新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)踐與思考

目錄/提綱：……
一、洪山區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行評(píng)估
一是參合人數(shù)逐漸增加，農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)有所減輕，切實(shí)獲得實(shí)惠
一是資金籌集還需規(guī)范
四是制度風(fēng)險(xiǎn)逐漸增高
二、關(guān)于洪山區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的改進(jìn)建議
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　　十六屆五中全會(huì)提出“建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村”，在“十一五”期間要“加強(qiáng)農(nóng)村公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，基本建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”。這無(wú)疑是對(duì)正在全國(guó)大面積推行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)的肯定，在此背景下，對(duì)正在進(jìn)行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度進(jìn)行綜合分析評(píng)估，總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)、發(fā)現(xiàn)存
　　在的問題與難題、探尋制度的發(fā)展方向，對(duì)于促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的良性發(fā)展具有重要意義。本文以武漢市洪山區(qū)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療為樣本，以期在上述方面做一點(diǎn)探索。
　　一、洪山區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行評(píng)估
　　洪山區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度取得的成效包括：一是參合人數(shù)逐漸增加，農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)有所減輕，切實(shí)獲得實(shí)惠。截至**年底，洪山區(qū)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民萬(wàn)余人，住院總?cè)藬?shù)人，出院報(bào)
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作不僅影響了制度的權(quán)威，而且也為制度的運(yùn)作埋下了一些隱患。二是對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院滿意度不高，醫(yī)療資源的分布不均，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)相對(duì)不足，農(nóng)民對(duì)其服務(wù)的質(zhì)量、藥品質(zhì)量以及醫(yī)生素質(zhì)等認(rèn)可程度不高，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的滿意度低。三是資金支付壓力較大，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的增加、級(jí)別的提高，導(dǎo)致有關(guān)管理機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管乏力。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥價(jià)普遍比市場(chǎng)零售價(jià)格要高，部分醫(yī)院存在一定的贏利傾向，最終將轉(zhuǎn)嫁到國(guó)家財(cái)政和看病的參合農(nóng)民身上，實(shí)際的補(bǔ)償水平不高，農(nóng)民的積極性受到影響。后付制容易導(dǎo)致醫(yī)院對(duì)病人產(chǎn)生誘導(dǎo)需求，導(dǎo)致衛(wèi)生費(fèi)用急劇上漲，不僅加大農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和基金的支付壓力，而且造成衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。四是制度風(fēng)險(xiǎn)逐漸增高。定點(diǎn)醫(yī)院的選擇過多地考慮到農(nóng)民日益增長(zhǎng)的需求的增長(zhǎng)，選擇了較多的高級(jí)別、高服務(wù)質(zhì)量的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療費(fèi)用剛性特征下，合作醫(yī)療基金面臨著一定的支付危機(jī)，在對(duì)醫(yī)院監(jiān)控乏力的情況下，將引起制度風(fēng)險(xiǎn)擴(kuò)大。五是保障水平較低與合作醫(yī)療資金沉淀并存，目前參合農(nóng)民的實(shí)際補(bǔ)償水平并不高，這是多種因素綜合作用的結(jié)果。首先，醫(yī)藥市場(chǎng)的過度市場(chǎng)化，使醫(yī)療服務(wù)的傳遞也過度市場(chǎng)化，擁有較好設(shè)備和條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)藥品價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格高于市場(chǎng)平均水平，農(nóng)民獲得的實(shí)際補(bǔ)償水平大大降低；其次，醫(yī)院用藥不規(guī)范�；蛘呤且约夹g(shù)的壟斷優(yōu)勢(shì)來(lái)多開藥、開大藥方，或者是多開藥品目錄以外的藥品，還有的是不按藥品目錄規(guī)定的價(jià)格收費(fèi)，這一方面使農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)加重，另一方面也使患病的農(nóng)民不能得到足夠的補(bǔ)償從而降低了補(bǔ)償水平。
　　二、關(guān)于洪山區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的改進(jìn)建議
　　⒈進(jìn)一步加強(qiáng)藥品流通_改革，建立合作醫(yī)療藥品集中配送制度。針對(duì)藥品流通市場(chǎng)比較混亂，目前采取的措施主要是制定《報(bào)銷項(xiàng)目目錄》和各種藥品的指導(dǎo)價(jià)格。這些措施在一定程度上避免了藥品市場(chǎng)的混亂對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的沖擊。但從長(zhǎng)期來(lái)看，還需要采取進(jìn)一步的措施推進(jìn)藥品流通_改革。一種有效的規(guī)避方法就是四川省都江堰市采用的藥品“直配制”，建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品的集中采購(gòu)、集中配送制度。
　　⒉加速推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)化，加快信息化的進(jìn)程。加速推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)化，盡早建立網(wǎng)上直報(bào)系統(tǒng)，提高辦事效率，同時(shí)也能就制度運(yùn)行中的問題及時(shí)作出處理。
　�、吵浞职l(fā)揮監(jiān)管制度的作用。為規(guī)范制度的運(yùn)作，需要充分發(fā)揮監(jiān)管制度的功能和作用。在人力、物力有限的情況下，監(jiān)管工作需要抓住重點(diǎn)，即準(zhǔn)確把握監(jiān)管的關(guān)鍵———對(duì)醫(yī)院的監(jiān)管。
　�、床捎镁慵夹g(shù)對(duì)現(xiàn)行的各種水平線進(jìn)行修正。借鑒有關(guān)精算師或者精算機(jī)構(gòu)的作用，在繳費(fèi)水平與補(bǔ)償水平之間建立起確定的數(shù)量關(guān)系，并以此為基礎(chǔ)，確定合理的繳費(fèi)水平與補(bǔ)償水平。
　�、蹈母镔M(fèi)用支付方式。目前的各種費(fèi)用支 ……（未完，全文共2347字，當(dāng)前僅顯示1492字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)踐與思考》）