施實(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度經(jīng)驗(yàn)材料

目錄/提綱：……
一是籌資難
一是農(nóng)民對政府信任度不高
二是農(nóng)民的自我保健意識和互助共濟(jì)意識較弱
三是農(nóng)民的期望值和實(shí)際保障水平有很大差距
四是農(nóng)民對合作醫(yī)療的知情度不高
五是農(nóng)民的就業(yè)狀況復(fù)雜
六是合理、簡便、有效的繳費(fèi)機(jī)制尚未建立
二是配套難
一是配套資金籌措難
二是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員少、管理能力弱
三是配套措施落實(shí)難
四是鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)難以滿足農(nóng)民就醫(yī)需求
三是管理難
一是如何建立一套科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制
二是如何加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管和費(fèi)用控制
三是如何確保基金管理安全、公平、透明、高效
一是強(qiáng)化宣傳，積極探索新的籌資機(jī)制
二是進(jìn)一步提高管理水平和管理能力
三是加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和人才培養(yǎng)，改善就醫(yī)條件，完善服務(wù)功能
……

　　**縣作為安徽省首批10個(gè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣之一，于2003年6月啟動(dòng)，9月正式實(shí)施，2004年9月進(jìn)入第二輪試點(diǎn)。
　　第一輪試點(diǎn)中，我縣共有225434人參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，參合率為83．57％，第二輪參合人數(shù)213711人，參合率達(dá)79．75％。截止2005年4月，全縣已有6840名農(nóng)民領(lǐng)取住院補(bǔ)償金635．64萬元。慢性病補(bǔ)償124人7．13萬元；符合計(jì)劃生育政策的住院分娩產(chǎn)婦定額補(bǔ)償2729人16．37萬元。個(gè)人帳戶累計(jì)報(bào)銷96．23萬元。第一輪共節(jié)余資金60萬元，約占統(tǒng)籌資金540．7萬元的11％，受益面達(dá)2．75％(全省為2.34％)，住院醫(yī)療費(fèi)用的26％(全省為25％)得到了報(bào)銷。獲得萬元以上補(bǔ)償33人，補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)45．99萬元，最高獲得補(bǔ)助18120元，在一定程度上緩解了病人家庭經(jīng)濟(jì)壓力，有效遏制了部分家庭因病返貧、因病致貧、因病失學(xué)的現(xiàn)象。農(nóng)民群眾的健康意識也得到增強(qiáng)，就醫(yī)行為發(fā)生積極變化，有病抓緊治療，希望早日康復(fù)。合作醫(yī)療鞏固了農(nóng)村三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)，提高了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率�？h醫(yī)院業(yè)務(wù)總收入2004年比2003年增長35．3％，鄉(xiāng)鎮(zhèn)
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為單位參保，有些鄉(xiāng)、村幫助其墊資，由于未發(fā)生報(bào)銷，加之最初的試點(diǎn)方案報(bào)銷人員中未含打工人員，因此他們對墊資拒不認(rèn)帳。六是合理、簡便、有效的繳費(fèi)機(jī)制尚未建立。目前我們基本采用鄉(xiāng)村干部入戶宣傳并收繳資金的辦法，每輪試點(diǎn)工作籌資都要花費(fèi)兩個(gè)多月時(shí)間，資金的籌集成本高、代價(jià)大。
　　二是配套難。試點(diǎn)工作中我們感覺到，與合作醫(yī)療制度相適應(yīng)的配套政策和措施落實(shí)難的問題也比較突出。一是配套資金籌措難。由于我縣財(cái)政比較緊張，按省指導(dǎo)意見縣級每人5元配套資金分別由市級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)各分擔(dān)了1元，所以我縣合作醫(yī)療配套資金按省、市、縣、鄉(xiāng)3∶3∶3∶1的比例籌措。鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)劃調(diào)整后，導(dǎo)致人口基數(shù)增大，加之鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)力本身有限，配套資金落實(shí)的難度進(jìn)一步加大，特別是部分困難鄉(xiāng)鎮(zhèn)難以承受。我縣是一個(gè)不足30萬人的人口小縣，對于百萬以上人口大縣，想必縣級配套更加困難。二是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員少、管理能力弱。我縣參保對象有20多萬人，合管辦4人編制、經(jīng)費(fèi)均已落實(shí)，工作經(jīng)費(fèi)已納入財(cái)政預(yù)算，但與勞動(dòng)和社會(huì)保障部門相比，其工作對象和編制人數(shù)形成強(qiáng)烈反差，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦人員大多為兼職，日常經(jīng)費(fèi)難以落實(shí)，合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人員與其承擔(dān)的任務(wù)不相適應(yīng)。