2010年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案

目錄/提綱：……
（一）醫(yī)療基金分為門診基金和住院基金
（一）醫(yī)療服務(wù)項目類
（二）非疾病治療項目
（二）縣內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)每個月到縣合管辦結(jié)算一次，當(dāng)年費用必須在當(dāng)年度內(nèi)結(jié)清
（一）擅自提高或降低報銷范圍、報銷標(biāo)準(zhǔn)的
（二）侵占、挪用、貪污、不及時撥付新農(nóng)合基金的
（三）管理不善，造成新農(nóng)合基金嚴(yán)重虧空的
（四）其它違反新農(nóng)合管理規(guī)定的
（四）醫(yī)務(wù)人員不驗證、登記而診治，或為冒名就醫(yī)者提供方便的
（八）采用偽造假病歷、假醫(yī)囑、假處方、濫開發(fā)票等手段套取新農(nóng)合基金的
（九）其它違反新農(nóng)合管理規(guī)定的
（二）開虛假醫(yī)藥費收據(jù)、處方，冒領(lǐng)新農(nóng)合補(bǔ)償基金的
（四）利用新農(nóng)合在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開出藥品進(jìn)行非法倒賣的
（五）門診和住院費用虛報、重報的
（六）其他違反新農(nóng)合管理規(guī)定的行為
……

　　2010年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案
　　第一章
　　總
　　則
　　第一條
　　根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部、民政部、財政部、農(nóng)業(yè)部、中醫(yī)藥局《關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2009〕68號）和"云南省2009年第三期新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理培訓(xùn)會議"精神及《臨滄市合管辦關(guān)于2010年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案修訂的指導(dǎo)意見》（臨合管辦發(fā)〔2009〕14號）要求，結(jié)合我縣實際，制定本方案。
　　第二條
　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱"新農(nóng)合"）是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。
　　第三條
　　新農(nóng)合堅持"政府組織引導(dǎo)、農(nóng)民自愿參加、互助共濟(jì)、大病統(tǒng)籌、以收定支、收支平衡、略有節(jié)余、便民利民、公平公正、民主監(jiān)督"的原則。
　　第四條
　　通過新農(nóng)合制度的建立，逐步使農(nóng)民群眾樹立風(fēng)險共擔(dān)、互助共濟(jì)意識，達(dá)到減輕農(nóng)民醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)的目的。
　　第五條
　　通過廣泛深入的宣傳動員和政府的組織引導(dǎo)，使全縣新農(nóng)合覆蓋率以鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村為單位均達(dá)100%，覆蓋人口以縣為單位達(dá)95%以上，實
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計生資助對象基金籌集
　　（一）民政資助對象：農(nóng)村低保戶、五保戶供養(yǎng)對象和邊境一線邊民由各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）負(fù)責(zé)統(tǒng)計上報縣民政局，由縣民政局核定審批人數(shù)，啟動貧困醫(yī)療救助金直接劃撥到新農(nóng)合財政專戶解決個人繳納部分。
　�。ǘ┯嬌Y助對象：經(jīng)計生部門核準(zhǔn)后的農(nóng)村獨生子女父母、不滿18周歲的獨生子女、只生育兩個女孩且采取絕育措施的農(nóng)村夫妻參合個人繳費，由縣計生局按照相關(guān)規(guī)定代其繳納個人繳費部分。
　　已符合民政部門資助對象的，并得到全額資助的計生資助對象以民政資助為準(zhǔn)，不再重復(fù)享受。
　　第十四條社會各有關(guān)組織和團(tuán)體對新農(nóng)合的資助經(jīng)費用于參合農(nóng)民的醫(yī)療補(bǔ)償；經(jīng)濟(jì)條件較好的農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織，經(jīng)村民大會討論同意，可以由集體為參合農(nóng)民繳納自籌部分。除民政部門、企業(yè)和社會團(tuán)體為特定人群資助參合資金外，不得有任何其他形式的代墊、代繳，嚴(yán)禁虛報參合人數(shù)。
　　第十五條
