且要求盡可能的減少手術(shù)造成的軟組織損傷及血運的破壞。傳統(tǒng)的普通鋼板內(nèi)固定，對肌肉軟組織剝離較多，創(chuàng)傷大，為追求解剖復(fù)位需要剝離骨膜直視下骨折復(fù)位，術(shù)后易發(fā)生傷口感染、皮膚壞死、骨折延遲愈合或不愈合等并發(fā)癥。而髓內(nèi)固定于脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折又不適合。采用MIPPO微創(chuàng)技術(shù)置入鎖定加壓鋼板就是通過改變手術(shù)方式來減少創(chuàng)傷，并且被廣泛應(yīng)用于各種四肢骨折的手術(shù)治療中。
MIPPO技術(shù)結(jié)合LCP治療脛骨遠(yuǎn)端骨折與傳統(tǒng)手術(shù)技術(shù)相比具有明顯優(yōu)勢，主要體現(xiàn)在以下幾點：（1）閉合復(fù)位、軟組織損傷小、長橋接鋼板與螺釘經(jīng)皮置入。通過間接復(fù)位技術(shù)，將相當(dāng)于內(nèi)固定支架作用的LCP鋼板置入，避免手術(shù)中廣泛的骨膜剝離，直接暴露骨折端和直接粗暴的復(fù)位，減少骨折端不必要的暴露，維持適當(dāng)穩(wěn)定的固定，最大程度地保護骨斷端及其周圍的血供，為骨折愈合提供良好的生物環(huán)境，提高骨愈合能力。降低了傷口愈合不良、感染、骨延遲愈合、骨不連等不良后果的發(fā)生率。（2）LCP采用內(nèi)固定支架原理，允許在接骨板和骨骼之間存在一定間隙，不壓迫骨膜血液供應(yīng)，對骨折血液供應(yīng)和骨折愈合干涉較小，最大限度地保護了骨折端的血運。（3）LCP鎖定釘與鋼板之間通過螺紋鎖定，骨折端的穩(wěn)定來源于釘板之間的成角穩(wěn)定，而不是鋼板與骨面之間的摩擦力。（4）干骺端鎖定加壓鋼板末端為楔形設(shè)計，有利于小切口插入。干骺端薄形設(shè)計，有利于軟組織覆蓋，經(jīng)皮由脛骨前肌置入，對骨折端血運干擾小。
關(guān)于手術(shù)時機選擇的問題尚有爭議[3]。我們的經(jīng)驗是所有患者均持續(xù)跟骨牽引并抬高患肢，常規(guī)脫水消腫、早期冰敷等綜合治療。觀察10～14 d，待全身及局部軟組織條件恢復(fù)后Ⅱ期行骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療。所有病例傷口均Ⅰ期愈合，無感染、無皮膚壞死、鋼板外露等并發(fā)癥發(fā)生。因此作者認(rèn)為對脛腓骨遠(yuǎn)段骨折的患者不必強調(diào)急診手術(shù)內(nèi)固定，選擇合適的手術(shù)時機可大大降低傷口感染、皮膚壞死等軟組織并發(fā)癥的發(fā)生率。而骨折后等待時間過長將造成術(shù)中復(fù)位困難，手術(shù)時間延長，不利于術(shù)后軟組織的恢復(fù)。因此骨折后10～14d為最佳手術(shù)時機，軟組織并發(fā)癥發(fā)生率 ……（未完，全文共3529字，當(dāng)前僅顯示1782字，請閱讀下面提示信息。收藏《論文：微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端骨折》）