醫(yī)院質(zhì)量管理辦公室2019年工作計劃

目錄/提綱：……
一、以醫(yī)院等級復(fù)審為契機，促進全面質(zhì)量管理的信息化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化
二、進行全面質(zhì)量管理，加強推進質(zhì)量持續(xù)改進
1、每月召開質(zhì)量分析會議，專題研究醫(yī)院質(zhì)量
三、完善重點質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)體系，督促不達(dá)標(biāo)指標(biāo)整改落實
四、妥善處理醫(yī)療安全不良事件，加強聯(lián)合檢查促進醫(yī)院制度的落實，確保診療安全
五、完善電子病歷各類表單的電子化，探索無紙化醫(yī)院建設(shè)
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醫(yī)院質(zhì)量管理辦公室2019年工作計劃

2019年，醫(yī)院質(zhì)量管理辦公室以三級綜合醫(yī)院等級復(fù)審為契機，繼續(xù)狠抓醫(yī)院全面質(zhì)量管理，重點加強臨床科室十八項核心制度的貫徹執(zhí)行、重點指標(biāo)的信息化提取、監(jiān)控、管理工作，探索無紙化醫(yī)院的可行性，重點關(guān)注質(zhì)量管理的信息化，旨在借助信息化的提升，不斷提升管理質(zhì)量、管理效率和管理水平，不斷促進診療活動的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。為全面推進質(zhì)量的持續(xù)改進，現(xiàn)制定2019年工作計劃，具體如下：
一、以醫(yī)院等級復(fù)審為契機，促進全面質(zhì)量管理的信息化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。
2019年度，按照醫(yī)院總體規(guī)劃，即將拉開醫(yī)院等級復(fù)審大幕，我科室將以此為契機，全面推進質(zhì)量持續(xù)改進。屆時將對我科室負(fù)責(zé)的條款進行逐項逐條梳理，從全院制度、流程修訂到臨床科室的落實執(zhí)行，從不良事件制度全院全員知曉的培訓(xùn)督查到每例不良事件主動上報和討論分析整改落實，均運用PDCA循環(huán)理論強化整改落實措施，確保消除發(fā)現(xiàn)的每
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月刊》內(nèi)容審核、刊印，進行全院質(zhì)量通報
醫(yī)院質(zhì)量管理以《金醫(yī)月刊》的形式進行全院展示與通報，各臨床醫(yī)技職能科室通過《金醫(yī)月刊》了解全院質(zhì)量信息，便于發(fā)現(xiàn)自身缺陷或問題，質(zhì)量管理辦公室負(fù)責(zé)每月匯總各質(zhì)檢組質(zhì)量檢查情況，編輯《金醫(yī)月刊》內(nèi)容，及時刊印，并將刊物和電子版進行全院發(fā)放，及時進行全院質(zhì)量通報。
三、完善重點質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)體系，督促不達(dá)標(biāo)指標(biāo)整改落實
根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量分析會議要求修訂完善重點指標(biāo)體系參與質(zhì)量管理。依照《三級綜合醫(yī)院評審實施細(xì)則》第七章要求，參考上級醫(yī)院指標(biāo)體系，制定出重點指標(biāo)體系初稿，與各職能科室核定后，積極與信息中心溝通，努力實現(xiàn)各項指標(biāo)的信息化提取功能，確保指標(biāo)監(jiān)測的準(zhǔn)確性和科學(xué)化。經(jīng)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會審核通過。質(zhì)管辦計劃2019年每月從信息系統(tǒng)提取重點指標(biāo)數(shù)值，通過與目標(biāo)值或同比環(huán)比的比對，展現(xiàn)各級各類指標(biāo)的運行趨勢，及時落實應(yīng)對措施。每月份通過質(zhì)量分析會議對指標(biāo)運行情況進行通報，對于不達(dá)標(biāo)的指標(biāo)，討論分析，責(zé)任到相關(guān)職能部門，要求及時查找原因，限期整改，持續(xù)追蹤，確保達(dá)標(biāo)，并通過質(zhì)量分析會議通報指標(biāo)整改效果。
四、妥善處理醫(yī)療安全不良事件，加強聯(lián)合檢查促進醫(yī)院制度的落實，確保診療安全
醫(yī)療安全不良事件是醫(yī)院各項制度落實不到位導(dǎo)致出現(xiàn)不良后果的體現(xiàn)，一例不良事件的發(fā)生，往往涉及多項制度的落實不到位，涉及多個崗位流程的執(zhí)行不規(guī)范，不良事件的歸口管理，有利于不良事件的協(xié)調(diào)解決；不良事件管理，其本質(zhì)是促進醫(yī)院各項規(guī)章制度的臨床落實，通過匯總分析同類不良事件發(fā)生的共性，逐漸發(fā)現(xiàn)制度和流程執(zhí)行過程中的薄弱點或環(huán)節(jié)，督促整改落實。
下一步計劃以全院不良事件處理過程中發(fā)現(xiàn)的問題為導(dǎo)向，對每季度各類不良事件進行匯總分析，通過聯(lián)合檢查的方式，及時督促各項制度流程的落實執(zhí)行，實施方案如下：
（一）通過漢立不良事件報告系統(tǒng)及時協(xié)調(diào)處理全院不良事件，督促各臨床科室及時整改落實，追蹤整改結(jié)果，每月落實獎勵。
（二）強化非計劃再次手術(shù)管理，科室專人實時監(jiān)控，通過HIS系統(tǒng)查閱病例信息，確定非計劃再次手術(shù)病例，督促職能部門及臨床科室及時落實病例討論，確保查找分析每例二次手術(shù)事件的原因，規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險，確保醫(yī)療安全。
（三）加強不良事件管理，質(zhì)管辦繼續(xù)每月份對全院不良事件匯總、統(tǒng)計、分析，對同類事件進行分析原因，總結(jié)解決方案或整改措施，以不良事件發(fā)現(xiàn)的問題為導(dǎo)向，切實加大檢查力度，每季度對統(tǒng)計的每項問題和其涉及到的每項制度和診療流程，由領(lǐng)導(dǎo)帶隊，各職能部門共同參與聯(lián)合檢查的方式，對臨床各科室進行檢查，現(xiàn)場反饋，督促整改，質(zhì)管辦負(fù)責(zé)對檢查情況進行匯總，及時反饋至相關(guān)職能部門。職能部門追蹤臨床整改效果，按照整改時限，將臨床整改效果以書面形式提交至質(zhì)管辦，質(zhì)管辦對整改效果在質(zhì)量分析會議通報。
質(zhì)管辦每季度對不良事件涉及的醫(yī)院核心制度列入每季度常規(guī)聯(lián)合檢查內(nèi)容，每季度督導(dǎo)臨床執(zhí)行情況，促進核心制度臨床落實的慣性運轉(zhuǎn)。
五、完善電子病歷各類表單的電子化，探索無紙化醫(yī)院建設(shè)
隨著信息化的飛速發(fā)展，無紙化辦公是一種必然趨勢，它存在諸多的優(yōu)勢，如電子病歷更加方便管理，能夠提高醫(yī)院管理水平，數(shù)據(jù)更加完整，保護病人的隱私，方便患者就診，節(jié)約紙質(zhì)病歷存儲空間，方便患者查閱打印病歷等優(yōu)點。我科室計劃探索無紙化醫(yī)院建設(shè)，計劃率先將完善各類病 ……（未完，全文共2826字，當(dāng)前僅顯示1796字，請閱讀下面提示信息。收藏《醫(yī)院質(zhì)量管理辦公室2019年工作計劃》）