論文：推進(jìn)醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)工作中的難點(diǎn)問題

論文：推進(jìn)醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)工作中的難點(diǎn)問題
——部分地市衛(wèi)生主管領(lǐng)導(dǎo)調(diào)查

韋 瀟 代 濤 朱曉麗 謝 宇中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院衛(wèi)生政策與管理研究中心 北京 100020
【摘 要】目的：通過調(diào)查分析部分地市級(jí)衛(wèi)生主管領(lǐng)導(dǎo)在推進(jìn)醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)工作中存在的困難和問題，
及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn) ，為進(jìn)一步推進(jìn) 醫(yī)改工作提供借鑒。方法：對(duì) 34名地 市級(jí) 衛(wèi)生主管領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行 問卷調(diào)查和訪談 ，并將所收集的信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和綜合歸納。結(jié)果和討論 ：通過對(duì)地方推進(jìn)五項(xiàng)重點(diǎn)改革工作面臨的 困難和問題進(jìn)行重要性排序 ，可以發(fā)現(xiàn)：(1)基本 醫(yī)療保 障制度推進(jìn)迅速 ，但存在 后續(xù)資金 不足 和資金 管理方 面的問題 ：(2)基層 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體 系建設(shè)成效顯著 ，但人才 匱乏成 為主要 問題 ；(3)基本公 共衛(wèi)生服務(wù)均等化需要進(jìn)一步制度化、規(guī)范化 ；(4)基本 藥物制度大有可為，但 需集 中攻破難點(diǎn)問題 ；(5)公立 醫(yī)院改革的方向和路徑尚不清晰。政策建議 ：(1)持 續(xù)、穩(wěn)定、合理的投入機(jī)制是進(jìn)一步推進(jìn) 改革的基本保證 ；(2)鼓勵(lì)地 方積極探 索，自下而上地探 索轉(zhuǎn)化機(jī) 制的適宜方式 ；(3)基本 藥物制度 基本確立 了綜合 改革、統(tǒng)籌推 進(jìn) 的思路 ：(4)公立醫(yī)院改革 實(shí)踐
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SPSS中關(guān)于順序問題的排序處理方法設(shè)置權(quán)重，對(duì)訪談資料進(jìn)行總結(jié)歸納分析。
2主要結(jié)果2．1對(duì)醫(yī)改工作的總體評(píng)價(jià)被調(diào)查的地方領(lǐng)導(dǎo)認(rèn) 為此次深化醫(yī)改的總體 目標(biāo)明確 ，政府責(zé)任得到強(qiáng)化 ，強(qiáng)基層 、�；镜闹攸c(diǎn)清晰。對(duì)此次醫(yī)改要解決 的突出矛盾和問題 ，90％以上 的被調(diào)查者認(rèn) 為通過 目前 的改革措施 ，能夠解決或改善醫(yī)療費(fèi)用 、服務(wù)質(zhì)量等問題。
2．2推進(jìn)五項(xiàng)重點(diǎn)工作中存在的主要困難醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)工作包括 ：加快推進(jìn)基本 醫(yī)療保障制度建設(shè) 、初步建立國家基本藥物制度 、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體 系、促進(jìn)基本公 共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化 、推進(jìn)公立 醫(yī)院改革試點(diǎn)。通過調(diào)查 問卷和訪談 ，地方領(lǐng)導(dǎo)分別提 出了推進(jìn) 這五項(xiàng)重點(diǎn)工作 的過程中面臨的主要問題。
2．2．1基 本 醫(yī)療保 障制度 建設(shè)被調(diào)查的地市級(jí)領(lǐng)導(dǎo)認(rèn) 為，基本醫(yī)療保障制度覆蓋面擴(kuò)大較快 ，在保 障的水平 和內(nèi)容上也有所提高 ，但在覆蓋率基本實(shí)現(xiàn)預(yù)期 目標(biāo)后 ，進(jìn)一步提高保障水平需要有持續(xù)充足 的財(cái)政投入作保障，給地方財(cái)政帶來很大壓力。同時(shí)不同保障制度間協(xié)調(diào)難度大，保障水平差距大等也成為 目前面臨的主要困難。
除了進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計(jì)外 ，我們還要求被調(diào)查 者對(duì)面臨困難的程度進(jìn)行排序 ，并采用加權(quán)的方法進(jìn)行分析，對(duì)最重要 的因素權(quán)重取選項(xiàng) 總數(shù)(如該制度面臨的困難有 5項(xiàng) ，就設(shè) 為 5)，依次遞減，第五重要的取“1”作為權(quán)重 ，用最大權(quán)重值作為分母 ，使得順序指數(shù)介于 0～1之 問進(jìn)行 比較�！�5經(jīng)計(jì)算 ，地方領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為加快建立基本醫(yī)療保障制度面臨的主要困難按照程度排序如表 1所示 。
