關于醫(yī)療服務支付方式改革的實踐和思考

目錄/提綱：……
一、目前我市醫(yī)療服務支付方式改革的主要內(nèi)容
3、基金分配
4、考核獎勵
二、醫(yī)療服務支付方式改革實施的初步成效和存在問題
三、完善健全醫(yī)療服務支付方式的思考和建議
五是引入科學的競爭機制，加強醫(yī)保信息披露與公示，促進醫(yī)療機構之間的良性競爭
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關于醫(yī)療服務支付方式改革的實踐和思考

【摘要】醫(yī)療服務支付方式改革是深化醫(yī)改的組成部分，我國將大力推行支付方式改革試點，逐步完善醫(yī)療服務支付方式，本文闡述了筆者所在地區(qū)目前醫(yī)療服務支付方式改革的主要內(nèi)容和支付方式改革實施的初步成效和存在問題，以及完善健全支付方式的思考和建議。
【關鍵詞】支付方式 改革成效 存在問題 建議

2009年深化醫(yī)藥衛(wèi)生_改革以來，我國基本醫(yī)療保障制度不斷完善，黨和政府對民生尤其是人民群眾醫(yī)療保障的高度重視，各級政府在醫(yī)療、衛(wèi)生、保健方面的投入不斷加大，基本醫(yī)療保障制度的建立和加強釋放了大量的社會醫(yī)療需求，同時，醫(yī)療費用出現(xiàn)了快速增長的趨勢。醫(yī)療費用支出的快速上漲使得“看病貴”這一問題越來越突出，受到社會的關注。許多專家學者認為我國醫(yī)療費用快速增長，其中一個重要原因是醫(yī)療服務支付方式的不合理。我國于2010年開始推進公立醫(yī)院改革試點工作，隨著醫(yī)改工作的深入，公立醫(yī)院醫(yī)療服務支付方式改革逐步提上日程。作為公立醫(yī)院改革的一項重要內(nèi)容和任務就是推進醫(yī)療服務支付方式改革，提出用總額預付、按服務單元、按人頭付費、按病種付費等預付方式逐步取代按項目的后付費方式。筆者所在的醫(yī)院是全國首批301家縣級公立醫(yī)院改革試點之一，并已于2013年3月份
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所在地區(qū)根據(jù)本地實際出發(fā)，于2013年年初根據(jù)<<江蘇省辦公廳轉發(fā)省物價局、省人社廳等部門關于全省縣級公立醫(yī)院價格綜合改革試點和完善醫(yī)保支付方式指導意見的通知>>(蘇政辦發(fā)【2012】165號)和<<江蘇省辦公廳關于印發(fā)全省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點實施意見的通知>>(蘇政辦發(fā)【2012】167號)規(guī)定，制定我市醫(yī)療保險住院費用支付方式改革實施辦法(暫行)，具體內(nèi)容如下：
1、支付方式
在醫(yī)保預算總額管理框架下，以項目付費為基礎，實行“總額控制、年度考核、節(jié)余獎勵、超支分擔、按月預付、定額控制與單病種相結合”的醫(yī)保結算支付方式。
住院實行限額付費，其中次均住院費用定額年增長率原則上控制在5%以內(nèi)和住院人次年增長率原則上控制在8%以內(nèi)。
2、結算方式
(1)首月預付：為減輕定點醫(yī)療機構資金周轉壓力，醫(yī)保機構在實施支付方式改革的首月，按上年度醫(yī)保基金平均月支付額預付給醫(yī)療機構。
(2)按月結算：醫(yī)保機構將當年住院費用總額平均分配到月與醫(yī)療機構“按月結算、次月平衡、年終決算”。
(3)規(guī)定控制指標：二級醫(yī)療機構范圍內(nèi)費用符合率不低于88%；住院外轉率市人民醫(yī)院須控制在15%以內(nèi)，市中醫(yī)院在12%以內(nèi)；住院結構變化率不得超過上年度各險種比例的5%；護理等級合理率急危重病例占總病例數(shù)每月不超過15%，其中特級、一級護理天數(shù)占急危重病例住院日50%以下。超過指標部分，醫(yī)保不予結算。
