市醫(yī)療保障局關于《市“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃實施2022年度推進計劃》實施情況的評估總結報告

目錄/提綱：……
一、重點任務完成情況
（一）深化全民參保任務
（二）建成智慧醫(yī)保工程
1、加快醫(yī)保服務平臺建設
2、宣傳推廣醫(yī)保電子憑證
一是扎實做好政策宣傳引導
二是積極宣傳醫(yī)保電子功能
3、全力推進醫(yī)保信息服務
（三）推動醫(yī)藥價格改革
1、完成集中采購工作
2、嚴格落實價格監(jiān)管
（四）加強“兩病”管理保障
1、深入開展宣傳培訓
2、大力優(yōu)化認定程序
（五）不斷深化區(qū)域協作
（六）鞏固脫貧攻堅成果
1、醫(yī)療保障“不落一人”
2、醫(yī)療救助全面落實
3、致貧返貧底線持續(xù)兜牢
（七）改革醫(yī)保支付方式
1、推進醫(yī)保付費制度改革
2、開展DRG付費試點
（八）強化醫(yī)保基金管理
1、加強醫(yī)保基金預算管理
2、加強醫(yī)保基金運行風險評估
（九）做好疫情防控保障
1、強化疫苗接種保障
2、落實疫情防控政策
（十）推行基金效益監(jiān)管
1、開展全覆蓋監(jiān)督檢查
2、加強信用體系建設
3、建立監(jiān)控監(jiān)管體系
4、聯合打擊騙保行為
1、打造基層服務平臺
2、推進流程簡化優(yōu)化
3、提升基層服務能力
二、存在問題
一是城鄉(xiāng)居民參保率保持困難
二是醫(yī)保電子憑證推廣力度不足
三是醫(yī)保監(jiān)管還有短板
三、下一步工作打算
（一）全面推進參保征繳
（二）強化醫(yī)保宣傳力度
（三）擴大“放管服”改革成效
（四）深化支付方式改革
（五）推進監(jiān)管體系建設
……
**市醫(yī)療保障局關于《**市“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃實施2022年度推進計劃》實施情況的評估總結報告

2022年度，在市委、市政府和上級醫(yī)保部門的正確領導下，我局積極推進“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃實施，強監(jiān)管、轉作風、補短板、抓落實，推動我市醫(yī)保體系建設趨于完善、保障功能不斷加強、服務水平全面提升�，F將我市“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃2022年度推進實施評估情況報告如下。
一、重點任務完成情況
（一）深化全民參保任務
積極實施“主推線上、保證線下”的多渠道便民參保繳費模式，職工和居民可以根據自己的實際情況選擇合適的繳費方式繳費參保。2022年，全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數為26.4萬人，完成**市下達目標任務的101.34%，其中，資助特殊困難人口3.39萬人參保，基本醫(yī)療保險參保率98%，實現了特殊困難人群全員參保的目標，順利通過了脫貧攻堅與鄉(xiāng)村振興有效銜接、鄉(xiāng)村振興先進縣等考核評選工作；全市職工醫(yī)保參保人數為3.5萬人，實現應保盡保。2022年
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方流轉正在開發(fā)中，預計2023年第一季度即可投入使用。
（三）推動醫(yī)藥價格改革
1.完成集中采購工作。根據上級安排，積極組織轄區(qū)內醫(yī)療機構進行藥品報量和集中采購，全年累計完成5批次集中采購，涉及藥械69個品種，涉及金額176.49萬元，采購率達到100%，覆蓋面達到100%。同時，主動協調藥品供貨商保障藥品供應，及時將集采藥械配送到位，保障醫(yī)藥機構使用需求。
