新型農(nóng)村合作醫(yī)療的建立及對農(nóng)村居民健康保障的研究

　　農(nóng)民的醫(yī)療保健制度是我國社會保障體系的重點和難點。上海市郊區(qū)長期以合作醫(yī)療制度為主要形式作為農(nóng)民的基本社會醫(yī)療保障。近年來，中共中央國務(wù)院提出建立新型的農(nóng)村合作醫(yī)療制度，說明此項工作的必要性和緊迫性。本研究對上海市寶山區(qū)合作醫(yī)療及農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀進行專題調(diào)查，結(jié)合上海市及寶山區(qū)的社會經(jīng)濟情況進行分析，提出發(fā)展新型合作醫(yī)療的對策。
　　1資源來源
　　1.1寶山區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療人群及門診、住院的資料來源于寶山區(qū)合作醫(yī)療管理辦公室
　　1.2上海市、寶山區(qū)合作醫(yī)療、社會經(jīng)濟有關(guān)資料來源于上海市合作醫(yī)療管理辦公室、上海年鑒、寶山年鑒等。
　　1.32006年上半年寶山區(qū)合作醫(yī)療管理辦公室組織了農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)、合作醫(yī)療意向性調(diào)查共6464人。
　　2研究結(jié)果
　　2.1合作醫(yī)療人群結(jié)構(gòu)及參與率分析
　　隨著上海郊區(qū)“城市化”的推進，農(nóng)業(yè)人口逐年下降，但隨著政府對合作醫(yī)療工作重視程度，合作醫(yī)療參與率在提高。寶山區(qū)2006年總?cè)丝?86435，其中農(nóng)業(yè)人口為180115，占22.9%。2006年總?cè)丝跒?54340，農(nóng)業(yè)人口168963，占19.8%。合作醫(yī)療
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區(qū)合作醫(yī)療基金共補償4320.9萬元。其中門診補償1931.4萬元，占44.7%；普通住院補償1758.7萬元，占40.7%，大病住院補償630.8萬元，占14.6%。
　　3.2對不同經(jīng)濟水平鄉(xiāng)鎮(zhèn)的門診、住院、大病住院率進行比較。經(jīng)濟收入高地區(qū)的門診率為11%，住院率為6.1%，大病發(fā)生率為2.2%，說明衛(wèi)生服務(wù)利用率與經(jīng)濟水平有關(guān)。
　　不同經(jīng)濟水平合作醫(yī)療報銷比例比較。經(jīng)濟收入高地區(qū)的門診報銷比例可達55%，住院報銷比例可達70%，明顯高于其他收入地區(qū)。
　　3.3寶山區(qū)合作醫(yī)療管理辦公室在區(qū)內(nèi)指定29家公立醫(yī)院為定點醫(yī)院，實行合作醫(yī)療專用門診病歷制度。醫(yī)藥費用報銷范圍基本參照上海市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度。
　　區(qū)大病住院基金對定點醫(yī)院的住院病人實行醫(yī)藥費用后付制度，對后付的醫(yī)藥費用實行審核撥付方法。實施幾年后，合作醫(yī)療定點醫(yī)院后付制比例逐年增加，對醫(yī)院審核結(jié)果、不合理費用從2006年的13.75%、2006年14%降至2006年的6.75%，2006年上半年4.05%。
　　4農(nóng)民衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀及對合作醫(yī)療意向性調(diào)查
　　4.1農(nóng)民的慢性病患病率較高，為28.3%，住院率及二周就診率明顯高于全國農(nóng)村水平，并且有過度利用衛(wèi)生服務(wù)資源現(xiàn)象。農(nóng)村的患病率、就診率與其經(jīng)濟收入水平有關(guān)，低收入人群患病率高，就醫(yī)率低。