3、基金分配。為確保醫(yī)�；鹗褂冒踩咝�，根據(jù)當年實收統(tǒng)籌基金提取10%風險金、預留門診統(tǒng)籌基金和市外住院等費用后，再根據(jù)市內(nèi)各定點醫(yī)療機構近兩年的住院費用實績確定醫(yī)�；鹂刂瓶傤~。
4、考核獎勵。年終決算時實際住院總費用低于限額的，結余10%以內(nèi)的按節(jié)余部分的70%予以獎勵；結余10%以上部分全額獎勵。超過限額的10%以內(nèi)部分，醫(yī)療機構承擔70%，統(tǒng)籌基金支付30%；超過10%以上部分，全部由醫(yī)療機構承擔。
二、醫(yī)療服務支付方式改革實施的初步成效和存在問題
(一)初步成效
1、與價改同步，增強了醫(yī)院自身控費動力
在新的支付方式下，醫(yī)療機構將更多地承擔醫(yī)療費用波動的風險，因此必須重視內(nèi)部成本管理，加強醫(yī)院全體人員的成本意識。我院在醫(yī)�？傤~控制這一指揮棒下，結合醫(yī)療服務價格體系調(diào)整，加強了對藥品、衛(wèi)生材料占比的控制，分別制定了各醫(yī)療小組的藥材占比控制指標，提出了有控制的、有含金量的醫(yī)療收入增長幅度；同時將均次費用、均次藥材費和實際占用床日數(shù)等指標納入醫(yī)院績效考核，并建立獎懲機制，讓每一位醫(yī)務人員都能切實感受到約束力。2013年4月份藥品收入占業(yè)務收入的比重為44.31%，比上年同期降低2.78個百分點，衛(wèi)生材料收入占業(yè)務收入的比重為10.38%，比上年同期降低0.3個百分點，合計降低3.08個百分點，藥材占比的降低主要原因是取消藥品加成形成的降低，還與本院定期公布各醫(yī)療組控制病人負擔指標，加大合理用藥監(jiān)管力度有較大關系，在國家政策的引導的同時，醫(yī)院主動適應，加強管理，政治思想教育、行政管理、經(jīng)濟制約措施幾管齊下，在各方面作用下醫(yī)院的收入結構逐步趨向合理。
2、醫(yī)療費用過快增長的勢頭得到遏制，增長幅度減緩
隨著醫(yī)院專用醫(yī)療設備更新?lián)Q代的加速、高新醫(yī)療技術的應用，降低平均收費水平并不現(xiàn)實，但關鍵是增長速度要有一定的控制。我院根據(jù)自身情況探索適合的臨床路徑管理模式，實施臨床路徑管理，推行“處方點評制度”，可以規(guī)范醫(yī)療行為，促進醫(yī)生合理檢查、合理治療、合理用藥，從而影響醫(yī)療費用。使得增長的勢頭得到遏制，增長幅度減緩。同時還可以使患者和醫(yī)務人員清晰的知道預期治療的流程和醫(yī)療花費，使醫(yī)療服務更加透明化，提高患者滿意度。2013年4月份每門診人次費用為197.35元，與價改前2012年四季度相比，增加0.25元/人次；平均住院床日費用為739.48元，與比2012年四季度增加65.48元，增加9.7%；人均出院者醫(yī)藥費用6977元，比2012年四季度增加358元，增長5.4%，反映出醫(yī)院落實綜合價改等醫(yī)改政策，遏制患者醫(yī)藥費用過快增長勢頭已取得初步實效。
3、促進分級診療和服務模式的轉變，達到合理利用衛(wèi)生資源
醫(yī)保支付方式可以體現(xiàn)醫(yī)療機構的分級功能，引導病人合理的分流就診，然而目前的現(xiàn)狀是各級醫(yī)院往往分工不明、互爭病源，一方面大醫(yī)院病人擁擠，往往使不少危重和疑難病人得不到及時診療；另一方面小醫(yī)院門庭冷落、經(jīng)營困難，其結果必然是衛(wèi)生資源得不到合理利用。通過改革完善支付方式，強化了醫(yī)療機構“預防為主”的理念，促進分級 ……（未完，全文共4839字，當前僅顯示2444字，請閱讀下面提示信息。收藏《關于醫(yī)療服務支付方式改革的實踐和思考》）