新型農(nóng)村合作醫(yī)療門(mén)診補(bǔ)償模式的實(shí)踐與探索

　　湖北省公安縣作為全國(guó)首批新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣，2006年7月推行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。按照“大病統(tǒng)籌，兼顧門(mén)診”原則，該縣較大鄉(xiāng)鎮(zhèn)之一的埠河鎮(zhèn)根據(jù)自身實(shí)際情況，因地制宜地實(shí)行了“全鎮(zhèn)統(tǒng)籌、合醫(yī)不合藥”的門(mén)診補(bǔ)償方案，重點(diǎn)解決農(nóng)民門(mén)診就醫(yī)服務(wù)費(fèi)及各項(xiàng)檢查費(fèi)補(bǔ)償，讓參加合作醫(yī)療的農(nóng)民患者在日常就醫(yī)活動(dòng)真正得到實(shí)惠。通過(guò)兩年不斷的實(shí)踐，探索出一套科學(xué)效能的參合門(mén)診補(bǔ)償新模式。
　　1主要做法
　　公安縣埠河鎮(zhèn)全鎮(zhèn)的門(mén)診醫(yī)療基金每年由全縣合管辦按參合人員人均10元標(biāo)準(zhǔn)，分季度劃撥到該鎮(zhèn)合管辦醫(yī)療基金專戶，實(shí)行專款專用。該鎮(zhèn)合管辦按照“以收定支，收支平衡，略有節(jié)余”的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行原則，實(shí)行院、室兩級(jí)核算。門(mén)診醫(yī)療基金除按每人2元作為健康體檢經(jīng)費(fèi)列支外，其余每人8元用于參合患者門(mén)診就醫(yī)服務(wù)費(fèi)和
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低分月預(yù)算到各村，每月召開(kāi)村衛(wèi)生室室長(zhǎng)例會(huì)，上報(bào)當(dāng)月補(bǔ)償報(bào)表，核發(fā)上月返款，年底按衛(wèi)生室預(yù)算補(bǔ)償基金全鎮(zhèn)平衡結(jié)算。
　　1.3服務(wù)及監(jiān)管。合作醫(yī)療定點(diǎn)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參加合作醫(yī)療的農(nóng)民，在參合年度中，安排一次健康體檢，體檢經(jīng)費(fèi)在門(mén)診醫(yī)療基金中列支。實(shí)行合作醫(yī)療基金補(bǔ)償審計(jì)制度，鎮(zhèn)合管辦組織審計(jì)專班，全年定期和不定期的對(duì)各定點(diǎn)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診醫(yī)療基金的補(bǔ)償和管理情況進(jìn)行審計(jì)，及時(shí)通報(bào)審計(jì)情況。醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用補(bǔ)償情況實(shí)行公示制，各合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)每月要張榜公布本機(jī)構(gòu)門(mén)診醫(yī)療服務(wù)費(fèi)補(bǔ)償情況，確保農(nóng)村合作醫(yī)療基金補(bǔ)償?shù)墓_(kāi)、公平、公正。合作醫(yī)療定點(diǎn)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要把《合作醫(yī)療門(mén)診收費(fèi)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)》和《常用藥品價(jià)格》實(shí)行上墻公示，接受群眾監(jiān)督。
　　2效果與體會(huì)
　　2.1成效
　　2.1.1確保了參合患者的利益。兩年來(lái)實(shí)踐表明，該鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療門(mén)診補(bǔ)償模式是合理的，其效果也是明顯的。該模式淡化了家庭賬戶模式，對(duì)參合患者門(mén)診就醫(yī)的治療和檢查費(fèi)用，實(shí)行全額補(bǔ)償和按比例補(bǔ)償，參合患者超用不補(bǔ)交，結(jié)余不結(jié)轉(zhuǎn)。通過(guò)這樣一來(lái)，讓參合患者盡可能不用錢(qián)，或用較少的錢(qián)，享受到村衛(wèi)生室的服務(wù)和鎮(zhèn)衛(wèi)生院的檢查治療服務(wù)。該模式發(fā)揮了門(mén)診參合基金的效能作用，體現(xiàn)了互助共濟(jì)的原則，準(zhǔn)確地實(shí)現(xiàn)了新型農(nóng)村醫(yī)療合作的初衷。2006年來(lái)，該鎮(zhèn)共有參合農(nóng)民5.4萬(wàn)人，全年通過(guò)門(mén)診補(bǔ)償?shù)挠?0.7萬(wàn)人次，人均2.1次。全年收取門(mén)診參合基金54萬(wàn)元，全年共補(bǔ)償57.2萬(wàn)元，鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室共補(bǔ)貼門(mén)診參合基金3.2萬(wàn)元。
　　2.1.2理順了病人的就醫(yī)流向。由于該門(mén)診補(bǔ)償模式針對(duì)的是全鎮(zhèn)定點(diǎn)的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，這樣一來(lái)就有效地村絕了參合患者的外流，從在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)上給予了非法醫(yī)療機(jī)構(gòu)有力的打擊，確保了農(nóng)民患者朋友的醫(yī)療安全。通過(guò)實(shí)踐，基本扭轉(zhuǎn)了農(nóng)村居民一些不科學(xué)的就醫(yī)習(xí)慣，形成小病在社區(qū)（村衛(wèi)生室）、大病進(jìn)醫(yī)院這樣一個(gè)有層次、有秩序的就醫(yī)流向和醫(yī)療消費(fèi)觀念，并且日趨牢固。在門(mén)診補(bǔ)償方案中，鎮(zhèn)衛(wèi)生院將檢查費(fèi)用列入部分補(bǔ)償范圍，解決了參合農(nóng)民進(jìn)二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院難以承受高額檢查費(fèi)的問(wèn)題，同時(shí)也提高了鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢查設(shè)備的利用率，從而也提高了衛(wèi)生院的收益，增強(qiáng)了鎮(zhèn)衛(wèi)生院擴(kuò)大服務(wù)的經(jīng)濟(jì)能力。2006年，該鎮(zhèn)衛(wèi)生院門(mén)診診療總?cè)舜伪?006年增加15000人次，業(yè)務(wù)收入比2006年同期增長(zhǎng)70萬(wàn)元,其中放射、檢驗(yàn)、b超三大醫(yī)技科室的檢查收入比2006年同期上升了35萬(wàn)元，基本實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢查設(shè)備的飽和使用，充分發(fā)揮了農(nóng)村衛(wèi)生資源的效用。
　　2.2體會(huì)
　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療以大病為主，但只保大病意味著參合農(nóng)民中的絕大多數(shù)得不到任何實(shí)惠，影響了農(nóng)民這一特殊_的自愿參合決策。即便“兼顧門(mén)診”，現(xiàn)行的也大多是家庭帳戶模式，實(shí)行“家庭成員之間的合作互助”，未能體現(xiàn)全體參合者的共濟(jì)原則，參合農(nóng)民也未能從中受多大的益處。公安縣埠河鎮(zhèn)推行的 ……（未完，全文共2450字，當(dāng)前僅顯示1557字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《新型農(nóng)村合作醫(yī)療門(mén)診補(bǔ)償模式的實(shí)踐與探索》）