某省新型農(nóng)村合作醫(yī)療的調(diào)研報告

目錄/提綱：……
一、不法人員利用假發(fā)票騙報新農(nóng)合資金
二、缺乏系統(tǒng)的報銷補(bǔ)償網(wǎng)絡(luò)
三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳不到位
四、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的登記、理賠程序過于繁瑣
五、“新農(nóng)合”在實施上，缺乏法律上的保障
六、新農(nóng)合經(jīng)費管理上的缺陷
一、加強(qiáng)政府的組織協(xié)調(diào)和領(lǐng)導(dǎo)
二、嚴(yán)格報銷補(bǔ)償手續(xù)，加強(qiáng)監(jiān)督檢查
三、健全制度
四、做好信息化建設(shè)工作，全面實現(xiàn)新農(nóng)合信息化管理
五、全面推進(jìn)門診統(tǒng)籌制度
六、積極探索和總結(jié)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的有效形式
七、盡快制定農(nóng)村合作醫(yī)療法規(guī)
八、建立資金安全運行的科學(xué)機(jī)制
九、加強(qiáng)投入，增強(qiáng)農(nóng)村經(jīng)辦、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力
一、完善門診補(bǔ)償制度，擴(kuò)大新農(nóng)合保障范圍
二、推進(jìn)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院即時補(bǔ)償工作進(jìn)程
三、加強(qiáng)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理
四、落實新農(nóng)合財務(wù)會計制度，抓好基金監(jiān)管
五、加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)，建立專業(yè)化的管理隊伍
六、完善籌資機(jī)制，健全新農(nóng)合工作績效評價制度
……
省新型農(nóng)村合作醫(yī)療的調(diào)研報告

【內(nèi)容摘要】
新型農(nóng)村合作醫(yī)療從2003年進(jìn)行試點以來，已經(jīng)走過了從試點到在各地逐步推廣的路程，并逐步普及，**省政府機(jī)構(gòu)改革，已將原來省衛(wèi)生廳的農(nóng)村合作醫(yī)療管理職能劃入省農(nóng)業(yè)廳。這一職能的調(diào)整，說明省政府對發(fā)展新農(nóng)合的重視，經(jīng)過近幾年的摸索已在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推廣方面基本上實現(xiàn)了全覆蓋，籌資機(jī)制已基本形成，門診定額補(bǔ)償、分檔籌資補(bǔ)償和住院即時補(bǔ)償已全面推開，初步實現(xiàn)了農(nóng)民大病有保險，有效緩解了因病致貧、因病返貧現(xiàn)象，截止到2008年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療再上臺階，全省新農(nóng)合參合率為95.4%，籌資標(biāo)準(zhǔn)為100元以上，其中財政補(bǔ)助每人90元以上，財政補(bǔ)助總額43.7億元（含0.3億元救助金）。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級、縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費用補(bǔ)償比例分別達(dá)到60%、50%、30%以上，住院補(bǔ)償封頂線達(dá)到3萬元以上。實現(xiàn)縣內(nèi)住院即時補(bǔ)償，推行普通門診、特殊病種大額門診補(bǔ)償。2008年，全省新農(nóng)合總補(bǔ)償金額達(dá)到41.3億元，其中住院補(bǔ)償210.2萬人次，補(bǔ)償總額38.4億元，次均補(bǔ)償1828元，實際補(bǔ)償比例37%。門診及其它補(bǔ)償1328.5萬人次,補(bǔ)償總額2.9億元【1】。有效緩解了農(nóng)民看病負(fù)擔(dān)，雖然**省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已經(jīng)基本建立，但“新農(nóng)合”在施行中
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會發(fā)展水平的重要標(biāo)志，**省的農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度建設(shè)與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平還未達(dá)到一致，如不加快發(fā)展將影響**省農(nóng)村乃至全省的現(xiàn)代化進(jìn)程。
**省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已經(jīng)基本建立，但在工作上還存在許多困難和不足，新農(nóng)合管理工作存在的問題，有的是客觀條件造成的，有的是管理經(jīng)驗不足造成的，有的則是沒有嚴(yán)格落實工作制度造成的。主要集中在以下幾個方面：
一、不法人員利用假發(fā)票騙報新農(nóng)合資金
近幾年，隨著新農(nóng)合報銷補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)提高，產(chǎn)生了不法人員利用假發(fā)票騙報新農(nóng)合資金的情況，一些地方相繼發(fā)現(xiàn)有人利用管理漏洞，使用假發(fā)票、假憑證騙報冒領(lǐng)新農(nóng)合資金。由于農(nóng)村群眾居住分散，外出務(wù)工人員較多，在外地住院的比例較高，社會上也存在不法人員制作假發(fā)票、假憑證的現(xiàn)象，而假發(fā)票、假憑證與真實票據(jù)、憑證較為相似，增加了監(jiān)審工作的難度
二、缺乏系統(tǒng)的報銷補(bǔ)償網(wǎng)絡(luò)
