新型農(nóng)村合作醫(yī)療費用報銷工作安排意見

目錄/提綱：……
一、報銷要求：
二、報銷工作安排：
（一）、2月28日前在定點醫(yī)院出院參合患者的報銷安排：
（一）辦法辦理
（三）、3月1日后在定點醫(yī)院新住院參合患者的報銷安排：
（四）、區(qū)外醫(yī)院出院病人的報銷
三、其它事宜：
……

　　我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療起步較晚，正式網(wǎng)絡(luò)報銷前存在大量的手工審核數(shù)據(jù)，加上新增鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)院尚無法達(dá)到住院標(biāo)準(zhǔn)，特分步驟安排具體報銷事宜如下：
　　按照區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心統(tǒng)一安排，自3月1日起我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷工作全面啟動，現(xiàn)就相關(guān)事宜安排如下：
　　一、報銷要求：
　　1、完備住院的資格：
　　管理中心統(tǒng)一的農(nóng)合出院即報網(wǎng)絡(luò)開通前，定點醫(yī)院必須完備以下手續(xù)方可為在本院就醫(yī)的出院參合患者進(jìn)行費用報銷：
　　1）為參合患者提供詳細(xì)的病歷資料（住院證，體溫單，住院志，病程記錄，長期醫(yī)囑，臨時醫(yī)囑，住院核定表，護(hù)理記錄，出院小結(jié)，出院證），完整的病歷資料最少由四個人完成，包括：管床醫(yī)師、科主任、護(hù)理人員、質(zhì)控人員。臨床診斷必須和診療相一致，病程記錄真實完整。2）可以打印每日明細(xì)清單（并要求患者或家屬簽字），醫(yī)療費用匯總清單（加蓋住院處章），無法通過醫(yī)院管理軟件提供每日明細(xì)清單和醫(yī)療費用匯總清單的醫(yī)院，網(wǎng)絡(luò)運行后必須保證能實現(xiàn)這一功能，對2月28日前符合住院條件的出院病歷必須按統(tǒng)一要求用e*cle電子表格對即往費用進(jìn)行錄入和統(tǒng)計，方可申報；根據(jù)3月2
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據(jù)參合人住院信息統(tǒng)計表資料和參合患者申請，調(diào)取出院參合人員住院病歷，打印匯總清單和每日清單。
　　2、由醫(yī)療審核人員進(jìn)行手工審核。合作醫(yī)療-定點醫(yī)院管理系統(tǒng)調(diào)試開通后按下列要求錄入報銷。
　　3、審核和錄入暫行辦法：
　　1）凡自2006年1月1日起至2月28日，從區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院已經(jīng)出院的參合患者，可憑出院證、收費收據(jù)、合作醫(yī)療證（由于各鄉(xiāng)鎮(zhèn)打證工作進(jìn)度不同，部分醫(yī)療證尚未發(fā)放到戶的，應(yīng)通知參合患者拿到醫(yī)療證后再申報）、戶口本、身份證（對無身份證的應(yīng)要求其開具戶口所在地村委會或居委會的證明，本人委托他人代辦的，代辦人必需是和申報人在同一個醫(yī)療證上，或申報人授權(quán)的委托書，并且還須持代辦人身份證），到原就診醫(yī)院的新農(nóng)合管理科（站）進(jìn)行申報登記，經(jīng)辦人員對申報人及其提交的資料進(jìn)行初步核定后，留取其出院證、收費收據(jù)、合作醫(yī)療證、戶口本或身份證復(fù)印件。各管理科（站）負(fù)責(zé)收取參合患者申報資料，并及時安排相關(guān)人員調(diào)取參合患者的住院病歷資料、每日明細(xì)和匯總明細(xì)，組織專業(yè)人員進(jìn)行手工審核，管理科（站）經(jīng)辦人復(fù)核，出院即報工作人員將該筆費用按規(guī)定格式（由中軟技術(shù)人員培訓(xùn)）錄入中心管理程序，打印支付三聯(lián)單（紅色第二聯(lián)交參合患者，黃色第三聯(lián)由管理科留存，白色第一聯(lián)隨月結(jié)報表一起報管理中心），在收據(jù)和三聯(lián)單上分別加蓋核銷章后，通知參合患者到出院即報窗口領(lǐng)取補償金。承諾在6周內(nèi)審核、償付。
