施實新型農村合作醫(yī)療制度經驗材料

目錄/提綱：……
一是籌資難
一是農民對政府信任度不高
二是農民的自我保健意識和互助共濟意識較弱
三是農民的期望值和實際保障水平有很大差距
四是農民對合作醫(yī)療的知情度不高
五是農民的就業(yè)狀況復雜
六是合理、簡便、有效的繳費機制尚未建立
二是配套難
一是配套資金籌措難
二是經辦機構人員少、管理能力弱
三是配套措施落實難
四是鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機構的服務難以滿足農民就醫(yī)需求
三是管理難
一是如何建立一套科學合理的補償機制
二是如何加強對醫(yī)療機構的監(jiān)管和費用控制
三是如何確�；鸸芾戆踩⒐�、透明、高效
一是強化宣傳，積極探索新的籌資機制
二是進一步提高管理水平和管理能力
三是加強農村基層醫(yī)療機構基礎設施建設和人才培養(yǎng)，改善就醫(yī)條件，完善服務功能
……

　　**縣作為安徽省首批10個新型農村合作醫(yī)療試點縣之一，于2003年6月啟動，9月正式實施，2004年9月進入第二輪試點。
　　第一輪試點中，我縣共有225434人參加了新型農村合作醫(yī)療，參合率為83．57％，第二輪參合人數(shù)213711人，參合率達79．75％。截止2005年4月，全縣已有6840名農民領取住院補償金635．64萬元。慢性病補償124人7．13萬元；符合計劃生育政策的住院分娩產婦定額補償2729人16．37萬元。個人帳戶累計報銷96．23萬元。第一輪共節(jié)余資金60萬元，約占統(tǒng)籌資金540．7萬元的11％，受益面達2．75％(全省為2.34％)，住院醫(yī)療費用的26％(全省為25％)得到了報銷。獲得萬元以上補償33人，補償經費45．99萬元，最高獲得補助18120元，在一定程度上緩解了病人家庭經濟壓力，有效遏制了部分家庭因病返貧、因病致貧、因病失學的現(xiàn)象。農民群眾的健康意識也得到增強，就醫(yī)行為發(fā)生積極變化，有病抓緊治療，希望早日康復。合作醫(yī)療鞏固了農村三級醫(yī)療預防保健網絡，提高了農村醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率。縣醫(yī)院業(yè)務總收入2004年比2003年增長35．3％，鄉(xiāng)鎮(zhèn)
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為單位參保，有些鄉(xiāng)、村幫助其墊資，由于未發(fā)生報銷，加之最初的試點方案報銷人員中未含打工人員，因此他們對墊資拒不認帳。六是合理、簡便、有效的繳費機制尚未建立。目前我們基本采用鄉(xiāng)村干部入戶宣傳并收繳資金的辦法，每輪試點工作籌資都要花費兩個多月時間，資金的籌集成本高、代價大。
　　二是配套難。試點工作中我們感覺到，與合作醫(yī)療制度相適應的配套政策和措施落實難的問題也比較突出。一是配套資金籌措難。由于我縣財政比較緊張，按省指導意見縣級每人5元配套資金分別由市級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)各分擔了1元，所以我縣合作醫(yī)療配套資金按省、市、縣、鄉(xiāng)3∶3∶3∶1的比例籌措。鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)劃調整后，導致人口基數(shù)增大，加之鄉(xiāng)鎮(zhèn)財力本身有限，配套資金落實的難度進一步加大，特別是部分困難鄉(xiāng)鎮(zhèn)難以承受。我縣是一個不足30萬人的人口小縣，對于百萬以上人口大縣，想必縣級配套更加困難。二是經辦機構人員少、管理能力弱。