2023年度村級簽約服務(wù)費醫(yī)保資金績效管理辦法（試行）

目錄/提綱：……
一、一般診療費
二、參保服務(wù)費
（一）村級資金總額占醫(yī)共體牽頭醫(yī)院（以下簡稱“牽頭醫(yī)院”）撥付衛(wèi)生院的該項資金的50%
（二）定點村衛(wèi)生室（以下簡稱“村室”）資金，按所轄人口參保人數(shù)、參保率（以戶籍人口為基數(shù)）和數(shù)據(jù)質(zhì)量核算
1、分段計分
3、建檔數(shù)據(jù)與實事不符的，每人或每項數(shù)據(jù)記-10分
4、月考核成績在前20%的村室，酌情加分
（三）核算辦法
（四）撥付辦法
三、門診重癥慢性病服務(wù)費
（一）村級資金總額為牽頭醫(yī)院撥付衛(wèi)生院的該項資金的60%
（二）村室資金按重癥慢性病辦證人數(shù)、慢性病卡使用率和數(shù)據(jù)質(zhì)量核算
1、每服務(wù)1名慢性病卡患者記1分
2、分段計分
4、建檔數(shù)據(jù)與實事不符的，每人或每項數(shù)據(jù)記-10分
5、月考核成績在前20%的村室，酌情加分
（三）核算辦法
（四）撥付辦法
四、醫(yī)保待遇落實服務(wù)費
（一）村級資金總額占牽頭醫(yī)院撥付衛(wèi)生院的該項資金的80%
（二）村室資金按所轄享受醫(yī)療救助人數(shù)和服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量核算
1、困難群眾享受醫(yī)療救助報銷，每人記1分
2、村醫(yī)走訪發(fā)現(xiàn)并幫助困難群眾辦結(jié)醫(yī)療救助事項，每人記10分
3、困難群眾醫(yī)療救助應(yīng)享未享的，每人記-10分
4、月考核成績在前20%的村室，酌情加分
（三）核算辦法
（四）撥付辦法
五、醫(yī)保政策宣傳服務(wù)費
（一）村級資金總額占牽頭醫(yī)院撥付衛(wèi)生院的該項資金的40%
（二……
2023年度村級簽約服務(wù)費醫(yī)保資金績效管理辦法（試行）

為充分調(diào)動鄉(xiāng)村兩級簽約醫(yī)生工作積極性，提高家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量，推動鄉(xiāng)村醫(yī)保工作落實，結(jié)合我縣實際，研究制定2023年度村級簽約服務(wù)費醫(yī)保資金績效管理辦法。
一、一般診療費
撥付標(biāo)準(zhǔn)：村級6元/人次，按上月實際門診補(bǔ)償人次核算撥付。
二、參保服務(wù)費
（一）村級資金總額占醫(yī)共體牽頭醫(yī)院（以下簡稱“牽頭醫(yī)院”）撥付衛(wèi)生院的該項資金的50%。
（二）定點村衛(wèi)生室（以下簡稱“村室”）資金，按所轄人口參保人數(shù)、參保率
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1.每服務(wù)1名慢性病卡患者記1分。10月份起新增1人記2分。
2.分段計分。慢性病卡月使用率不能低于60%（含60%），否則，不得分。慢性卡使用率在60%—70%（含70%）之間的每人記3分，70%—80%（含80%）之間的每人記5分，80%—90%（含90%）之間的每人記7分，90%以上的每人記9分。
3.普通群眾未及時辦理慢性病卡的，每人記-10分，困難群眾未及時辦理的，每人記-20分。
4.建檔數(shù)據(jù)與實事不符的，每人或每項數(shù)據(jù)記-10分。
5.月考核成績在前20%的村室，酌情加分。
（三）核算辦法
單分值金額=村級資金總額/各村室得分之和；村室應(yīng)得資金=村室得分*單分值金額。
（四）撥付辦法
每月核撥，年終清算。
四、醫(yī)保待遇落實服務(wù)費
（一）村級資金總額占牽頭醫(yī)院撥付衛(wèi)生院的該項資金的80%。
（二）村室資金按所轄享受醫(yī)療救助人數(shù)和服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量核算。
1.困難群眾享受醫(yī)療救助報銷，每人記1分。
2.村醫(yī)走訪發(fā)現(xiàn)并幫助困難群眾辦結(jié)醫(yī)療救助事項，每人記10分。
3.困難群眾醫(yī)療救助應(yīng)享未享的，每人記-10分。
4.月考核成績在前20%的村室，酌情加分。
（三）核算辦法
單分值金額=村級資金總額/各村室得分之和；村室應(yīng)得資金=村室得分*單分值金額。
（四）撥付辦法
每月核撥，年終清算。
五、醫(yī)保政策宣傳服務(wù)費
（一）村級資金總額占牽頭醫(yī)院撥付衛(wèi)生院的該項資金的40%
（二）村室資金按村醫(yī)走訪量、解決問題量和數(shù)據(jù)質(zhì)量核算。
1.填寫走訪日記，每走訪1人次記1分，每戶每月最高記2次（電話隨訪應(yīng)當(dāng)記入走訪日記）。
2.走訪過程中發(fā)現(xiàn)問題并及時幫助解決的，每人次記5分。
3.建檔數(shù)據(jù)與實事不符的，每人記-10分。
4.月考核成績在前20%的村室，酌情加分。
（三）結(jié)算辦法
單分值金額=村級資金總額/各村室得分之和；村室應(yīng)得資金=村室得分*單分值金額。
（四）撥付辦法
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