　　2）通過定點醫(yī)院管理系統(tǒng)錄入時，申報人的醫(yī)療證號碼取其醫(yī)療證首頁家庭號碼中的后10位，在加上申報人自己的家庭編號，如某參合戶的醫(yī)療證號碼為1302080101010001，個人號碼為01，則其醫(yī)療證錄入號碼為010101000101，姓名錄入時必須與醫(yī)療證相符，戶口本或身份證與醫(yī)療證不符的，應(yīng)及時報管理中心信息部更新參合人口數(shù)據(jù)庫，收繳錯誤的醫(yī)療證，加蓋管理科公章注明作廢，重新打印新的醫(yī)療證，戶口本和身份證不符合的，由戶口所住地派出所出具相關(guān)證明，保證醫(yī)療證與身份證和戶口本姓名相符；如住院時醫(yī)院因錄入造成姓名錯誤，應(yīng)由醫(yī)院相關(guān)科室核實后在出院發(fā)票、出院證、病歷首頁的參合人員姓名處予以更正，并加蓋住院處章，否則不予報銷。
　　3）在住院登記錄入時，基礎(chǔ)信息中疾病簡稱應(yīng)選擇和其出院證中主要的診斷對應(yīng)的名稱，出院證在開出時，必須要求醫(yī)務(wù)人員填寫全部的出院診斷，錄入人員參照出院證將其它診斷錄入到軟件備注欄內(nèi)，以便于統(tǒng)計和審核，依此來判定其費用發(fā)生情況是否和診斷相符，如診斷外用藥情況的鑒定等。
　　4）三項目錄采用匯總錄入的方法，每一種藥品只錄入一次，但其單價必須按實際標(biāo)準(zhǔn)錄入，避免因限價造成的審核差錯。對目錄外藥品必須另外添加相關(guān)信息，應(yīng)將名稱、規(guī)格劑型等詳細(xì)填寫。某醫(yī)院將人血白蛋白錄入為人血不可取。
　　5）對中心標(biāo)準(zhǔn)庫中有藥品限價的，超出限價的目錄內(nèi)藥品分別按目錄內(nèi)最高限價部分錄入，其余部分按目錄外藥品采用同一名稱再次錄入；低于限價的目錄內(nèi)藥品按實際收費錄入。對中心標(biāo)準(zhǔn)庫中未作限價的藥品，其名稱、劑型完全和中心庫相符，不符合的（如：有其它商品名等）一律按自費對待。
　　6）為加快錄入速度，對草藥部分，根據(jù)河北省新農(nóng)合基本藥物目錄規(guī)定，單味或復(fù)方均不支付的中藥飲片及藥材按自費項目錄入，對不予支付草藥一個名稱錄入，對單味使用不予支付的中藥飲片及藥材按目錄內(nèi)藥品錄入（在接口對碼工作中同），僅僅在醫(yī)院管理方面嚴(yán)格要求不予單味銷售該類草藥。錄入時可以對全部草藥的費用進(jìn)行匯總錄入，對應(yīng)“單方或復(fù)方均予支付的飲片及藥材”項目，以單價為草藥匯總金額、數(shù)量為1.00錄入�；灢糠�，無特殊限制的，可以先計算總化驗費用（單價不超過300元的項目），對應(yīng)中心庫中的“血細(xì)胞分析”項目，匯總超過300的，再分解對應(yīng)“尿液分析”項目，保障每項單價不得超過300元，否則系統(tǒng)將默認(rèn)為70%報銷比例。軟件中設(shè)計了大型設(shè)備檢查陽性率是否陽性的按鈕，錄入是要根據(jù)審核病歷情況，參照檢查結(jié)果進(jìn)行錄入，凡報告單為陽性的（確診為相關(guān)疾病的）要選擇陽性，否則選擇陰性。
　　7）床位費，根據(jù) ……（未完，全文共6226字，當(dāng)前僅顯示2186字，請閱讀下面提示信息。收藏《新型農(nóng)村合作醫(yī)療費用報銷工作安排意見》）