三是配套措施落實(shí)難。農(nóng)村衛(wèi)生改革配套措施難以及時(shí)跟上，我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理_上劃后，人事制度、分配制度和藥品采購制度改革等配套措施尚未完善。農(nóng)村大病醫(yī)療救助制度尚未建立，大病家庭僅靠合作醫(yī)療補(bǔ)助難以根本緩解家庭經(jīng)濟(jì)困難，因病致貧、因病返貧問題無法徹底解決。四是鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)難以滿足農(nóng)民就醫(yī)需求。我縣農(nóng)村公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施落后，設(shè)備簡陋、人才饋乏、技術(shù)力量簿弱，服務(wù)能力與農(nóng)民就醫(yī)需求不相適應(yīng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在兩輪合作醫(yī)療中，我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院報(bào)銷費(fèi)人數(shù)分別占總?cè)藬?shù)的10．37％和15．4％，報(bào)銷費(fèi)用分別只占整個(gè)報(bào)銷總費(fèi)用的5．75％和787％，農(nóng)民住院大多選擇縣及縣級以上醫(yī)院。
　　三是管理難。主要體現(xiàn)在：一是如何建立一套科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)既不能定得過低，以確保對農(nóng)民的吸引力，又不能過高，以防基金入不敷出。費(fèi)用結(jié)算報(bào)銷和支付機(jī)制要合理，既要方便群眾，又要嚴(yán)格規(guī)范。二是如何加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管和費(fèi)用控制。根據(jù)對縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療各級醫(yī)院住院費(fèi)用統(tǒng)計(jì)情況分析，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理用藥、不合理檢查的問題依然存在，農(nóng)民對少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開大單、亂檢查、開貴藥和有意延長住院時(shí)間的現(xiàn)象極為不滿，一些費(fèi)用不在報(bào)銷之列，增加了農(nóng)民負(fù)擔(dān)，也加大了合作醫(yī)療運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。三是如何確�；鸸芾戆踩�、公平、透明、高效。當(dāng)前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金安全在籌資規(guī)模不變的條件下，面臨著一些新的考驗(yàn)：來自參保農(nóng)民的道德風(fēng)險(xiǎn)(患病時(shí)參保，痊愈后退保)依然存在，醫(yī)療費(fèi)用日益增長，特別是潛在的醫(yī)療需求增加，合作醫(yī)療的實(shí)施必然引起農(nóng)民醫(yī)療消費(fèi)需求的增長，這些都增加了基金潛在的風(fēng)險(xiǎn)，而目前行之有效的管理機(jī)制和管理辦法尚未完全建立。
　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立，是機(jī)制的創(chuàng)新，沒有現(xiàn)成的經(jīng)驗(yàn)和模式可供借鑒，我們在實(shí)踐中做了一些探索和嘗試，并將在今后工作中繼續(xù)完善。
　　一是強(qiáng)化宣傳，積極探索新的籌資機(jī)制。通過發(fā)生在農(nóng)民周圍的因病致貧和參加合作醫(yī)療緩解的典型事例，有針對性地開展深入、細(xì)致的宣傳教育，幫助農(nóng)民認(rèn)識參加合作醫(yī)療的意義和好處，增強(qiáng)互助共濟(jì)意識，建立起對農(nóng)村合作醫(yī)療的信心。在個(gè)人基金收繳上，我們在鄉(xiāng)村干部進(jìn)村入戶征繳的同時(shí)，一方面從提高農(nóng)民參保積極性出發(fā)，對第一輪試點(diǎn)中的四種情況實(shí)施了二輪補(bǔ)償(即：未經(jīng)過嚴(yán)格轉(zhuǎn)診、報(bào)銷手續(xù)不全者；符合計(jì)生政策住院分娩的產(chǎn)婦；累計(jì)門診費(fèi)用超過住院門檻費(fèi)的慢性病人；住院費(fèi)用超過2萬元的病人，將封頂線由2萬提高到3萬元)，在兌付補(bǔ)助費(fèi)用時(shí)，在農(nóng)民知情自愿的前提下代扣代繳該農(nóng)產(chǎn)次年參保資金。另一方面，將嘗試與農(nóng)村信用社協(xié)商，在與農(nóng)民續(xù)簽參保協(xié)議和委托書的前提下，由信用社從農(nóng)村糧食直補(bǔ)、良種補(bǔ)貼和退耕還林補(bǔ)貼資金中代扣參保資金，匯總后交縣合管辦。
　　二是進(jìn)一步提高管理水平和管理能力。
　　其一，審慎操作，在實(shí)踐中不斷調(diào)整完善實(shí)施方案。在試點(diǎn)過程中，我們堅(jiān)持大病統(tǒng)籌為主，兼顧門診報(bào)銷 ……（未完，全文共4376字，當(dāng)前僅顯示2210字，請閱讀下面提示信息。收藏《施實(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度經(jīng)驗(yàn)材料》）