職業(yè)衛(wèi)生事件預警預測若干問題調研報告

《職業(yè)衛(wèi)生事件預警預測若干問題調研報告》

摘 要

目的：為發(fā)現(xiàn)職業(yè)衛(wèi)生事件預警預測中存在的問題，以便進一步采取相應措施，杜絕重大職業(yè)中毒事件的發(fā)生，有效控制較大職業(yè)中毒事件，繼續(xù)減少一般職業(yè)中毒事件，做好職業(yè)病的防控和預警工作，提高對職業(yè)衛(wèi)生事件預警預測和應急處理能力，保護勞動者健康和相關權益，維護社會和諧穩(wěn)定，促進常熟經(jīng)濟的可持續(xù)發(fā)展。
方法：采用流行病學調查方法，分別對存在職業(yè)病危害的本市88家企業(yè)2009年度預警工作現(xiàn)狀進行調查，對456名企業(yè)勞動者對可能發(fā)生職業(yè)衛(wèi)生事件的認知情況進行調查和對監(jiān)管部門和專業(yè)監(jiān)測機構2009年度預警預測能力進行調查。
結果：對88家企業(yè)預警工作現(xiàn)狀調查結果顯示，大部分企業(yè)設有職業(yè)衛(wèi)生管理機構和制度，但部分企業(yè)對可能發(fā)生的職業(yè)衛(wèi)生事件認識上有不足，思想上有麻痹，管理上具體落實不夠；開展職業(yè)病危害預評價的項目僅為50.1%，作業(yè)場所設置有效衛(wèi)生防護設施占68.2%，可能會突然泄漏大量有毒物品或易造成急性中毒的場所設置自動報警裝置占76.2%，71.6%的企業(yè)為勞動者提供合格全面的個人防護用品，65.9%企業(yè)認為不可能發(fā)生或不清楚是否會發(fā)生職業(yè)�。ㄖ卸荆┦录�。
勞動者對可能發(fā)生職業(yè)衛(wèi)生事件的認知情況調查結果顯示，40.4%的勞動者不知道或不清楚工作過程中可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害及其后果、職業(yè)病防護措施和待遇等，37.3%的勞動者不知道《職業(yè)病防治法》，34.6%的勞動者不知道工作場所職業(yè)危害因素的濃度（或強度），20.1%的勞動者認為工作崗位沒有設置或不清楚是否設置通風排毒等防護設施和報警裝置，3
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0人及以上，或死亡1人及以上的，按規(guī)定[2] 要進行網(wǎng)絡直報。
所謂預警，就是在事件的因果關系剛有趨勢或危害發(fā)生時，在一定范圍內(nèi)進行警示和預防的一種機制，其作用是為了控制危害風險。
我國整體突發(fā)公共衛(wèi)生事件預警的起步是在“SARS”大流行后，而職業(yè)衛(wèi)生事件作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件的一個類別，國內(nèi)王煥強[3]等人通過職業(yè)危害監(jiān)測、風險評估、風險分級和預警來闡述高危職業(yè)危害監(jiān)測的內(nèi)涵，并探討建立利用現(xiàn)有技術平臺、重點監(jiān)控、多部門合作、多層次的縱向多維監(jiān)測預警系統(tǒng)，優(yōu)先管理高危職業(yè)危害，建立高危職業(yè)危害監(jiān)測預警系統(tǒng)來控制和減少重大職業(yè)危害事故。王瑩[4]等認為目前職業(yè)衛(wèi)生領域出現(xiàn)了許多新問題，某些地區(qū)及企業(yè)對接觸職業(yè)危害因素的工人缺乏預測預警措施，因此出現(xiàn)了嚴重的急慢性職業(yè)危害疾病及突發(fā)性化學中毒事故，并就如何做好職業(yè)人群的預警措施，防止急性職業(yè)危害因素對職業(yè)人群產(chǎn)生健康影響進行了討論。
預警系統(tǒng)一般包括四部分：危險度知識（系統(tǒng)收集和分析危害數(shù)據(jù)）；監(jiān)測和預警服務（ 持續(xù)監(jiān)測危害參數(shù)、早期敏感指標，及時發(fā)出預警）；發(fā)布和交流（事先確定信息發(fā)布系統(tǒng)，并樹立權威性，有必要建立多渠道發(fā)布途徑，以盡可能多地使處于危險中的人得到預警信息）；反應能力（人們能重視預警信息，并正確采取行動，因此培訓、演習和教育非常重要，知道如何逃生、如何正確行動避免傷害和損失）[5]。職業(yè)衛(wèi)生事件預警主要涉及預警發(fā)布部門(或監(jiān)管部門)、監(jiān)測機構、企業(yè)和企業(yè)的勞動者之間的關系，因此，在中毒事件發(fā)生之前，按“尋找危險源--監(jiān)測--消除隱患”的模式，能及早提出預告、報警，并采取措施，加以有效抑制、減緩或控制，使其不發(fā)生；在事件發(fā)生后，按“事件發(fā)生應急處置” 的模式，及時啟動應急救援預案，采取相關措施，將危害降至最低程度。