表 1 加快建立基本醫(yī)療保障制度面臨的主要困難眺 頻 序 黼注 ： 其他困難為 ：監(jiān)管 、評(píng)價(jià)體系薄弱；費(fèi)用 的支付方式不合理 。
2．2．2基層衛(wèi)生服務(wù)體 系建設(shè)基層衛(wèi)生服 務(wù)體系建設(shè) 主要包 括基礎(chǔ)設(shè) 施建設(shè)、人才隊(duì)伍建設(shè)、完善投入和補(bǔ)償機(jī)制以及轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制等內(nèi)容。6被調(diào)查 的地方領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為 ，中央重點(diǎn)支持新建 、改建基層 衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施 的工作進(jìn)展較為順利 ，而地方財(cái)政壓力大、基層衛(wèi)生人才匱乏 、缺乏對(duì)基層人 員的激勵(lì)和補(bǔ)償 以及財(cái)政 投人增加與轉(zhuǎn)換運(yùn)行機(jī)制沒有 同步推進(jìn)等 問題 較為 突出(表 2)。
表2 基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)面臨的主要困難2．2．3基 本公 共衛(wèi) 生服 務(wù)均 等化促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的 目標(biāo)就是保障城鄉(xiāng)居民獲得最基本 、最有效 的公共衛(wèi)生服務(wù)。
深化醫(yī)改工作啟動(dòng)一年來 ，中央財(cái)政 已經(jīng)投 入 158億元 ，用于實(shí)施 9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng) 目及 6項(xiàng)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng) 目。 被調(diào)查的領(lǐng)導(dǎo)普遍認(rèn)為公共衛(wèi)生服務(wù)均等化工作 目標(biāo)清晰、任務(wù)明確、措施得當(dāng)，成效較好。但在推進(jìn)過程中，與財(cái)政部 門缺乏協(xié)調(diào)配合、資金撥付 的速度慢、基 層公共衛(wèi) 生人力不足、績效考核標(biāo)準(zhǔn)不完善等成為 目前 面臨的主要 問題(表 3)。
表 3 基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化面臨的主要困難注 ： 實(shí)施績效工資 ，將無基本公共衛(wèi) 生服務(wù)人均經(jīng) 費(fèi)，資金困難 ，評(píng)價(jià)體系缺乏2．2．4基本藥物制度建設(shè)建立國家基本藥物制度是深化 醫(yī)藥衛(wèi)生_改32革的一項(xiàng)重要舉措 ，目前全國 31個(gè)省份均 已確定 實(shí)施國家基本藥物制度的試點(diǎn)地 區(qū)，覆蓋 1020個(gè)縣 區(qū)(縣級(jí)市、市轄區(qū))，占全國總數(shù)的 35．7％。_8被調(diào)查的地市級(jí)領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為 ，基本藥物制度是否得到真正有效地實(shí)施，不僅要考慮制度覆蓋的地 區(qū)和機(jī)構(gòu)范圍，更需要堅(jiān)持政 策導(dǎo) 向，加大 投入 ，實(shí)行綜合改 革措施 。建立基本藥物制度方面的困難集 中表現(xiàn)在財(cái)政投入不足、招標(biāo)采購環(huán)節(jié)多 、基本藥物數(shù)量和 品種不足等(表 4)。
表4 基本藥物制度建設(shè)面臨的主要困難注 ： 其他困難為 ：招標(biāo)之后 ，價(jià)格仍有虛 高現(xiàn)象 ；農(nóng)村 鄉(xiāng)村 醫(yī)生補(bǔ)助政策缺失 ；中央、地方投入 ，基層人員保 障機(jī)制應(yīng) 同時(shí)或 先行實(shí)施 ；國家藥價(jià)指導(dǎo)標(biāo) 準(zhǔn)過高 ，有虛假成分 ，應(yīng)在國家層 面核實(shí) 。
2．2．5公立 醫(yī)院 改革試 點(diǎn)公立醫(yī)院改革是深化 醫(yī)藥衛(wèi)生體 制改革 的重點(diǎn)難點(diǎn)問題 ，2010年 2月 發(fā) 布 的《關(guān) 于公 立 醫(yī)院改革試點(diǎn) 的指 導(dǎo)意見 》中明確 要求 ，要 通過 改革 ，構(gòu)建布局合理 、結(jié)構(gòu)優(yōu)化 、富有效率 的公 立醫(yī)院服務(wù)體 系 ；推進(jìn)_機(jī)制創(chuàng) 新 ，形 成 比較科 學(xué)規(guī)范 的公立醫(yī)院管理 體 制和補(bǔ) 償 、運(yùn)行 、監(jiān)管 機(jī)制 ，充 分調(diào)動(dòng) ……（未完，全文共8713字，當(dāng)前僅顯示2379字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《論文：推進(jìn)醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)工作中的難點(diǎn)問題》）