深化縣級公立醫(yī)院綜合改革的調(diào)研報告

目錄/提綱：……
一、基本情況
二、改革進(jìn)展情況及主要做法
（一）建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)
三是落實縣級公立醫(yī)院獨立法人地位和用人自主權(quán)
四是**縣醫(yī)院成立了醫(yī)院理事會，制定了理事會章程和職責(zé)
（二）建立健全縣級公立醫(yī)院績效考核制度
（三）建立科學(xué)補償機制
（四）健全藥品供應(yīng)保障制度
（五）推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革
三、存在的困難和問題
二是醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重缺乏是制約縣級公立醫(yī)院改革的瓶頸所在
三是醫(yī)院人事編制管理制約健康發(fā)展
四、推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革深入開展的對策建議
（一）突出政府主導(dǎo)地位，強化政府責(zé)任，完善投入機制
（二）注重政策把握，發(fā)揮部門職能，積極探索支付方式改革
（三）加強縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)
（四）深化_改革，創(chuàng)新人事管理，增加醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展活力
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深化縣級公立醫(yī)院綜合改革的調(diào)研報告

縣做為自治區(qū)公立醫(yī)院改革試點旗縣之一，自改革以來，積極按照國家及自治區(qū)關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生_改革的文件精神及公立醫(yī)院改革的具體要求，以破除“以藥補醫(yī)”機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以改革補償機制和落實醫(yī)院自主經(jīng)營管理權(quán)為切入點，以維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)性發(fā)展為努力方向，立足實際，整體謀劃，分段突破，逐步解決人民群眾看病難、看病貴的問題，最終實現(xiàn)“群眾得實惠，政府得民心，醫(yī)院得發(fā)展”的改革成果。
一、基本情況
縣位轄5鎮(zhèn)3鄉(xiāng)、109個行政村、10個居民委員會，總?cè)丝?2.6萬人。全縣共有各級各類醫(yī)療機構(gòu)180所，其中，縣醫(yī)院1所，縣中蒙醫(yī)院1所，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院17所，社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)3所，村衛(wèi)生室136個，民營醫(yī)院1個，個體診所17個。區(qū)域內(nèi)病床總數(shù)323張，縣醫(yī)院病床200張，占61.9%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病床123張，占38.1%；
二、改革進(jìn)展情況
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醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。
（三）建立科學(xué)補償機制
一是縣醫(yī)院取消了藥品加成，制定了具體補償辦法，按照6:3:1的補償辦法，藥品加成收入的30%由區(qū)、市、縣政府按1:1:1進(jìn)行補貼。
二是調(diào)整了醫(yī)療服務(wù)價格，堅持“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，對醫(yī)療服務(wù)價格按照取消藥品加成政策減少的收入進(jìn)行了調(diào)整并得到市發(fā)改委等四部門的批復(fù)。
三是對于承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治支邊支農(nóng)公共服務(wù)，政府根據(jù)實際情況全部進(jìn)行拔付。縣財政按人員編制全額撥付工資，離退休人員72人，均由縣財政統(tǒng)一發(fā)給離退工資。在每年約撥付900萬元運行經(jīng)費的基礎(chǔ)上，2015年增拔了200萬元用于遷入新大樓運行成本增加及取消藥品加成補助等。
（四）健全藥品供應(yīng)保障制度
縣醫(yī)院使用的藥物（不包括中藥飲片）全部實行網(wǎng)上集中招標(biāo)采購，其中國家基本藥物占全部藥品的68%以上，開展了與藥品銷售企業(yè)的二次議價，切實降低了部分藥品的采購價格，減輕了群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
（五）推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革
積極推進(jìn)單病種付費和臨床路徑管理，單病種付費病種數(shù)達(dá)到10個，臨床路徑管理病種數(shù)達(dá)40個。醫(yī)保支付協(xié)商談判機制已經(jīng)建立，目前沒有出現(xiàn)因醫(yī)保控費推諉病人、服務(wù)質(zhì)量下降的現(xiàn)象。
三、存在的困難和問題
一是信息化體系建設(shè)已列入2013年—2020年扶貧鞏堅計劃，但由于資金不足，未能建立起市、縣、鄉(xiāng)包括基本藥物使用、新農(nóng)合報銷、居民健康檔案管理、衛(wèi)生統(tǒng)計、傳染病疫情報告等為服務(wù)功能的基本醫(yī)療衛(wèi)生管理信息平臺。
二是醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重缺乏是制約縣級公立醫(yī)院改革的瓶頸所在。由于近年來職工退休出現(xiàn)高峰，特別是近3年來，每年約減編10人左右，而補入的在編人員遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了工作及業(yè)務(wù)需求，醫(yī)療及行政崗位整體出現(xiàn)人力不足。
三是醫(yī)院人事編制管理制約健康發(fā)展。隨著醫(yī)保覆蓋面持續(xù)擴大，門診住院病人急劇增加，現(xiàn)有的正式醫(yī)務(wù)人員根本無法滿足正常醫(yī)療需求。受編制限制，無法招收正式人員，只能招收相當(dāng)數(shù)量的、具有相應(yīng)專業(yè)資格的協(xié)議用工。目前自聘人員為77人，占全院職工總數(shù)的48%，年工資負(fù)擔(dān)138.6萬元，交養(yǎng)老、醫(yī)療保險61.9828萬元。這部分人員要靠醫(yī)院自身解決，增加了醫(yī)院經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，客觀上也產(chǎn)生“同工不同酬”的問題，給醫(yī)院健康發(fā)展帶來很多隱患。
四、推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革深入開展的對策建議
（一）突出政府主導(dǎo)地位，強化政府責(zé)任，完善投入機制。縣級公立醫(yī)院改革關(guān)系到醫(yī)改全局和群眾切身利益，政府應(yīng)發(fā)揮主導(dǎo)作用，充分協(xié)調(diào)編制、衛(wèi)生、發(fā)改、財政、人社、物價等部門緊密配合。同時，健全政府對公立醫(yī)院長期、穩(wěn)定的財政投入機制，財政要統(tǒng)籌安排用于符合規(guī)劃的基本建設(shè)、大型設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補償?shù)荣Y金。
（二）注重政策把握，發(fā)揮部門職能，積極探索支付方式改革。醫(yī)保支付方式改革是實行藥品零差價銷售后，防止醫(yī)療機構(gòu)亂檢查而增加群眾負(fù)擔(dān)的有效舉措，也是公立醫(yī)院改革的重頭戲。應(yīng)大膽探索醫(yī)療保障支付制度改革，強化醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)對醫(yī)院的監(jiān)督約束作用，完善基本醫(yī)療保障費用支付方式，盡快實行按病種付費、按人頭付費、總額預(yù)付等方式，及時推行醫(yī)保預(yù)付費制度；應(yīng)不斷完善醫(yī)療保險定點協(xié)議管理辦法，建立激 ……（未完，全文共2752字，當(dāng)前僅顯示1749字，請閱讀下面提示信息。收藏《深化縣級公立醫(yī)院綜合改革的調(diào)研報告》）