我縣參保對象有20多萬人，合管辦4人編制、經費均已落實，工作經費已納入財政預算，但與勞動和社會保障部門相比，其工作對象和編制人數(shù)形成強烈反差，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦人員大多為兼職，日常經費難以落實，合作醫(yī)療機構、人員與其承擔的任務不相適應。三是配套措施落實難。農村衛(wèi)生改革配套措施難以及時跟上，我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理_上劃后，人事制度、分配制度和藥品采購制度改革等配套措施尚未完善。農村大病醫(yī)療救助制度尚未建立，大病家庭僅靠合作醫(yī)療補助難以根本緩解家庭經濟困難，因病致貧、因病返貧問題無法徹底解決。四是鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機構的服務難以滿足農民就醫(yī)需求。我縣農村公共衛(wèi)生基礎設施落后，設備簡陋、人才饋乏、技術力量簿弱，服務能力與農民就醫(yī)需求不相適應。據統(tǒng)計，在兩輪合作醫(yī)療中，我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院報銷費人數(shù)分別占總人數(shù)的10．37％和15．4％，報銷費用分別只占整個報銷總費用的5．75％和787％，農民住院大多選擇縣及縣級以上醫(yī)院。
　　三是管理難。主要體現(xiàn)在：一是如何建立一套科學合理的補償機制。補償標準既不能定得過低，以確保對農民的吸引力，又不能過高，以防基金入不敷出。費用結算報銷和支付機制要合理，既要方便群眾，又要嚴格規(guī)范。二是如何加強對醫(yī)療機構的監(jiān)管和費用控制。根據對縣新型農村合作醫(yī)療各級醫(yī)院住院費用統(tǒng)計情況分析，一些醫(yī)療機構不合理用藥、不合理檢查的問題依然存在，農民對少數(shù)醫(yī)療機構開大單、亂檢查、開貴藥和有意延長住院時間的現(xiàn)象極為不滿，一些費用不在報銷之列，增加了農民負擔，也加大了合作醫(yī)療運行風險。三是如何確�；鸸芾戆踩�、公平、透明、高效。當前，新型農村合作醫(yī)療基金安全在籌資規(guī)模不變的條件下，面臨著一些新的考驗：來自參保農民的道德風險(患病時參保，痊愈后退保)依然存在，醫(yī)療費用日益增長，特別是潛在的醫(yī)療需求增加，合作醫(yī)療的實施必然引起農民醫(yī)療消費需求的增長，這些都增加了基金潛在的風險，而目前行之有效的管理機制和管理辦法尚未完全建立。
　　新型農村合作醫(yī)療制度的建立，是機制的創(chuàng)新，沒有現(xiàn)成的經驗和模式可供借鑒，我們在實踐中做了一些探索和嘗試，并將在今后工作中繼續(xù)完善。
　　一是強化宣傳，積極探索新的籌資機制。通過發(fā)生在農民周圍的因病致貧和參加合作醫(yī)療緩解的典型事例，有針對性地開展深入、細致的宣傳教育，幫助農民認識參加合作醫(yī)療的意義和好處，增強互助共濟意識，建立起對農村合作醫(yī)療的信心。在個人基金收繳上，我們在鄉(xiāng)村干部進村入戶征繳的同時，一方面從提高農民參保積極性出發(fā)，對第一輪試點中的四種情況實施了二輪補償(即：未經過嚴格轉診、報銷手續(xù)不全者；符合計生政策住院分娩的產婦；累計門診費用超過住院門檻費的慢性病人；住院費用超過2萬元的病人，將封頂線由2萬提高到3萬元)，在兌付補助費用時，在農民知情自愿的前提下代扣代繳該農產次年參保資金。另一方面，將嘗試與農村信用社協(xié)商，在與農民續(xù)簽參保協(xié)議和委托書的前提下，由信用社從農村糧食直補、良種補貼和退耕還林補貼資金中代扣參保資金，匯總后交縣合管辦。
　　二是進一步提高管理水平和管理能力。
　　其一，審慎操作，在實踐中不斷調整完善實施方案。在試點過程中，我們堅持大病統(tǒng)籌為主，兼顧門診報銷 ……（未完，全文共4376字，當前僅顯示2210字，請閱讀下面提示信息。收藏《施實新型農村合作醫(yī)療制度經驗材料》）