預測是指在掌握現(xiàn)有信息的基礎上，依照一定的方法與規(guī)律對未來的事情進行測算，以預先了解事情發(fā)展的結果。目前主要是建立預測突發(fā)職業(yè)中毒的數(shù)學模型，運用企業(yè)職業(yè)危害因素現(xiàn)場監(jiān)測結果數(shù)據(jù)庫及職業(yè)衛(wèi)生基礎資料進行摸擬運算，得出不同行業(yè)發(fā)生突發(fā)職業(yè)中毒危險的等級[6]�；蚶靡延械穆殬I(yè)病報表資料進行統(tǒng)計分析，通過不同的數(shù)學模型進行檢出率預測或職業(yè)病發(fā)病預測[7-9]。
隨著我市工業(yè)化程度的提高，許多外資公司紛紛落戶我市，形成了沿江經(jīng)濟開發(fā)區(qū)、氟化學工業(yè)園、東南開發(fā)區(qū)、虞山高新技術產(chǎn)業(yè)園等板塊，開發(fā)區(qū)的企業(yè)為我市的新興企業(yè)，又具有一定的行業(yè)特點，如沿江經(jīng)濟開發(fā)區(qū)以化工、鋼鐵、造紙為主，氟化學工業(yè)園以氟化工為主，東南開發(fā)區(qū)和虞山高新技術產(chǎn)業(yè)園以汽車零部件和IT產(chǎn)業(yè)為主，部分企業(yè)存在不同程度的職業(yè)危害。而現(xiàn)有的傳統(tǒng)企業(yè)存在職業(yè)危害主要是蓄電池制造、電鍍、皮革、機械冶金、小化工等行業(yè)，傳統(tǒng)企業(yè)的職業(yè)危害尚未得到有效控制，新的化學物中毒的風險同樣存在，各個行業(yè)的職業(yè)病風險分析如下：
IT行業(yè)：為我市近幾年引進的新興行業(yè)，鄰近縣市該行業(yè)相繼發(fā)生急性中毒事件，引起中毒的毒物主要是三氯乙烯、正已烷，如2010年2月21日中央電視臺《焦點訪談》晚間播出節(jié)目“無塵車間的怪病”曝光了聯(lián)建科技49人正已烷中毒事件，2004年昆山的趙姍姍三氯乙烯中毒事件，2007年我市虞山高新技術產(chǎn)業(yè)園一日資企業(yè)二十幾個使用正已烷的女工體檢結果發(fā)現(xiàn)異常，由于處理及時未釀成嚴重后果。
蓄電池及電鍍行業(yè)：為我市二個傳統(tǒng)的行業(yè)，主要職業(yè)危害是鉛和鉻，近幾年來職業(yè)健康檢查發(fā)現(xiàn)蓄電池行業(yè)職工尿鉛超標率較高，日常檢測發(fā)現(xiàn)空氣中鉛濃度超標率也很高，鉛中毒引起腹痛的事件時有發(fā)生，如2009年對蓄電池行業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護發(fā)現(xiàn)符合職業(yè)性鉛中毒診斷標準[10]的人數(shù)達71人，網(wǎng)絡對“血鉛超標”事件屢有報道。電鍍行業(yè)鼻部異常檢出率較高[11]。
化工行業(yè)：存在易燃易爆、有毒有害的企業(yè)較多，存在職業(yè)病危害因素種類也較多，防護設施簡陋，職工的自我保護意識差，應急救援能力弱，職業(yè)中毒風險較高。如2004年本市某化工廠發(fā)生一起一死一傷的以硝酸甲烷為主的中毒事件[12]，2005年張家港某農(nóng)藥廠氯氣泄漏而引發(fā)震驚省內(nèi)外的“9.14氯氣泄漏事件”，2009年10月某化工廠發(fā)生一起2人急性甲醇中毒事件。
皮件行業(yè)：主要是苯危害，日常檢測發(fā)現(xiàn)有小部分作業(yè)場所空氣中苯濃度超標，存在苯中毒的可能，如2004年我市某教育工藝品有限公司診斷過一起5人的苯中毒事件[13]。
污水（泥）清理行業(yè)：該行業(yè)的危險性較高，最主要是硫化氫中毒，而且每次中毒人數(shù)多，死亡率高，幾乎每隔2-3年就會發(fā)生一起硫化氫中毒事件，要引起足夠重視，如最近一次為2008年5月某污水處理有限公司發(fā)生4人硫化氫急性中毒導致死亡事件，這起為較大（Ⅲ級）的急性職業(yè)中毒事件。
機械冶金行業(yè)：特別是在清理煤氣發(fā)生爐時，若一氧化碳濃度較高，不注意個人防護，極易引起一氧化碳中毒，同時該行業(yè)的噪聲危害也不容忽視。如2006年辛莊某鋼結構有限公司發(fā)生一起2人急性一氧化碳中毒事件。
因此，職業(yè)衛(wèi)生事件發(fā)生的可能性客觀存在，為發(fā)現(xiàn)在職業(yè)衛(wèi)生事件預警預測中存在的問題，本研究采用抽樣調查的方式，于2010年2月～2010年8月，對企業(yè)2009年度預警工作現(xiàn)狀和職業(yè)接觸人群的預警意識，監(jiān)管部門和監(jiān)測機構預警能力進行調查與分析，為采取相應對策措施和政府決策提供一些依據(jù)。

第一部分
企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生事件預警工作現(xiàn)狀調查

1 對象與方法
1.1 調查對象
根據(jù)我市職業(yè)病危害特點，按不同行業(yè)和不同地區(qū)采用分層隨機抽樣的方法，從存在職業(yè)病危害的企業(yè)中抽取一定數(shù)量的企業(yè)進行調查，所調查的企業(yè)包括市政府五大產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃常政發(fā)[2009]86號文件中的重點企業(yè)和職業(yè)危害相對嚴重的 ……（未完，全文共16882字，當前僅顯示3037字，請閱讀下面提示信息。收藏《職業(yè)衛(wèi)生事件預警預測若干問題調研報告》）