2.嚴格落實價格監(jiān)管。每月定期調查藥品價格情況，及時掌握藥品價格動態(tài)變化信息，一經發(fā)現價格異常及時進行約談整改。2022年共調查價格12次，48個品種。
（四）加強“兩病”管理保障
1.深入開展宣傳培訓。我市建立了縣、鄉(xiāng)、村三級宣傳網絡，借助互聯網、微信、電視、會議等渠道，對“兩病”認定的范圍、程序和門診費報銷辦法進行了廣泛宣傳，擴大“兩病”政策的知曉面。并啟動醫(yī)療機構醫(yī)師和醫(yī)保經辦人員逐級培訓，明確認定標準和報銷程序。
2.大力優(yōu)化認定程序。采取患者主動申請、醫(yī)師下基層等方式，緊湊有序開展“兩病”篩查認定工作。對于建檔立卡貧困人口等特殊困難_，提供上門服務，確保篩查認定工作“全覆蓋”。推行“長期處方”制度，目前兩病處方可以開以三個月用藥量。
（五）不斷深化區(qū)域協作
按照應接盡接原則，在開通了省內異地門診特殊疾病結算平臺基礎上，將**市人民醫(yī)院、廣能集團總醫(yī)院、**博愛醫(yī)院、**永健醫(yī)院等6家醫(yī)療機構納入跨省異地門診特殊疾病直接結算范圍。開展高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療五個門診慢特病相關治療費用跨省直接結算，擴大了異地結算就醫(yī)即時聯網結算醫(yī)院覆蓋面。
（六）鞏固脫貧攻堅成果
1.醫(yī)療保障“不落一人”。通過優(yōu)化調整醫(yī)保扶貧政策，健全防范化解因病致貧返貧長效機制，增強對困難群眾基礎性、兜底性保障，逐步實現由集中資源保障脫貧攻堅向統籌基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度常態(tài)化保障平穩(wěn)過渡。我市穩(wěn)定脫貧人口及防止返貧監(jiān)測戶共14025人，參保率100%，資助參保627.12萬元。
2.醫(yī)療救助全面落實。細化完善醫(yī)療救助配套措施，堅持按規(guī)定標準分類資助，合理確定年度醫(yī)療救助限額，將醫(yī)療救助資金納入財政保障。2022年醫(yī)療救助30150人次，醫(yī)療救助總支出1254.8萬元。
3.致貧返貧底線持續(xù)兜牢。建立救助對象及時精準識別機制、防范和化解因病致貧返貧長效機制，對貧困住院患者醫(yī)療信息進行全覆蓋篩查。開展醫(yī)保扶貧“回頭看”專項問題清零行動，排查問題21個并全部整改到位，有力促進鞏固脫貧攻堅成果與鄉(xiāng)村振興的有效銜接。
（七）改革醫(yī)保支付方式
1.推進醫(yī)保付費制度改革。建立醫(yī)保付費制度改革工作聯席會議制度，按照“以收定支、收支平衡、略有結余”原則，采取“結余留用、合理超支分擔”的基金分配方式，合理確定醫(yī)�；鹂傤~預算額度，實現縣域內醫(yī)保基金按季度打包支付。
2.開展DRG付費試點。按照**市工作部署，我市深入推進按疾病診斷相關分組（DRG）付費試點工作，完善DRG分組、醫(yī)保支付政策和經辦管理流程，健全DRG付費信息系統和管理制度，把全市二級（含二級）以上醫(yī)療機構列入第一批DRG付費改革試點醫(yī)院，**市人民醫(yī)院、廣能集團總醫(yī)院從2022年1月1日起進行醫(yī)保DRG付費結算試點，目前運行正常。
（八）強化醫(yī)�；鸸芾�
1.加強醫(yī)�；痤A算管理。根據繳費標準、繳費率、參保人數等因素，全面、準確、完整、科學編制基本醫(yī)療保險基金收入預算，并按照規(guī)定制定支出預算，做好基本醫(yī)療保險基金收支測算工作。依法足額征收保費，規(guī)范個人賬 ……（未完，全文共5477字，當前僅顯示1923字，請閱讀下面提示信息。收藏《市醫(yī)療保障局關于《市“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃實施2022年度推進計劃》實施情況的評估總結報告》）