　　4.2對繳納合作醫(yī)療基金意向調(diào)查結(jié)果84.4%對象認為在100元以下較合適，但有90%以上的人群認為報銷比例應(yīng)大于70%。說明農(nóng)民對于醫(yī)療保障的投入意向和得到補償?shù)钠谕泻艽蟛町悺?br>　　4.3在調(diào)查患病人群時發(fā)現(xiàn)有近1/3的人為看病花費了一半以上的家庭收入，這部分人群易導(dǎo)致“因病致貧”。
　　4.4從2006年起，區(qū)合作醫(yī)療制度中將婦女病普查列入報銷范圍。2006年普查8806人。2006年普查20723人，婦女病的總患病率達22.4%，對查出的疾病及時進行診治。
　　5討論
　　開展新型的合作醫(yī)療工作應(yīng)根據(jù)社會經(jīng)濟的發(fā)展和衛(wèi)生保健的現(xiàn)狀，探索在合作醫(yī)療基金的籌資、組織、管理和監(jiān)督機制。本研究提出以下幾方面的意見。
　　5.1新型合作醫(yī)療制度的建立使農(nóng)民得到基本的醫(yī)療保障。2006年，寶山區(qū)參加合作醫(yī)療人群門診人均就診數(shù)為6.3，住院率為7.4%。合作醫(yī)療所承擔的疾病預(yù)防性體檢可起到對重點疾病“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”的作用，從而提高健康水平，減少大額醫(yī)療費用支出。
　　5.2目前合作醫(yī)療制度在一定程度上減輕緩解農(nóng)民“因病致貧”的現(xiàn)象，但對農(nóng)民的保障制度還較低，補償?shù)乃接邢蓿诮?jīng)濟收入低的地區(qū)參保農(nóng)民還存在“因病致貧”的現(xiàn)象。近幾年，各級政府逐年加大了投入，但個人投入增加不明顯，為提高農(nóng)民的合作醫(yī)療參與率和醫(yī)療保障水平，要提高個人及政府對基金的投入。上海市政府提出到2006年個人按人均收入的3%投入。政府對農(nóng)民的資助不低于每人20元。目前個人的投入遠低于目標，政府的投入也應(yīng)隨著經(jīng)濟的發(fā)展作相應(yīng)調(diào)整。（國務(wù)院常務(wù)會議已提出2006年中央財政對合作醫(yī)療農(nóng)民投入為20元）。
　　合作醫(yī)療應(yīng)體現(xiàn)籌資、衛(wèi)生服務(wù)和補償?shù)墓叫�，由于各地區(qū)收入的差異性，地方財政貧富差異明顯，因此，合作醫(yī)療基金應(yīng)根據(jù)各地區(qū)人均收入的比例予以統(tǒng)籌。寶山區(qū)建立的大病基金統(tǒng)籌制度確定以地區(qū)人均收入的比例作為繳費標準，基金籌集及使用較穩(wěn)定。提示有關(guān)部門應(yīng)科學(xué)測算基金的統(tǒng)籌及使用，由政府制訂持續(xù)、穩(wěn)定、操作性強的剛性政策予以保證。
　　根據(jù)農(nóng)業(yè)人口老齡化趨勢和貧困人群的現(xiàn)狀，有關(guān)部門制訂相應(yīng)救助政策和具體方案，完善低保制度。各主管部門構(gòu)成救助體系，形成長效管理機制。
　　5.3隨著上海郊區(qū)城市化的進展，2006年上海市郊區(qū)農(nóng)民轉(zhuǎn)為鎮(zhèn)保的48.81萬人，各區(qū)縣農(nóng)業(yè)人口逐年減少，參加合作醫(yī)療的234.08萬人。各區(qū)縣的基金投入、保障水平也很不平衡�，F(xiàn)行合作醫(yī)療鎮(zhèn)辦鎮(zhèn)管，區(qū)鎮(zhèn)統(tǒng)籌的模式，基金風(fēng)險大，管理成本高，制度不規(guī)范，信息化程度差的弊端將會顯現(xiàn)，以往在區(qū)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)撤并過程中也因各地基金統(tǒng)籌、報銷制度不一 ……（未完，全文共6189字，當前僅顯示2173字，請閱讀下面提示信息。收藏《新型農(nóng)村合作醫(yī)療的建立及對農(nóng)村居民健康保障的研究》）