　　新農(nóng)合基金籌集時間為每年的1月至12月，次年1月至12月享受。不能逾期補(bǔ)繳合作醫(yī)療基金，也不能返還已繳納的合作醫(yī)療基金。
　　第五章 基金管理
　　第十六條 全縣新農(nóng)合基金由縣合管辦統(tǒng)一管理，選擇當(dāng)?shù)厣虡I(yè)銀行設(shè)立基金專戶，實行專戶管理、封閉運(yùn)行、�？顚Ｓ�、收支平衡、超支不補(bǔ)、結(jié)余轉(zhuǎn)用、利息滾存。
　　第十七條
　　縣合管辦負(fù)責(zé)審核匯總補(bǔ)償醫(yī)藥費用，報財政部門復(fù)核開具申請支付憑證，提交代理銀行辦理資金結(jié)算業(yè)務(wù)，直接將資金轉(zhuǎn)入定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銀行賬戶，做到專款專用，任何部門和個人不得擠占或挪用。
　　第十八條
　　縣合管辦要建立健全新農(nóng)合醫(yī)療基金的財務(wù)、會計、統(tǒng)計、審計制度，嚴(yán)格執(zhí)行基金的支付、查詢、轉(zhuǎn)移程序�？h財政局要保證及時足額支付新農(nóng)合基金。
　　第六章基金分配與使用
　　第十九條
　　基金的使用遵循以"大病補(bǔ)償為主，兼顧廣泛受益、以收定支、量入為出、略有節(jié)余"的原則。新農(nóng)合基金只能用于因發(fā)生自然疾病或無責(zé)任人的意外傷害在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診或住院所支出的藥費、住院費、手術(shù)費、常規(guī)檢查費、處置救治費等補(bǔ)助。
　　第二十條
　　新農(nóng)合基金實行門診統(tǒng)籌+住院統(tǒng)籌模式，并設(shè)立醫(yī)療基金和風(fēng)險基金。
　�。ㄒ唬┽t(yī)療基金分為門診基金和住院基金。門診基金實行"門診統(tǒng)籌"模式，占總額的35%，縣、鄉(xiāng)、村兩級實行現(xiàn)場減免；住院基金實行"住院統(tǒng)籌"模式，占總額的65%。為方便群眾，縣、鄉(xiāng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行現(xiàn)場減免；縣外住院費用由本人墊支，經(jīng)縣合管辦或鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦審核后在縣人民醫(yī)院報銷窗口或在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兌現(xiàn)補(bǔ)償費用。
　�。ǘ╋L(fēng)險基金按年度籌資基金總額中提取3-5%，統(tǒng)一上繳市財政社會保障基金專戶管理。風(fēng)險基金提取總額達(dá)到當(dāng)年籌資總額的10%后不再提�。ㄈ缒衬甓然鸾Y(jié)余較大，可一次性提足10%）。出現(xiàn)因人為不可抗拒的因素，導(dǎo)致當(dāng)年病人數(shù)異常增加等原因，使得合作醫(yī)療基金入不敷出時才可動用風(fēng)險基金。
　　第二十一條
　　報銷補(bǔ)償規(guī)定：
　　（一）普通門診補(bǔ)償比例：在新農(nóng)合減免范圍內(nèi)，鄉(xiāng)、村兩級門診每次按處方值的45%補(bǔ)償；縣級門診輔助檢查按總費用的30%補(bǔ)償。村衛(wèi)生室月門診平均處方值不超過25元，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院月門診平均處方值不超過35元，縣級門診輔助檢查平均值不超過90元。每人每年累計最高補(bǔ)助限額（封頂線）為200元，且不設(shè)起付線。
　�。ǘ┞圆￠T診費用補(bǔ)償比例：慢性病人的門診用藥僅限于《基本用藥目錄》內(nèi)的原發(fā)病用藥，對符合規(guī)定的慢性病門診費用按50%報銷補(bǔ)償，縣級就診輔助檢查按30%報銷補(bǔ)償，全年最高補(bǔ)償限額（封頂線）為2000元；對無能力住院治療又必須長期服藥的精神病人，納入精神病家庭治療管理，所發(fā)生的費用按照60%的比例進(jìn)行補(bǔ)償，每人每年最高補(bǔ)償額為3000元。以上補(bǔ)償費用由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場減免，補(bǔ)償資金從門診統(tǒng)籌基金中支付；符合住院條件的慢性病，則按住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
　�。ㄈ┐蟛∽≡貉a(bǔ)償比例：鄉(xiāng)級80%、縣級65%、市級50%、省級40%，住院次均費用不得超出上年同期的2%；起付線為鄉(xiāng)級100元、縣級200元、市級300元、省級600元；封頂線為每人每年3萬元（以每位參合農(nóng)民年內(nèi)實際獲得住院補(bǔ)償金額累計計算）。對參合農(nóng)民在一年內(nèi)患同一種疾病連續(xù)轉(zhuǎn)院治療的，只計算其中最高一次起付線；對持有相關(guān)證明的殘疾人、五保戶、特困人群、精神病人、住院分 ……（未完，全文共8610字，當(dāng)前僅顯示2352字，請閱讀下面提示信息。收藏《2010年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案》）