縣級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院憑證的審核能力較弱，又要方便參合人員住院和辦理補(bǔ)償，因而使社會不法分子有可乘之機(jī)。
三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳不到位
現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的表面好處上，沒有體現(xiàn)出重點，沒有對那些不參加的農(nóng)民進(jìn)行調(diào)查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農(nóng)民并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個冤枉錢。還有一些農(nóng)民認(rèn)為是把自己的保險金拿去補(bǔ)償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給農(nóng)民，使得他們在理賠時，看到那么多藥費不能理賠，一些農(nóng)民有被欺騙上當(dāng)?shù)母杏X【3】
四、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的登記、理賠程序過于繁瑣
城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保都是可以拿來抵押一部分醫(yī)藥費的，可以直接在卡上交醫(yī)療費的，事后再來結(jié)算。而新型農(nóng)村合作醫(yī)療是要農(nóng)民先墊付，這樣如果一些農(nóng)民借不到錢還是看不起病，然后持著有關(guān)手續(xù)到合作醫(yī)療報帳中心申報，最后又要去信用社領(lǐng)錢。有的村莊離報帳中心和信用社很遠(yuǎn)，來回的車費都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農(nóng)民許多不便的麻煩，降低了農(nóng)民的滿意度。
五、“新農(nóng)合”在實施上，缺乏法律上的保障
在新農(nóng)合的實施過程中，通常都以通知或者是精神的形式去開展工作，也就是以自愿原則的前提下開展，這在很大程度上不能讓所有的農(nóng)民都去自覺的接受，并且因為沒有得到法律上的保障，致使更多的人不愿去接受。
六、新農(nóng)合經(jīng)費管理上的缺陷
“新農(nóng)合”的投資經(jīng)費巨大，但在縣級以下只有專門機(jī)構(gòu)沒有專職人員負(fù)責(zé)管理，，而在縣級以上醫(yī)院沒有這種制度，農(nóng)民有大病、重病需要在市級或省級醫(yī)院看病時所需費用更大。
農(nóng)村合作醫(yī)療幾十年發(fā)展的曲折過程。一方面顯示了其頑強(qiáng)的生命力，另一方面也表明了發(fā)展的難度。**省2／3的人口在農(nóng)村，如此眾多的人口沒有完全享受基本的醫(yī)療保障制度，與社會、經(jīng)濟(jì)發(fā)展都是不相適應(yīng)的。新型農(nóng)村合作醫(yī)療不是要不要辦的問題，而是如何辦好的問題。目前發(fā)展和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療，可以采取以下對策：
一、加強(qiáng)政府的組織協(xié)調(diào)和領(lǐng)導(dǎo)
許多地方的經(jīng)驗說明，發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療，關(guān)鍵是要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。因此，我省農(nóng)村合作醫(yī)療要有大的發(fā)展，各級政府必須加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，要把組織引導(dǎo)、支持農(nóng)村合作醫(yī)療納入重要日程，發(fā)展和完善農(nóng)村合作醫(yī)療涉及到得各個部門，建立相關(guān)工作責(zé)任制，并監(jiān)督實施
二、嚴(yán)格報銷補(bǔ)償手續(xù)，加強(qiáng)監(jiān)督檢查
嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合報銷補(bǔ)償制度，完善報銷憑證審核工作。通過加強(qiáng)審核，防止利用假發(fā)票、假憑證騙取新農(nóng)合基金事件的發(fā)生；加強(qiáng)對經(jīng)辦人員的培訓(xùn)和教育，提高識別假發(fā)票、假憑證的能力，增強(qiáng)責(zé)任心，同時強(qiáng)化工作人員遵紀(jì)守法意識；實行公開公示制度，嚴(yán)格按照要求，將報銷補(bǔ)償情況在公開欄上墻公示，同時在政府公眾網(wǎng)或衛(wèi)生網(wǎng)上公示，接受群眾監(jiān)督，
三、健全制度
包括農(nóng)村合作醫(yī)療運作的流程等相關(guān)制度可以在基本制度統(tǒng)一的基礎(chǔ)上根據(jù)自身情況來進(jìn)一步完善_，進(jìn)行規(guī)范化的操作，簡化繁鎖的程序，可以讓農(nóng)民簡便而有序的進(jìn)行操作，獲得實惠，從而增強(qiáng)其信心。
1、加大財政扶持力度，變“自愿原則”為“強(qiáng)制原則”
、不同的地區(qū)按照一樣的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)并不公平，應(yīng)按照經(jīng)濟(jì)水平的好壞來劃分，加大對貧困鄉(xiāng)鎮(zhèn)的扶持力度，對于較好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，可以進(jìn)行適度的調(diào)整。【4】
、一直以來因為秉承自愿原則，故農(nóng)民的參合率很低，而這又與政府的目標(biāo)（使廣大農(nóng)民獲得制度實行的實惠）不一致，從而影響了新農(nóng)合制度的健康運行和可持續(xù)發(fā)展，不僅因此增加了行 ……（未完，全文共8921字，當(dāng)前僅顯示2436字，請閱讀下面提示信息。收藏《某省新型農(nóng)村合作醫(yī)療的調(diào)研報告》）