醫(yī)院實(shí)行成本核算和績效分配改革的實(shí)踐與探討

醫(yī)院實(shí)行成本核算和績效分配改革的實(shí)踐與探討

摘 要:
介紹南方醫(yī)院成本核算和分配制度改革的存在問題及改革的基本做法。即強(qiáng)化科室成本核算，樹立成本意識，勞務(wù)價(jià)值與分配掛鉤，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的合理增長。關(guān)鍵詞:成本核算體系;績效分配;改革南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院是一家融醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的大型現(xiàn)代化綜合性醫(yī)院，2004 年 8 月由軍隊(duì)整體移交廣東省，原有的成本核算模式與分配制度已不能適應(yīng)醫(yī)院當(dāng)前發(fā)展的新要求，如何應(yīng)對轉(zhuǎn)制及怎樣改革，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院平穩(wěn)過渡和可持續(xù)發(fā)展成為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中亟待解決的重要工作。一年來，我們以分配制度改革為切入口，在完善全成本核算方面進(jìn)行了一系列的探索和實(shí)踐�，F(xiàn)介紹我們面臨的具體情況與做法。

1 存在的主要問題

1.1 成本核算方面:科室之間收入分割不合理，重復(fù)計(jì)算收入，部分成本項(xiàng)目和核算單位不全，導(dǎo)致科室利潤不實(shí)，從而影響醫(yī)院經(jīng)營成果的
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算管理。

2.1.2 內(nèi)容。①收入方面:凡科室勞務(wù)性的收入(如床位、護(hù)理、治療、麻醉收入等)、材料收入全額計(jì)入科室收入，臨床科室的放射、化驗(yàn)、手術(shù)等收入按一定比例以開單勞務(wù)收入計(jì)入科室收入。藥品實(shí)行收支兩條線管理，考核藥品收入在醫(yī)療總收入的比例。 ②成本方面:分為固定成本和變動成本。固定成本變化較小，包括人力成本(工資、福利費(fèi)等)、儀器設(shè)備及營房折舊 3 項(xiàng);變動成本細(xì)化，有 10 大項(xiàng)，主要是隨收入變化而消耗的醫(yī)用材料、水電等及其它應(yīng)承擔(dān)的分?jǐn)傎M(fèi)用�？剖页杀竞怂愎芾淼闹攸c(diǎn)集中在變動成本這方面，變動成本控制的好壞直接影響到科室經(jīng)濟(jì)效益的高低。

2.2 績效分配改進(jìn)的內(nèi)容
2.2.1 績效分配指導(dǎo)原則:(1)堅(jiān)持按勞分配和按生產(chǎn)要素分配相結(jié)合的原則。一級分配與經(jīng)濟(jì)效益、工作效率、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量及管理水平掛鉤。(2)堅(jiān)持“效益優(yōu)先，兼顧公平”的原則，向臨床科室、向效益好、質(zhì)量好的科室傾斜。(3)二級分配按崗位、責(zé)任、效率的原則拉開分配檔次，要求科室自行制訂具體分配方案，分配結(jié)果反饋到經(jīng)濟(jì)管理科。(4)引導(dǎo)科室將過去單純重視收支結(jié)余改為重效益與質(zhì)量相結(jié)合的管理。
2.2.2 內(nèi)容:效益科室應(yīng)發(fā)績效薪酬=(科室收入-科室支出)* 提成比例+收治效率獎效益科室實(shí)發(fā)績效薪酬=科室應(yīng)發(fā)數(shù)+綜合質(zhì)量考核獎罰非效益科室績效薪酬的分配主要考核其目標(biāo)責(zé)任成本的執(zhí)行情況，目標(biāo)責(zé)任成本由經(jīng)濟(jì)管理科根據(jù)近三年的歷史資料結(jié)合年度預(yù)算和各科室的特殊性確定。其中:①收治效率獎主要考核科室的工作效率，對科室當(dāng)期的門診人次、出院人次、手術(shù)例次等與工作量相關(guān)的指標(biāo)進(jìn)行考核。②綜合質(zhì)量考評由醫(yī)療管理部門實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量逐月考核，結(jié)果與績效薪酬掛鉤。由于進(jìn)一步健全成本核算管理體系，細(xì)化成本核算各指標(biāo)，弱化了單純以經(jīng)濟(jì)指標(biāo)為主的分配方式，使分配與績效掛鉤，建立起高質(zhì)量、高效益、高報(bào)酬、低成本的分配機(jī)制，縮小醫(yī)院與科室間“管” 與“被管”的矛盾，變被動為主動，同時(shí)在科室的二次分配，打破吃大鍋飯的局面，拉開分配的差距，從而調(diào)動臨床一線工作人員的熱情。實(shí)施新方案以來，醫(yī)院收入和工作量呈增長態(tài)勢，經(jīng)濟(jì)效益得到相應(yīng)的提高，同時(shí)也帶動醫(yī)院其他改革的深入發(fā)展，如人事制度的改革、后勤的改革。

3 討論
3.1 狠抓以成本核算為基礎(chǔ)的財(cái)務(wù)管理，提高資產(chǎn)使用率及安全性，努力降低物資消耗水平資產(chǎn)管理制度的不健全，影響成本核算的準(zhǔn)確性和真實(shí)性，更直接影響到管理者決策的正確與否。要提高成本核算的質(zhì)量，就必須重視內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理。進(jìn)行資產(chǎn)清查，規(guī)范和加強(qiáng)醫(yī)院物資管理，特別是加強(qiáng)對藥品、醫(yī)療設(shè)備、衛(wèi)生材料、低值易耗品的管理，按照財(cái)務(wù)管理制度和企業(yè)會計(jì)準(zhǔn)則的要求建立和完善醫(yī)院實(shí)物會計(jì)制度和控制制度，對資產(chǎn)實(shí)行全過程、封閉的管理，做到物盡其用，減少積壓和浪費(fèi)，也是降低物資消耗成本和控制支出的根本途徑，為成本核算的運(yùn)行提供良好的基礎(chǔ)。
3.2 增強(qiáng)成本意識，建立科學(xué)的成本核算管理體系，全面降低運(yùn)營成本，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益建立一套適合醫(yī)院的科學(xué)的成本核算體系，根據(jù)核算單位的特點(diǎn)采用不同成本核算與管理方法，如對臨床、醫(yī)技科室采用完全成本法，對行政部門和職能處室采用責(zé)任成本管理，通過事前、事中、事后的對各部門經(jīng)濟(jì) ……（未完，全文共2754字，當(dāng)前僅顯示1750字，請閱讀下面提示信息。收藏《醫(yī)院實(shí)行成本核算和績效分配改革的實(shí)踐與探討》）